AIDS抗病毒治疗死亡病例临床分析

目的了解AIDS抗病毒治疗死亡病例特点,为开展AIDS抗病毒治疗提供有价值的参考信息。方法对2005—2012年在我院门诊抗病毒治疗过程中死亡患者的病历进行回顾性分析,总结其临床特点。结果在我院治疗过程中患者累计死亡102例,年龄(46.13±15.24)岁,男性占77.45%,女性占22.55%,病死率为3.20%。死亡患者的基线CD4+T淋巴细胞计数为(72.61±77.15)个/mm3,CD4+T淋巴细胞计数<100个/mm3者占72.55%,治疗12个月内死亡者占71.57%,CD4+T淋巴细胞计数>50个/mm3的患者死亡年龄大于CD4+T淋巴细胞计数≤50个/mm3的患者(P<0.05)。结论 AIDS相关疾病是患者死亡的主要原因,死亡多发生于CD4+T淋巴细胞计数<100个/mm3和治疗后的1年内。

艾滋病患者与艾滋病病毒感染者孕期抗病毒治疗对新生儿结局的影响

目的探讨孕期应用高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后艾滋病(AIDS)患者与艾滋病病毒(HIV)感染者分娩新生儿的结局。方法选择2007年1月至2011年8月我院HIV感染的孕妇,从妊娠14周或14周后尽早开始HAART者所分娩的新生儿按母亲病情分为AIDS组和HIV感染组,分析治疗对新生儿结局的影响。结果 AIDS组35例,HIV感染组84例,两组新生儿胎龄和出生体重差异均无统计学意义[胎龄:(38.2±1.5)周比(38.4±1.6)周,出生体重:(2863±423)g比(2790±381)g,P>0.05],早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息与出生缺陷的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕期应用HAART预防HIV母婴传播后,AIDS患者分娩的新生儿与HIV感染者分娩的新生儿结局相似。

乡镇卫生院开展艾滋病抗病毒治疗模式的效果评价

自1996年发现第1例广西HIV感染者以来，HIV感染者及艾滋病患者报告例数逐年上升，80％患者分布在农村地区，目前以县市为主的治疗模式难以适应患者多层次的需求，也存在许多不便（路途遥远、费用高等）。国内一些专业的艾滋病防治机构和非政府组织围绕如何有效管理传染源，对其管理模式进行了探索和实践，包括疾病预防控制机构垂直管理模式、人文管理的模式和非政府组织发挥积极作用的模式等。

8369例人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征患者合并乙型肝炎病毒和(或)丙型肝炎病毒感染临床分析

