血小板/淋巴细胞比值、中性粒细胞/淋巴细胞比值及危险分层评分对ST段抬高型心肌梗死行经皮冠状动脉介入术后主要心血管不良事件的预测价值

目的探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及危险分层评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人行直接经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法选取2018年1月至2019年12月在南宁市第六人民医院行直接PCI治疗的STEMI病人135例,根据术后30 d内是否发生MACE分为MACE组(n=42)和非MACE组(n=93)。所有病人入院确诊后均行直接PCI治疗,在术后7 d进行血常规检查,根据检测计算PLR、NLR。采用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险分层评分对病人进行风险评分。比较MACE组和非MACE组病人PLR、NLR、GRACE评分,并观察不同水平PLR、NLR、GRACE评分的病人术后30 d内MACE的发生率。以受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估PLR、NLR、GRACE评分及三者联合对STEMI病人术后MACE的预测价值。结果MACE组病人PLR[(128.4±13.6)分比(112.2±21.6)分]、NLR[(5.74±1.42)分比(5.12±1.13)分]、GRACE评分[(138.0±15.0)分比(106.0±24.0)分]均高于非MACE组,差异有统计学意义(P<0.05)。高PLR的STEMI病人术后30 d内MACE发生率高于低PLR的病人(P<0.05)。高NLR的STEMI病人术后30 d内MACE的发生率高于低NLR病人(P<0.05)。GRACE评分越高,STEMI病人术后30 d内MACE发生率越高,差异有统计学意义(P<0.05)。PLR、NLR、GRACE评分及三者联合预测STEMI病人PCI术后30 d MACE的AUC分别为0.74、0.75、0.79、0.86(P<0.05)。分析结果显示,三者联合的AUC均显著大于PLR、NLR、GRACE评分(P<0.05)。结论STEMI病人行直接PCI治疗后进行PLR、NLR及GRACE评分检测有利于预测病人术后30 d内MACE的发生风险,且三者联合的预测价值更高。

乳酸酸中毒与非乳酸增高性酸中毒对急性心肌梗死患者短期预后的影响

目的探讨乳酸酸中毒与非乳酸增高性酸中毒对急性心肌梗死(AMI)患者短期预后的影响。方法回顾性分析87例合并酸中毒的AMI患者的临床资料,根据乳酸水平分为乳酸酸中毒组42例和非乳酸增高性酸中毒组45例。比较两组患者的一般临床资料,以及确诊后30 d、90 d的死亡者比例及生存率。采用多因素COX回归模型分析AMI患者短期预后的影响因素。结果乳酸酸中毒组的确诊后30 d死亡者比例和确诊后90 d死亡者比例均高于非乳酸增高性酸中毒组,确诊后30 d生存率和90 d生存率均低于非乳酸增高性酸中毒组(均P<0.05)。多因素COX回归分析结果显示,校正相关因素后,酸中毒类型是合并酸中毒的AMI患者短期预后的影响因素(P<0.05),其中合并乳酸酸中毒的AMI患者的确诊后30 d、90 d死亡风险是合并非乳酸增高性酸中毒的AMI患者的6.018倍、5.369倍。结论相比于合并非乳酸增高性酸中毒的AMI患者,合并乳酸酸中毒的AMI患者的短期预后更差。

ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后1年内支架内血栓形成的危险因素分析

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后1年内发生支架内血栓的危险因素。方法回顾性分析行PCI治疗的200例STEMI患者的临床资料,根据PCI术后1年内是否出现支架内血栓将患者分为血栓组(n=17)和无血栓组(n=183)。通过医院信息系统收集患者的一般资料、实验室检查指标、术前冠状动脉造影及介入治疗情况等资料。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后1年内支架内血栓形成的危险因素。结果多因素Logistic回归分析结果显示,血清脂蛋白(a)水平≥300 mg/L、左室射血分数(LVEF)低、支架贴壁不良、支架直径过小是STEMI患者PCI术后1年内支架内血栓形成的独立危险因素(均P<0.05)。结论血清脂蛋白(a)水平过高、LVEF较低、支架贴壁不良、支架直径过小是STEMI患者PCI术后1年内支架内血栓发生的危险因素。临床可通过动态监测上述指标评估STEMI患者PCI术后1年内支架内血栓的发生风险。

