南宁市糖尿病社区管理的研究

加强对糖尿病患者教育与管理,对减轻或避免急慢性并发症的发生、发展,提高生存质量有着重要意义[1]。探索社区糖尿病管理的有效模式,规范糖尿病的管理[2],有效预防慢性并发症的发生,是社区卫生服务的重要工作之一。

骨钙素与内分泌代谢性疾病关系的研究进展

骨钙素是一种存在于骨基质中的由成熟成骨细胞合成并分泌的具有特殊生物活性的非胶原蛋白。骨钙素可调节人体骨基质矿化、骨生长和骨形成,还可作为一种内分泌激素,对能量代谢(包括糖代谢和脂代谢)疾病、骨质疏松、甲状腺疾病以及男性生殖疾病等内分泌代谢性疾病进行调控。机体内骨钙素水平失衡可引起各种内分泌代谢性疾病,两者密切相关。因此,骨钙素或可成为治疗糖脂代谢疾病、骨质疏松、甲状腺疾病以及男性生殖疾病的一种新型药物。未来深入研究骨钙素与内分泌代谢性疾病的相关性,可为疾病的治疗提供新思路。

医院-社区联合群体访谈教育在社区糖尿病患者及居民中的应用效果

目的探讨医院-社区联合群体访谈教育在社区糖尿病患者及居民中的应用效果。方法选择南宁市3个社区分别设为试验组、对照组及空白组,每组均纳入30名糖尿病患者及40名居民,试验组采用医院-社区联合群体访谈教育模式,对照组采用集中授课和互动讨论教育模式,空白组给予发放糖尿病相关知识的健康宣教资料、随访及健康指导,比较干预前及干预3个月、6个月、1年3组研究对象糖尿病知识水平,社区糖尿病患者自我管理效能及生理指标。结果干预后,3组的糖尿病知识测试评分、自我效能评分较前升高,而FBG、餐后2h血糖、TG及糖化血红蛋白水平较前降低(P<0.05),且试验组各评分及指标均优于对照组及空白组(P<0.05)。结论医院-社区联合群体访谈教育能提高社区糖尿病患者及居民糖尿病知识水平,提升社区糖尿病患者的自我管理效能,有助于改善社区糖尿病患者的血糖控制水平。

国家标准化代谢性疾病管理中心模式在初诊2型糖尿病视网膜病变中的应用

目的探讨国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)模式在初诊T2DM视网膜病变中的应用效果。方法选取2020年6月至2022年4月到广西南宁市第二人民医院内分泌科就诊的80例初诊T2DM患者,按随机数字表分为观察组和对照组各40例。对照组用优质护理模式,观察组在对照组基础上结合MMC模式管理。比较干预前及干预6个月、12个月、18个月后两组患者糖尿病知识测试问卷(DKT)评分、自我管理效能量表(C-DMSES)评分及糖尿病性视网膜病变(DR)程度积分。结果干预后两组患者DKT评分、C-DMSES评分较干预前提高;干预后6个月、12个月、18个月,观察组DKT评分、C-DMSES评分高于对照组(P<0.001)。干预后两组患者DR程度积分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后18个月,观察组DR程度积分有所减少,但差异无统计学意义(P>0.05),对照组DR程度积分高于干预前和干预后6个月(P<0.05)。结论MMC模式管理初诊T2DM患者能提高其防治糖尿病知识水平,提升自我管理糖尿病及DR的效能,从而有效控制糖尿病,预防和控制DR进展。

链式专案管理下的延续性护理对糖尿病足患者自护行为、认知能力及生活质量的影响

研究链式专案管理对糖尿病足部病人实施延续护理的作用。方法 选取本院80名患有糖尿病的病人,采用两种不同的治疗方案。对照组按常规方法处理。观察两组病人在治疗前、后各项有关参数的变化情况。结果 试验组糖尿病足病人的糖尿病足部护理知识评分、糖尿病足部护理行为评分及护理满意度得分明显提高(P<0.05),护理后观察组空腹血糖、餐后2血糖、糖化血红蛋白水平降低,且显著低于对照组(P<0.05)。结论 对糖尿病足进行连续性护理,可明显改善其自我保护知识和自我保护行为,减少疾病加重的危险,增加病人的满意度。

