南宁市江南区某三甲医院2020年7月—2021年12月发热呼吸道症候群病原学调查与研究

目的 分析南宁市江南区呼吸道症候群病例病原谱构成和分布情况。方法 收集南宁市第二人民医院呼吸与危重症医学科2020年7月—2021年12月住院治疗的呼吸道症候群853例患者的痰液、灌洗液、咽拭子、血液或尿液标本进行病原菌培养。结果 1 366份标本中,阳性270份,阳性率为19.77%;共培养出真菌149株和细菌148株,阳性率分别为10.91%和10.83%;检出的真菌均为白色念珠菌,细菌检出前三位分别为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌;不同性别、年龄患者病原菌阳性率差异有统计学意义(P<0.05);不同月份患者病原菌阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 南宁市江南区发热呼吸道症候群细菌感染主要以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主,常见于中老年男性患者,存在混合感染,未见明显的季节变化趋势。

脑室外引流术后患者颅内感染影响因素及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β预测价值

目的探究脑室外引流(EVD)术后患者颅内感染影响因素及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β预测价值。方法选取2021年11月至2023年11月期间南宁市第二人民医院收治的EVD术后患者227例,根据术后颅内感染情况,分为感染组(n=30)例与非感染组(n=197)。收集并比较两组患者相关临床资料及实验室指标,采用多因素Logistic分析EVD术后患者颅内感染的危险因素,并以受试者工作特性曲线(ROC)分析脑脊液核因子⁃κB(NF⁃κB)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)⁃1β对EVD术后患者颅内感染的预测效能。结果两组在(重症加强护理病房)ICU治疗时间、是否出现休克、是否合并低蛋白血症、脑室外引流时长、脑脊液NF⁃κB、PCT以及IL⁃1β水平上的比较,差异均具有统计学意义(χ^(2)/t=4.589,8.841,18.604,4.601,4.421,6.314,4.746,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低蛋白血症、脑室外引流时长>7 d以及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β表达水平升高均为EVD术后患者颅内感染的独立危险因素(OR=2.298,2.197,2.179,1.893,1.978,P<0.05)。脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β以及三者联合检测的ROC面积分别为0.718、0.753、0.726以及0.870(P<0.05)。结论脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β表达水平的紊乱均为EVD术后颅内感染的高危影响因素,且三者联合检测对EVD术后颅内感染的预测价值较高。

基于学生需求的清单式教学管理模式在感染管理科实习护生中的应用

探讨基于学生需求的清单式教学管理模式在感染管理科实习带教中应用的效果。成立感染管理科带教管理小组,根据实习护生实际学习需求制订教学管理清单,实施清单式教学管理模式。应用实践表明,基于学生需求的清单式教学管理模式可以提高实习护生的理论知识和操作技能考核成绩,提高手卫生执行率,降低职业暴露发生率,提高教学工作满意度,值得推广应用。

腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的临床观察

目的探讨腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月~2023年1月南宁市第二人民医院收治的88例颅脑术后颅内感染患者的病历资料,根据治疗措施不同分为对照组(n=41)和观察组(n=47),对照组给予静脉+鞘内替加环素给药治疗,观察组在对照组的基础上联合腰大池持续引流治疗。观察两组临床疗效、治疗情况(体温恢复正常时间、感染控制时间及颅内压增高缓解时间);比较两组治疗前后脑脊液指标(蛋白质、白细胞计数、葡萄糖)、血液炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、转录核因子(NF-κB)]及免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]。结果观察组临床总有效率(91.49%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复正常时间、感染控制时间、颅内压增高缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组脑脊液指标、血液炎症指标及免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组脑脊液蛋白质、白细胞计数以及CRP、PCT、NF-κB均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组脑脊液葡萄糖以及IgA、IgG、IgM水平较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的疗效确切,可改善脑脊液指标,减轻炎症反应,提高免疫功能。