心理干预对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁患者的疗效分析

目的评价心理干预治疗对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁症患者的疗效,评估心理干预治疗对焦虑、抑郁状态及心功能改善的影响。方法选择合并焦虑抑郁症的冠心病慢性心力衰竭300例患者,随机分为干预组和对照组各150例,对照组给予常规抗心衰治疗+抗焦虑抑郁药物治疗,干预组给予常规抗心衰治疗+抗焦虑抑郁药物+心理干预治疗。比较两组患者治疗前后心功能分级、抑郁自评量表(selfrating depression scale,SDS)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分结果。结果干预组改善心功能的疗效优于对照组,差异有显著性(P<0.001),与治疗前比较,两组治疗后焦虑抑郁状态均得到明显改善,差异有显著性(P<O.05);干预组治疗后焦虑和抑郁状态改善程度与对照组比较,差异有显著性(P<0.001)。结论对冠心病慢性心力衰竭合并焦虑、抑郁患者,在常规抗心力衰竭、抗焦虑抑郁治疗基础上联合心理干预治疗,能有效改善患者的心功能,改善焦虑、抑郁状态。

心理干预对冠心病慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者的疗效观察

目的探讨心理干预对伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者疗效。方法 200例伴有焦虑、抑郁的冠心病慢性心力衰竭患者按随机数字表法分为干预组100例和对照组100例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗+抗焦虑、抑郁药物治疗,干预组在对照组的基础上给予心理干预治疗。两组均治疗4周。比较两组患者治疗前后Zung氏焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、左室射血分数(LVEF),评估心功能疗效。结果两组患者治疗前SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显低于治疗前(P<0.05);且干预组均明显低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显高于治疗前(P<0.05),且干预组明显高于对照组(P<0.05),治疗后干预组心功能疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论心理干预治疗能改善冠心病慢性心力衰竭患者的焦虑、抑郁状态及心功能情况,提高其生活质量。

左西孟旦对急性ST段抬高型心肌梗死伴心力衰竭患者的血流动力学影响

目的观察左西孟旦治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心力衰竭患者的临床疗效及其对血流动力学的影响。方法选取STEMI伴心力衰竭患者108例,入院时按抽签结果分为对照组52例和研究组56例。两组均行急诊经皮冠状动脉介入治疗及常规治疗,研究组在上述治疗的基础上加用左西孟旦,疗程5 d。观察两组治疗前后中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压力(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力(SVR)、左室射血分数(LVEF)、N末端B型尿钠肽原(NT-proBNP)及心功能分级的变化。结果与治疗前比较,两组患者治疗后CVP、MPAP、PCWP、SVR、NT-proBNP均下降,CO、CI、LVEF均升高,并且研究组上述指标改善程度优于对照组(P<0.05)。研究组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上加用左西孟旦治疗STEMI合并心力衰竭临床效果好,能显著改善患者的心功能和血流动力学。

老年高血压合并阵发性心房颤动患者血浆脑钠肽水平的变化

目的探讨老年高血压患者中血浆脑钠肽(BNP)水平与阵发性心房颤动(PAF)的关系。方法观察36例有PAF的老年高血压患者(A组)的血浆BNP水平、左房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF),与36例无PAF病史的高血压患者(B组)进行比较;在有PAF的老年高血压患者中,观察了19例患者在窦性心律时和房颤发作期的血浆BNP水平作对照,并以5例患者在房颤发作前、中、后的血浆BNP水平对照。结果有PAF病史者血浆BNP水平显著高于无PAF病史者[(69.99±55.18)μg/L比(32.21±22.80)μg/L,P<0.01]、LVEF显著低于无PAF病史者[(61±8)%比(67±5)%,P<0.05],两组左房内径无差异。19例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于窦性心律时[(132.45±46.68)μg/L比(62.72±38.40)μg/L,P<0.01],5例PAF者房颤发作时的血浆BNP水平显著高于房颤发作前及房颤中止后的BNP水平[(143.56±57.68)μg/L比(79.68±27.08)μg/L及(143.56±57.68)μg/L比(95.88±38.39)μg/L,P<0.05]。结论PAF发作影响老年高血压患者的BNP释放。窦性心律时血浆BNP水平可能用于预测老年高血压患者PAF的发生。