瑞舒伐他汀联合依帕司他治疗2型糖尿病早期视网膜病变的疗效及对血清IGF-1、BNP、HbA1c水平的影响

目的探讨瑞舒伐他汀联合依帕司他治疗2型糖尿病早期视网膜病变的临床疗效及对血清IGF-1、BNP、HbA1c水平的影响变化。方法选择2型糖尿病视网膜病变患者62例,根据治疗方案不同分为观察组和对照组,对照组给予瑞舒伐他汀治疗,观察组以对照组为基础联合依帕司他治疗,两组均治疗3个月。治疗结束后,观察两组临床疗效;与治疗前后检测两组血清IGF-1、BNP、HbA1c水平及血清MDA、SOD、TAC水平。结果治疗后,观察组总有疗效(93.8%)明显高于对照组(80.0%,P<0.05)。治疗后,观察组血清IGF-1、BNP、HbA1c水平均显著低于对照组(P<0.05);观察组MDA水平显著低于对照组,SOD、TAC显著高于对照组(P<0.05)。结论使用瑞舒伐他汀联合依帕司他治疗老年2型糖尿病早期视网膜病变,可显著抑制氧化应激反应,提高其临床疗效,从而降低血清IGF-1、BNP、HbA1c水平。

超短波电疗联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察

目的观察超短波电疗联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 60例糖尿病周围神经病变(DPN)患者,随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组采用超短波电疗联合α-硫辛酸抗氧化剂治疗;对照组采用常规治疗。观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖,血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果两组患者治疗后血糖均得到理想控制。治疗后治疗组SOD水平明显升高,振动觉阈值明显下降,且明显低于对照组治疗后水平(P<0.05)。治疗后,治疗组显效26例(86.7%),好转3例(11.1%),无效1例(2.2%);对照组显效16例(53.3%),好转10例(33.3%),无效4例(13.3%)。治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。结论采用超短波电疗联合α-硫辛酸抗氧化剂治疗糖尿病周围神经病变取得良好效果。

广西地区壮族2型糖尿病患者脂联素基因多态性研究

目的：研究脂联素基因外显子2单核苷酸多态性（SNP）＋45T→G多态性与广西地区壮族2型糖尿病（T2DM）、肥胖及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法：运用PCR-RFLP的方法对303例无亲缘关系的广西地区壮族人群[正常糖耐量者（NGT）98例、糖耐量减低者（IGT）108例、T2DM者97例]中检测脂联素基因外显子2的多态性。结果：广西地区壮族人群中脂联素基因＋45位有SNP＋45T→G存在。含脂联素基因外显子2的SNP＋45GG基因型的人群BMI、FPG、PPG、FINS、HOMA-IR高于含TT基因型的人群（P〈0.05）.T2DM组的含GG基因型人数高于NGT、IGT组，GG基因型比TT基因型增加了3.077倍T2DM的危险性（95％CI：1.240-7.634）。结论：脂联素基因外显子2SNP＋45GG变异与肥胖、IR及T2DM相关。

糖尿病社区管理的效果分析

目的 了解南宁市糖尿病社区教育管理的效果.方法 将2008年1～12月南宁市江南区的2个社区中符合入选标准的55例无亲缘关系的2型糖尿病患者作为研究对象,随机选取1个社区作为干预社区,另外一个为对照社区,监测2个社区中糖尿病患者管理前后的各项生化等指标,评价南宁市糖尿病患者社区教育管理的效果.结果 对社区糖尿病患者进行规范管理后,其收缩压、舒张压、月费用、体质量指数、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖及尿蛋白的下降幅度显著大于对照社区（P＜0.05）.干预社区患者糖尿病视网膜病变、周围神经病变的发生率显著低于对照社区（P＜0.05）,冠状动脉硬化性心脏病及脑卒中的发生率比较无统计学意义（P＞0.05）.结论 通过对社区糖尿病患者进行教育管理,可以有效控制糖尿病的发展,减少医疗费用,提高患者的生活质量.