目的研究人类免疫缺陷病毒感染/获得性免疫缺陷综合征(HIV/AIDS)患者合并乙型肝炎病毒(HBV)和(或)丙型肝炎病毒(HCV)感染的临床特征。方法收集南宁市第四人民医院2014年1月至2017年12月住院的8369例HIV/AIDS患者的临床资料,包括HIV/AIDS与HBV和(或)HCV共感染及重症肝病临床类型的发生率、HIV RNA载量、CD4^(+)T细胞计数、病死率及职业、民族分布等。其中女性2145例、男性6224例。对3220例资料完整且同时检测HIV RNA、T淋巴细胞亚群数据进行分析。将共感染组患者分为HIV/HBV组(317例)、HIV/HCV组(326例)、HIV/HBV/HCV组(39例)和单纯HIV/AIDS组(2538例)。各组HIV RNA载量整体比较采用方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;细胞免疫功能指标(CD4^(+)T、CD8^(+)T)分析采用非参数检验的秩和检验,重症肝病发生率和病死率采用卡方检验进行分析。结果8369例HIV/AIDS患者现症HBV感染、现症HCV感染、肝硬化、肝细胞癌和肝功能衰竭发生率分别为4.90%(410/8369)、5.07%(424/8369)、13.98%(1170/8369)、0.32%(27/8369)和0.44%(37/8369)。HIV/AIDS与HBV和(或)HCV共感染者的民族分布居前3位者为汉族[8.67%(522/6021)]、壮族[11.74%(254/2164)]、瑶族[4.29%(6/140)];职业分布前3位为无业人员[15.42%(218/1414)]、自由职业者[12.33%(84/681)]和商业服务员[12.2%(5/41)]。HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者HIV RNA载量分别为(5.51±0.22)log10拷贝/ml、(5.31±0.23)log_(10)拷贝/ml和(5.04±0.12)log_(10)拷贝/ml,均显著高于单纯HIV/AIDS组[(4.02±0.20)log10拷贝/ml](t=123.633、107.676、31.758,P均<0.001)。HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者CD4^(+)T细胞计数[M(P25,P75)]分别为10.85(65.36,150.78)个/μl、232.47(178.56,277.98)个/μl和152.69(101.25,200.35)个/μl,均显著低于单纯HIV/AIDS组的CD4^(+)T细胞[278.35(231.65,325.74)个/μl](Z=24.400、8.284、8.046,P均<0.001)。三组患者CD8^(+)T细胞[M(P25,P75)]分别为387.25(285.45,452.35)个/μl、654.23(412.87,798.56)个/μl和545.87(301.95,654.56)个/μl,均显著低于单纯HIV/AIDS组[725.14(500.47,879.89)个/μl](Z=18.560、3.142、5.754,P均<0.001);CD8^(+)T细胞数[M(P25,P75)]组间两两比较:HIV/HCV组与HIV/HBV组[654.23(412.87,798.56)个/μl vs.387.25(285.45,452.35),Z=13.250、P<0.001]、HIV/HBV组与HIV/HCV/HBV组[387.25(285.45,452.35)个/μl vs.545.87(301.95,654.56),Z=3.235、P<0.001]差异均有显著统计学意义。CD4^(+)T细胞数[M(P25,P75)]组间两两比较:HIV/HCV组与HIV/HBV组[232.47(178.56,277.98)个/μl vs.110.85(65.36,150.78),Z=16.117、P<0.001]、HIV/HBV组与HIV/HCV/HBV组[110.85(65.36,150.78)个/μl vs.152.69(101.25,200.35)个/μl,Z=24.400、P<0.001]、HIV/HCV组与HIV/HBV/HCV组[232.47(178.56,277.98)个/μl vs.152.69(101.25,200.35),Z=5.810、P<0.001]差异均有显著统计学意义。HIV/HBV组、HIV/HCV组、HIV/HBV/HCV组患者重症肝病(肝硬化、肝细胞癌、肝功能衰竭)发生率分别为14.44%(53/367)(χ^(2)=500.40、P<0.001)、13.91%(53/381)(χ^(2)=510.42、P<0.001)和62.79%(27/43)(Fisher’s确切概率法:P<0.001),与单纯HIV/AIDS组的重症肝病发生率(48/7578、0.01%)差异均有统计学意义,且四组整体差异有统计学意义(χ^(2)=648.84、P<0.001)。入组患者总病死率为8.09%(677/8369),其中HIV/HBV组、HIV/HCV组和HIV/HBV/HCV组患者病死率分别为2.1%(11/367)、3.15%(12/381)和13.95%(6/43),与单纯HIV/AIDS组患者病死率(5/7578、0.07%)差异均有统计学意义(Fisher’s确切概率法:P均<0.001),且四组整体差异有统计学意义(χ^(2)=348.48、P<0.001)。结论本院AIDS患者尤其是壮汉族患者、无业人员、自由职业者与HBV和(或)HCV共感染率高,与HBV和(或)HCV共感染后可能促进HIV RNA复制,加重细胞免疫功能损伤,致使细胞免疫功能进一步下降,导致肝硬化、肝细胞癌或肝功能衰竭等重症肝病的发生率以及病死率升高。

HIV/AIDS患者合并宫颈癌及癌前病变与CD4^+T淋巴细胞水平的相关性

目的探讨HIV/AIDS患者合并宫颈病变(包括不同级别的宫颈上皮内瘤变和浸润癌)与CD4+T淋巴细胞水平的相关性。方法应用流式细胞仪检测方法对40例HIV/AIDS合并宫颈病变患者进行CD4+T淋巴细胞计数,根据CD4+T淋巴细胞计数水平不同分为4组,A组CD4+T淋巴细胞>350/mm3,B组CD4+T淋巴细胞200~350/mm3,C组CD4+T淋巴细胞100~199/mm3,D组CD4+T淋巴细胞<100/mm3。统计各组不同程度宫颈病变的分布情况,分析HIV/AIDS患者宫颈病变程度与CD4+T淋巴细胞水平的相关性。结果 A组有宫颈病变8例(其中CINⅢ6例、宫颈浸润癌2例);B组有宫颈病变11例(其中CINⅡ2例、CINⅢ5例、宫颈浸润癌4例);C组有宫颈病变8例(其中CINⅡ2例、CINⅢ4例、宫颈浸润癌2例);D组有13例(其中CINⅡ2例、CINⅢ8例、宫颈浸润癌3例)。各组不同级别的宫颈上皮内瘤变与浸润癌的发生差异无统计学意义(P=0.878)。结论 HIV/AIDS患者免疫状态CD4+T淋巴细胞水平对宫颈病变程度的影响无明显相关;不论是HIV感染者还是AIDS患者都应该严格进行宫颈癌筛查,及时诊断和治疗宫颈癌前病变以阻断宫颈癌的发生。

诺卡菌病诊治研究进展

诺卡菌病被确认已有100多年,随着临床认识的增加及实验室检验技术的提高,文献报道的诺卡菌病病例越来越多。但由于诺卡菌病表现多种多样,非特异性的临床影像学表现和细菌培养困难,导致诺卡菌病易误诊,且这种感染的诊断通常是延迟的,病死率很高。因此,本文对诺卡菌病的现状进行分析,以期更好地了解该病,尽早发现及规范治疗,降低病死率。