迷走神经对心房颤动作用的实验研究

目的探讨迷走神经对心房颤动的作用。方法成年健康杂种犬8只,分别按顺序完成3个实验:单纯迷走神经刺激(A组)、阿托品+迷走神经刺激(B组)、切除上腔静脉中部和主动脉根部(SVC-AO)脂肪垫+迷走神经刺激(C组),完成每个实验后约间隔30 min再开始下一个实验。分别于切除脂肪垫、静滴阿托品及迷走神经刺激前后测定有效不应期(采用基础刺激周长逆减程序刺激方法)及房颤诱发数据(采用程序刺激和猝发刺激方法)。结果迷走神经刺激前各组心房和肺静脉有效不应期、各部位心房颤动诱发率、心房颤动持续时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);迷走神经刺激后实验A组心房和肺静脉有效不应期均明显短于B组、C组(P<0.05),A组多数部位心房颤动诱发率明显高于B组、C组(P<0.05),A组心房颤动持续时间明显长于B组、C组(P<0.05);但刺激后B组、C组上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论切除SVC-AO脂肪垫能阻断迷走神经张力增高所致心房和肺静脉的电重构,有效阻止心房颤动的发生与维持。

基质金属蛋白酶-2及其组织抑制因子与心房颤动的相关性研究

目的探讨血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其组织抑制因子(TIMP-2)水平变化与心房颤动的关系。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定48例心房颤动患者(心房颤动组)血清MMP-2水平和TIMP-2水平,记录心功能分级(NYHA),超声心动图检测左室舒张末内径(LVEDD)。选取45例窦性心律患者(窦性心律组)作对照研究。结果(1)心房颤动组血清MMP-2水平为(109.73±48.05)ng/ml,显著高于窦性心律组的(62.38±20.47)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01);血清TIMP-2水平为(123.54±22.19)ng/ml,低于窦性心律组的(138.65±41.48)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)心房颤动组血清MMP-2水平与NYHA和LVEDD均呈正相关,而与TIMP-2水平呈负相关(分别为r=0.418,P=0.003;r=0.386,P=0.007;r=-0.329,P=0.034);TIMP-2水平与NYHA和LVEDD均无直线相关(分别为r=-0.176,P=0.317;r=-0.148,P=0.443)。(3)窦性心律患者血清MMP-2水平与NYHA呈正相关(r=0.379,P=0.010),而与TIMP-2水平呈负相关(r=-0.317,P=0.042);血清MMP-2水平和TIMP-2水平与LVEDD均无直线相关(分别为r=0.241,P=0.111和r=-0.209,P=0.186)。结论心房颤动患者血清MMP-2水平升高和TIMP-2水平下降可能是心房纤维化发生的分子机制之一,与心房颤动的发生和维持有关。

55例冠心病介入治疗患者的心理护理

1977年9月Gruemzig进行了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA），开创介入心脏病学的新纪元。在此后的20多年中以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，成为冠心病血管重建的重要手段。但冠心病介入治疗具有一定的危险性，费用昂贵，术后可能再狭窄，以及需要特别小心照顾的身体给家庭带来较大的压力和负担，其中多数患者均存在不同程度的心理和相关问题，现将心理护理体会总结如下。

急性非ST段抬高型与ST段抬高型心肌梗死冠脉病变特征比较

目的比较非ST段抬高型急性心肌梗死(NSTEAMI)与ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)冠状动脉病变的特点。方法回顾NSTEAMI与STEAMI患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果 NSTEAMI组的多支病变率为63.34%,其中大于75%的严重狭窄率为78.33%,侧支循环率为30.00%,三者均高于STEAMI组,而完全闭塞率为8.33%,低于STEAMI组。两组间高血压、糖尿病患病率差异无统计学意义。在病变血管的构成上组间无差异。结论 NSTEAMI的冠状动脉病变程度高于STEAMI,完全闭塞率低于后者,二者具有不同的冠状动脉病变特点。