早期胃癌内镜诊断进展

胃癌是我国发病率和病死率较高的恶性肿瘤,其预后与肿瘤分期密切相关。早期胃癌预后好,病死率低。内镜检查是诊断及筛查早期胃癌简单有效的方法。目前,我国早期胃癌的诊断率低,而提高内镜下发现病灶的能力并精准活检是早期胃癌诊断的关键。随着色素内镜、电子染色内镜、超声内镜等内镜技术的不断兴起及逐步普及,早期胃癌的检出率有了明显的提高。了解各项内镜技术在早期胃癌中的应用,有助于临床医师全面、有效、合理地制订早期胃癌诊断方案。

雷贝拉唑联合四君子合剂治疗慢性胃炎的疗效观察

近年来,慢性胃炎的患者逐年增多,临床采用质子泵抑制剂治疗,这已是国内外医学界广大医务工作者达成的共识,其中有部分胃炎患者＂畏寒＂症状明显,有许多医生都遇到质子泵抑制剂（PPI）治疗疗效欠佳,患者病情迁延不愈或难以达到消除临床症状,不能满足患者的要求。

代谢综合征患者血清Apelin水平的变化

目的:探讨代谢综合征(MS)患者血清Apelin水平的变化。方法:69例MS患者和63例正常糖调节(NGR)者,采用酶联免疫吸附法测定空腹血清Apelin含量,同时检测空腹血糖和胰岛素水平,以稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果:MS组血清Apelin水平明显升高,确诊2型糖尿病MS组明显高于糖调节受损的MS组(475.8±37.3vs451.5±54.7)ng/L(P<0.05)和超重/肥胖者(475.8±37.3vs430.3±52.1)ng/L(P<0.01),且均高于NC组。多元逐步回归分析结果示:ln(HOMA-IR)、BMI和TC是血清Apelin独立相关因素(r2分别为0.459、0.494、0.293,均P<0.05)。结论:MS中多种代谢成分异常与血清Apelin升高密切相关,其可能是由于胰岛素抵抗加重所致。

广西地区汉族2型糖尿病患者脂联素基因多态性研究

目的：研究脂联素基因外显子2单核苷酸多态性（SNP）＋45T→G多态性与广西地区汉族2型糖尿病（T2DM）、肥胖及胰岛素抵抗（ IR）的关系。方法：运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（ PCR-RFLP）的方法,对313例无亲缘关系的广西地区汉族人群的正常糖耐量（NGT95例）、糖耐量减低（IGT103例）和T2DM115例检测脂联素基因外显子2的多态性,并与代谢值进行相关性研究。结果：广西地区汉族人群中含脂联素基因外显子2的SNP＋45GG基因型的人群高密度脂蛋白（ HDL-C）水平低于TT、TG基因型的人群（P〈0.05）,HOMA-IR高组的GG基因型相对于TT基因型的OR为2.876（95%CI：1.141~7.248）,即GG基因型发生IR的相对危险度是TT基因型的2.876倍。结论：汉族人群中,脂联素基因SNPs＋45 TT基因型的HDL-C较GG基因型频率高；GG基因型较TT基因型人群易产生IR。但汉族人群SNPs＋45基因型与T2DM及肥胖无关。

银杏达莫注射液联合厄贝沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

目的观察银杏达莫注射液联合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法将早期糖尿病肾病患者56例随机分成A、B组。在常规治疗基础上,A组(28例)口服厄贝沙坦300mg,1次/d,3周为1个疗程;B组(28例),在A组基础上予银杏达莫注射液25ml,加入0.9%氯化钠溶液250ml中静脉滴注,1次/d,3周为1个疗程。比较治疗前后24h尿微量白蛋白排泄率、血清尿素氮、血清肌酐、三酰甘油、胆固醇的变化,并进行治疗后两组间比较。结果治疗后24h尿微量白蛋白排泄率、血清尿素氮、血清肌酐A、B两组比治疗前显著下降(P<0.05),B组下降优于A组(P<0.05);治疗后三酰甘油、胆固醇B组比治疗前显著下降(P<0.05),而A组无统计学差异。结论银杏达莫注射液联合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病疗效优于单用厄贝沙坦。

代谢综合征患者血清Apelin水平与血糖的关系

目的探讨代谢综合征(MS)患者血清Apelin水平与血糖的关系。方法 MS 69例和糖调节正常者63例;前者包括2型糖尿病(MSⅠ组)35例和糖调节受损(MSⅡ组)34例,后者包括超重/肥胖33例(超重/肥胖组)和健康对照30例(健康对照组)。采用酶联免疫吸附法测定各组血清Apelin含量及空腹血糖、胰岛素水平,以稳态模型评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 MSⅠ组血清Apelin水平明显高于MSⅡ组及超重/肥胖组[(475.8±37.3)ng/L vs(451.5±54.7)ng/L vs(430.3±52.1)ng/L](P<0.01),且均高于健康对照组。结论糖尿病/糖调节受损可以引起血清Apelin水平升高,其可能是由于胰岛素抵抗加重所致。