局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的对比

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的疗效对比。方法本文回顾性分析我院2015年5月-2017年5月期间治疗的120例局部晚期非小细胞肺癌患者的临床资料。按照奇偶法随机分配120例患者为实验组(n=60)和对照组(n=60),对照组采用三维适形放疗治疗,实验组给予调强放疗治疗,对比两组患者的临床疗效,观察比较两组靶区平均剂量、不均匀性指数、适形指数和患者生存时间。结果实验组患者临床总缓解率为81.67%,与对照组患者临床总缓解率78.33%相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者靶区平均剂量、生存时间与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者不均匀性指数、适形指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗均有着较高的价值,疗效显著,而调强放疗降低正常器官照射剂量,安全性更高,值得在临床中推广应用。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎与腱鞘巨细胞瘤的MRI诊断

目的分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎和腱鞘巨细胞瘤的MRI表现,提高对两种病变的诊断水平。方法回顾分析经手术病理证实的15例色素沉着绒毛结节性滑膜炎和9例腱鞘巨细胞瘤的MRI资料。结果 15例色素沉着绒毛结节性滑膜炎均位于膝关节,弥漫型12例,局限型3例;与肌肉信号对比,增生滑膜T_1WI上呈等信号,T_2WI上呈等稍高信号为主,并见结节状T_1WI、T_2WI低信号影。9例腱鞘巨细胞瘤局限型8例,弥漫型1例,发生于膝关节者2例,足部与手部关节7例,增强扫描3例;肿块T_1WI呈等信号,T_2WI呈稍高信号,5例可见斑点状或结节状长T_1短T_2信号影,增强扫描不均匀明显强化3例。结论色素沉着绒毛结节性滑膜炎与腱鞘巨细胞瘤的MRI信号既有一定重叠又有差异,结合发病部位、病变形态学、临床病史及MRI信号,能够提高两者的诊断符合率。

院前院内急救一体化模式对重症创伤患者炎症反应和临床救治效果及预后的影响研究

目的探讨院前院内急救一体化模式对重症创伤患者炎症反应、临床救治效果及预后的影响。方法选取我院2015年6月-2017年6月急诊科收治的98例严重创伤患者作为本次研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组49例。其中对照组患者采用常规急救模式,观察组患者采用院前院内急救一体化模式进行急救。比较两组患者的治疗消耗时间、救治效果、治疗前后血清炎性因子水平变化以及患者治疗6个月后的生活质量。结果观察组患者入院至手术室间隔时间、术前特殊检查时间、手术准备时间、住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者死亡率为8.2%(4/49),明显低于对照组的24.5%(12/49),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.783,P=0.029)。观察组的残疾率为8.9%(4/45),明显低于对照组的27.0%(10/37),差异具有统计学意义(χ^(2)=4.723,P=0.030)。观察组的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的[接到患者时(T_(0))、收治48 h(T_(1))、收治72 h(T_(2))]血清TNF-α、IL-6、IL-8水平均在T_(1)时升高,T_(2)时下降,两组不同时间点各指标比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后6个月的生活质量评分比较,观察组在生理功能、生理职能、情感职能方面的评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论院前院内急救一体化模式能明显缩短患者救治时间,减轻炎症反应,提高救治效果,有助于改善预后,提高患者生活质量。

胆固醇结晶栓塞综合征的发病、诊断及防治研究进展

胆固醇结晶栓塞综合征(CES)是一种全身性疾病,由主动脉及其主要分支到远端循环的动脉粥样硬化斑块物质如胆固醇结晶脱落引起,可导致多个器官的缺血性和炎性损害。不同研究对CES的发病率报道存在显著差异。内皮细胞损伤、补体激活、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、白细胞聚集和白细胞酶释放均是CES导致终末器官损伤的原因。CES的危险因素除了已知的高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、男性外,还包括动脉粥样硬化、抗凝剂和纤维蛋白溶解剂、血管造影等。CES诊断的金标准是组织活检,活检组织可以从肾脏、皮肤、肌肉、骨髓及胃肠黏膜中获取。CES患者需采取心血管疾病的二级预防,他汀类药物、抗炎药物、介入和外科手术可用于CES患者的治疗。总体而言,CES患者的预后通常较差,最新研究及抗炎机制的探索可能可使CES患者获益,有待进一步探索。