血脂康和阿托伐他汀对冠心病患者血脂异常及血液流变学的临床疗效观察

目的评价血脂康与阿托伐他汀对冠心病患者血脂异常和血液流变学的影响。方法将血脂异常的冠心病患者130例随机分为阿托伐他汀组和血脂康组,服药前及服药后2个月测定血脂。结果治疗2个月后,阿托伐他汀及血脂康均能明显降低血清总胆固醇(P<0.05)、甘油三酯(P<0.01)及低密度脂蛋白(P<0.01),升高高密度脂蛋白胆固醇(P<0.05)。两药均能降低低切变全血黏度、高切变率下全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数(P<0.01),但对红细胞电泳时间、红细胞比积、血小板聚集率、纤维蛋白原作用不明显。结论血脂康与阿托伐他汀均可改善血脂异常情况,不良反应轻且少,两种药物均为安全有效的降脂和降低血液黏稠度的药物。

缺血性心肌病致心力衰竭的诊治

目的：研究分析血性心肌病致心力衰竭的临床诊断方式和治疗方法。方法：回顾性分析2010年1月～2012年6月期间,我院收治的112例缺血性心肌病致心力衰竭患者的临床资料,所有患者均符合美国心脏病学会的诊断与治疗指南中的诊断标准。对所有患者采用常规、胸片、心肌酶、冠状动脉造影、心电图等相关检查。结果：112例患者的左湿射血分数为18～40%,左室舒张末期内径为56～80毫米。其中50例单质病变,42例两支病变,10例三支病变。所有患者均采用PCI和药物治疗,治疗后20例患者如病情加重,其余患者均获得不同程度的缓解。结论：缺血性心肌病容易误诊为扩张型心肌病,加强对患者的临床诊断,并采取针对性的治疗措施对提高患者的治疗效果和生活质量至关重要。

心房颤动患者血浆B型利钠肽水平和内皮素-1水平的变化及临床意义

目的探讨血浆B型利钠肽(BNP)水平和内皮素-1水平在心房颤动患者中的变化及临床意义。方法选取55例持续性心房颤动患者和34例窦性心律患者,检测其血浆BNP与ET-1浓度、NYHA分级及左室舒张末内径(LVEDD)。结果(1)心房颤动组血浆BNP、ET-1水平显著高于窦性心律组,同时在相同NYHA亚组和相同LVEDD亚组的比较中,心房颤动组BNP、ET-1水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ亚组中显著高于窦性心律组;(2)两组血浆BNP、ET-1水平随心功能严重程度的增加而升高;(3)两组血浆BNP、ET-1水平在LVEDD≥60mm亚组均显著高于LVEDD<60mm亚组,在LVEDD相同亚组的对比中,两组BNP与ET-1差异无统计学意义;(4)直线相关性分析显示,两组患者血浆BNP、ET-1水平与NYHA和LVEDD均呈正相关(均P<0.01)。结论房颤患者BNP和ET-1分泌增加,且心衰程度越重,血浆BNP、ET-1浓度越高。另外,随着LVEDD的增大,血浆BNP、ET-1水平升高越明显,相关分析显示血浆BNP、ET-1水平随着心衰程度加重及左心室内径扩大而上升。

62例心力衰竭患者临床治疗体会

选择2009年6月～2011年6月我院收治的62例>60岁的心力衰竭患者作为临床观察对象,将其分为观察组和对照组。对照组采用常规疗法,即给予静脉微量注射强心剂、硝普钠及利尿剂治疗;观察组在对照组的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪。结果对照组的总有效率为80.65%,观察组的总有效率为93.55%,在LVEF、BNP等指标改善方面,观察组也明显优于对照组,两组疗效的比较差异显著(P<0.05)。在常规疗法的的基础上加用厄贝沙坦氢氯噻嗪能够有效治疗老年心力衰竭重症,值得在临床中推广采用。

老年冠心病患者302例血脂和血尿酸水平变化的临床观察

目的探讨老年冠心病患者血脂和血尿酸水平的变化。方法60岁以上的老年冠心病患者302例,60岁以上正常对照组65例,比较两组间的血脂和血尿酸水平。结果冠心病组TC、TG、LDL-C及血尿酸水平比正常对照组明显增高,HDL-C水平比正常对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论老年冠心病患者血尿酸和血脂水平明显增高。