非酮症性糖尿病性癫痫的循证治疗

目的针对收治的1例少见的非酮症性糖尿病性癫痫患者,检索当前最佳证据,为临床合理治疗提供依据。方法计算机检索Cochrane图书馆(2011年第4期)、PubMed(1966年至2012年4月)、EMBASE(1974年至2012年4月)、CBM(1978年至2012年4月)、CNKI(1979年至2012年4月),按证据级别高低查找相关证据,并对所获证据进行评价。结果共检索到316篇文献,无临床指南和系统评价,也无临床对照研究。有关临床治疗的文献共有65篇,包括3种治疗方案,结合患者意愿,给予小剂量胰岛素控制血糖、补液、改善微循环、预防脑水肿,血糖水平趋于平稳,未见癫痫样抽搐发生。随访8个月,血糖控制好,未见癫痫样抽搐发作。结论早期诊断非酮症性糖尿病性癫痫可避免漏诊、误诊,改善预后。

表现为急性胰腺炎的原发性甲状旁腺功能亢进症1例误诊原因分析

目的了解原发性甲状旁腺功能亢进症的临床特点,以减少误诊。方法 1例表现为急性胰腺炎的原发性甲状旁腺功能亢进患者,分析其临床表现特点及误诊原因。结果患者首发以急性胰腺炎表现为主,通过实验室检查、手术探查、病理检查确诊,误诊时间为1年。结论原发性甲状旁腺功能亢进症有急性胰腺炎临床表现,临床医生应充分了解其临床特点,减少误诊。

个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响

目的探讨个案教育管理模式对糖尿病控制达标率的影响。方法将66例糖尿病患者按时间点分组法分为干预组(36例)和对照组(30例),两组患者均给予同样的治疗方案,对照组采用传统的健康教育模式进行管理,干预组在对照组传统健康教育模式基础上运用个案教育管理模式实施为期3个月的管理,观察比较两组患者干预前后健康知识知晓情况和自我管理能力各项指标达标情况。结果干预前两组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,干预组患者糖尿病健康知识知晓率、自我管理能力各项指标达标率均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论个案教育管理模式能够有效改善糖尿病患者的血糖代谢和自我管理水平,持续提高自我管理相关理论知识和技能,有效提高疾病控制达标率。

糖尿病足患者远期预后及影响因素的研究现状

糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是糖尿病常见的严重并发症之一,其临床特点是发病率、截肢致残率和病死率高。按1999年WHO的定义,糖尿病足是指糖尿病患者由于并发神经病变、血管病变而导致足部感染、溃疡和(或)深部组织的破坏[1]。据2014年国际流行病学研究报道,糖尿病患者一生发生糖尿病足的风险高达25%,每年有2%~3%会发生足部溃疡,在非外伤截肢患者中,每年DF截肢患者在50%以上,5年的病死率达43%~55%[2~3]。

代谢综合征患者血清Apelin水平与血脂代谢

目的探讨代谢综合征(MS)患者血清Apelin水平与脂代谢的关系。方法将2009年3月至2009年12月广西医科大学第一附属医院收治的132例就诊患者依据75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT)分为MS患者(69例)和糖调节正常者(63例);前者又分为确诊2型糖尿病(MSⅠ组,35例)和糖调节受损(MSⅡ组,34例),后者按体质量指数(BMI)分为超重/肥胖组(33例)与正常对照组(30例)。采用酶联免疫吸附法测定四组空腹血清Apelin,同时测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。结果 MS组空腹血清Apelin水平、ln(HOMA-IR)、TC、TG、LDL-C均显著高于正常糖调节组(P<0.05)。相关分析结果显示,空腹血清Apelin水平与TC、TG、LDL-C、ln(HOMA-IR)均呈正相关(r=0.351,0.235,0.194,0.600,均P<0.05)。多元逐步回归分析显示,ln(HOMA-IR)、BMI和TC是Apelin独立相关因素。结论 MS患者脂代谢异常与血清Apelin水平密切相关,可能与其升高所导致的胰岛素抵抗加重有关。