疫情期间广西部分医疗机构职业人群口罩使用现况调查

目的了解新冠疫情背景下,广西部分医疗机构职业人群工作中选用及佩戴口罩的相关情况。方法采用自行设计的结构化问卷,于2022年1月对广西壮族自治区内12个城市、26家医疗机构的6098名职业人群进行问卷调查,将调查人群分为低风险区、中风险区、高风险区工作人员,比较不同人员选用和佩戴口罩行为的异同。结果回收有效问卷5821份,有效回收率为95.46%。佩戴过程中正确行为率较低的是检查口罩鼻梁和侧面是否漏气(74.0%,4309人)、脱除口罩避免用手触摸口罩外侧(69.8%,4063人)。有2744人(占47.1%)口罩更换时间在4 h以内,4007人(占68.8%)佩戴口罩前后会手部消毒,2495人(占42.9%)摘下口罩后会更换。不同风险区的职业人群在佩戴口罩方式、口罩更换时间、正确佩戴行为、佩戴口罩前/后是否手部消毒、摘下口罩后是否会更换的行为差异均具有统计学意义(P<0.05),高风险区人群更多选择头戴式(可调节)口罩;摘下口罩后,高风险区人群更多选择更换,他们佩戴口罩前后都不会洗手或进行手部消毒的人数占比最少,更换口罩时间<4 h的占比最高。有41.9%的人认为佩戴口罩存在不舒服反应。不同类别人群不舒服发生率差异有统计学意义(P<0.05),以高风险区人群最高。有67.8%的人能正确选用口罩,其中低风险区人群的正确选用率最高。绝大多数调查对象对所在机构管理口罩使用的措施做了正面评价。结论医院职业人群对口罩防护效果知识的了解程度较为薄弱,佩戴口罩时存在一定比例的不良行为。医疗机构应针对调查结果,加强正确佩戴口罩的监督管理和宣传培训力度,改变职业人群工作中的口罩不良使用行为。

充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗单侧甲状腺乳头状癌临床疗效的对比分析

目的:比较充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗单侧甲状腺乳头状癌的疗效。方法:回顾性分析2019年1月至2021年7月于南宁市第二人民医院住院手术治疗的126例单侧甲状腺乳头状癌患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为对照组60例和观察组66例,对照组行充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,观察组行免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术,对比分析两组患者围手术期指标、术后视觉模拟量表(VAS)评分及术后3个月并发症发生率。结果:两组围手术期指标、术后VAS评分及术后3个月并发症发生率均无显著性差异(P>0.05);与对照组相比,观察组患者手术时间显著缩短(P<0.05)。结论:单侧甲状腺乳头状癌经充气与免充气经腋窝入路腔镜甲状腺癌根治术治疗,均安全可靠,免充气术式略显优势。

利伐沙班片联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床研究

目的比较利伐沙班片与低分子肝素钠注射液分别联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床疗效及安全性。方法将112例下肢急性周围型深静脉血栓患者随机分为对照组和试验组,每组56例。对照组予以低分子右旋糖酐氨基酸注射液每次500 m L,qd,静脉滴注+低分子肝素钠注射液每次0. 4 m L,bid,皮下注射;试验组予以低分子右旋糖酐氨基酸注射液每次500 m L,qd,静脉滴注+利伐沙班片每次15 mg,bid,口服。2组患者均治疗10 d。比较2组患者的临床疗效、患侧肢体肿胀程度与疼痛程度,以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为92. 86%(52例/56例)和96. 43%(54例/56例),差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后,试验组和对照组的肿胀程度分别为(0. 87±0. 45)和(0. 96±0. 47) cm,疼痛评分分别为(2. 19±0. 69)和(2. 35±0. 62)分,全血黏度分别为(9. 85±2. 94)和(9. 67±2. 91) m Pa·s,血浆黏度分别为(1. 41±0. 31)和(1. 37±0. 33) m Pa·s,血细胞比容分别为(56. 52±5. 21)%和(55. 49±5. 04)%,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。试验组发生的药物不良反应有恶心呕吐和牙龈出血,对照组发生的药物不良反应有恶心呕吐、牙龈出血和转氨酶轻微升高。试验组和对照组的总药物不良反应发生率分别为3. 57%和5. 36%,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论利伐沙班片联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液与低分子肝素钠注射液联合低分子右旋糖酐氨基酸注射液治疗下肢急性周围型深静脉血栓的临床疗效与安全性相仿。