洋地黄类药物在心力衰竭患者中的应用评价

以ACEI抑制剂和β受体阻滞剂为标志，近年来心力衰竭（heart failure，HF）的治疗发生了根本性转变，由以前的针对血流动力学变化进行治疗转变为针对神经内分泌激活机制进行干预。但对有症状的HF患者而言，洋地黄和利尿剂仍是改善症状、缓解循环充血的一线药物。2001年ACC／AHA建议，对于所有HF临床患者（NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级）和左心室收缩功能不全患者，除非合并使用洋地黄类药物的禁忌证，

基于网络药理学探讨千金黄连丸对疾病动脉粥样硬化的分子机制

目的 基于网络药理学探讨千金黄连丸(qianjin huanglian wan, QHW)对疾病动脉粥样硬化(atherosclerosis, AS)的分子机制。方法 通过检索Batman—TCM、Uniprot、GeneCards、DisGeNET等多个数据库,对QHW的活性成分和对应的靶点以及AS的相关疾病基因进行分析,筛选关键靶点,并在Venny2.1软件下建立QHW-活性成分-靶点-通路网络图,利用STRING数据库构建所获得的相关靶点之间作用网络效应图。结果 通过String数据库的富集分析功能,得到QHW治疗AS的活性成分12个,靶点94个。通过Network Analyzer拓扑分析得到28个关键靶点,MCODE聚类分析得到6个核心基因。GO富集分析得到1 257条生物过程,74项分子功能相关,44项细胞组成。KEGG功能富集分析得到47条信号通路。结论 初步了解QHW干预AS的多成分、多靶点、多通路作用机制,为进一步研究AS提供更精确的理论依据。

急性冠脉综合征患者同型半胱氨酸水平及其与炎症关系的探讨

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者同型半胱氨酸(Hcy)的水平,以及Hcy与炎症因素的相关性。方法74例ACS患者其中急性心肌梗死(AMI)34例,不稳定型心绞痛(UA)40例;另设性别、年龄相匹配经冠脉造影排除冠心病的对照组33例。采取高效液相色谱分析法测定血浆中的Hcy,同时测定血浆中的血糖、血脂和血C反应蛋白(CRP)。结果血浆Hcy浓度AMI患者为(17.21±4.43)μmol/L,UA患者为(15.66±5.24)μmol/L,明显高于对照组的(8.99±3.75)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);AMI组与UA组差异无统计学意义。ACS患者Hcy与CRP水平呈正相关(r=0.59,P=0.027)。结论高Hcy血症是ACS的一个独立危险因子,并且与引起ACS相关的炎症反应呈正相关。

阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者脂联素和超敏C反应蛋白的影响

目的探讨阿托伐他汀干预对急性冠脉综合征(ACS)患者血清脂联素(APN)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定85例ACS患者和40例健康对照组的血清脂联素和hs-CRP水平;将ACS患者随机分为阿托伐他汀治疗组45例,在常规治疗基础上每晚口服阿托伐他汀40mg/d,ACS对照组40例仅常规治疗。于治疗前后分别测定血清脂联素和hs-CRP水平,并进行比较和相关分析。结果与健康对照组比,ACS患者血清脂联素水平显著降低,而血清hs-CRP水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后8周与治疗前比较,阿托伐他汀治疗组和ACS对照组的血清脂联素水平均显著升高,hs-CRP水平均显著下降;与ACS对照组比较,阿托伐他汀治疗组治疗后血清脂联素水平更高,而血清hs-CRP水平更低,差异有统计学意义(P<0.01)。ACS患者的血清脂联素与hs-CRP呈负相关(r=-0.348,P=0.013)。结论ACS患者血清脂联素下降和hs-CRP升高在粥样斑块的炎症反应起重要作用。阿托伐他汀等他汀类药物可通过降低血清hs-CRP及升高脂联素等促炎性细胞因子的水平,减轻ACS患者粥样斑块内的炎症。