社区孕产妇保健管理新模式初探

针对深圳的人口特点,探索社区孕产妇保健管理新模式。主要措施包括:①组织网络、落实措施,争取政府部门和社会支持组织的支持和所为。②建立最低生育医疗保障制度。③加强健康促进活动,提高流动人口妇女的自我保健意识和能力。④建立育龄妇女生育状况档案和孕产妇系统保健网络,实行妇幼信息资源整合。⑤制定孕产期保健管理方案。6制定政策引导孕妇合理分流,做好医院和社区健康服务中心之间的双向转诊。⑦加强孕前保健工作。⑧开展孕产妇营养专科和心理保健门诊。⑨继续做好"降消"项目工作。⑩拓展社区产后保健服务的规范化管理,开展产后抑郁症社区干预。

血液流变学检测在小儿肺炎支原体肺炎病情判断中的应用

目的:探讨血液流变学检测对小儿肺炎支原体肺炎(MPP)急性期病情轻重程度的判断价值。方法:选取2020年1月~2021年12月在深圳市南山区妇幼保健院儿科病房住院的MPP患儿112例,其中普通肺炎支原体肺炎组(GMPP)57例和重症肺炎支原体肺炎组(SMPP)55例,比较两组患儿的性别构成、年龄、体重指数及血液流变学指标的差异性,将有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其对急性期MPP病情轻重的判断价值。结果:①两组患儿年龄、体重指数及性别构成差异均无统计学意义(P>0.05)。②SMPP组患儿的全血黏度(高、中、低切)、低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳时间及红细胞压积均高于GMPP组患儿,而红细胞变形指数低于GMPP组患儿,差异均具有统计学意义(P<0.001)。③低切黏度(OR=1.537,95%CI:1.073~2.201)及血浆黏度(OR=1.568,95%CI:1.163~2.114)是急性期SMPP发生的独立危险因素(P<0.05)。④全血低切黏度>14.77 mPa·s、血浆黏度>2.00 mPa·s对于判断急性期SMPP有较高价值(AUC=0.87、0.86,P<0.001)。结论:SMPP患儿与GMPP血液流变学变化不同,全血低切黏度、血浆黏度可作为急性期MPP病情轻重程度的判断指标。

出生缺陷情况分析和社区早期干预的探讨

目的了解深圳市南山区出生缺陷发生状况,为采取社区干预措施提供依据,降低出生缺陷率。方法依据《深圳市出生缺陷监测方案》24类出生缺陷的定义、临床特征和诊断标准诊断,对2002年—2006年在深圳市南山区所属医院和妇幼保健院住院分娩的围产儿进行监测。结果出生缺陷总发生率12·69‰,呈逐年上升趋势,其中肉眼可见的出生缺陷发生率6·67‰。围产儿死亡率为9·20‰,缺陷围产儿死亡率占围产儿死亡的20%。肉眼可见的出生缺陷前五位依次为:多指(趾)、唇、腭裂、神经管畸形、外耳畸形、马蹄内翻足,非肉眼可见的畸形中,先天性心脏病的发生率排在首位。结论将出生缺陷监测及早期干预工作放在以社区健康服务中心为基础单位,在妇幼保健院指导下,医院、社区健康服务中心、民政局、居委会等社会支持组织共同参与,开展健康教育、社区访视指导、孕前、孕期保健、产前诊断筛查,克服以往无保健意识的人群而末能去社区和医院及时进行筛查,接受保健干预的缺点,将监测工作落实到每一个育龄青年,探讨适合社区推广的预防出生缺陷综合干预模式及干预手段,将提高孕产期保健和致畸知识知晓率;孕产妇系统管理率;新生儿疾病筛查率;降低出生缺陷率和围产儿死亡率,从根本上减少出生缺陷的发生。

湖南省2011-2017年孕产妇HIV感染者早产、低出生体重和小于胎龄儿发生率及其影响因素分析

目的了解湖南省孕产妇HIV感染者早产、低出生体重（LBW）和小于胎龄儿（SGA）的发生状况并探讨其影响因素。方法以2011年1月至2017年12月湖南省预防艾滋病母婴传播管理信息系统报告的已分娩的孕产妇HIV感染者为研究对象，对其人口学特征、妊娠情况、抗病毒治疗（ART）、丈夫/性伴情况和妊娠结局等因素进行分析，分别计算早产、LBW和SGA发生率，采用多因素logistic回归分析其相关影响因素。结果共纳入780例孕产妇HIV感染者，其早产率为7.9%（62/780），LBW发生率为9.9%（77/780），SGA发生率为21.3%（166/780）。孕产妇HIV感染者早产的危险因素包括妊娠期中重度贫血、妊娠期高血压疾病、〈14孕周开始ART（与孕期未进行ART相比）和丈夫/性伴年龄〉35岁（与26-30岁相比），其aOR值分别为4.59（95%CI：1.51-13.95）、4.90（95%CI：1.56-15.46）、2.40（95%CI：1.26-4.56）和2.29（95%CI：1.21-4.36）。妊娠期中重度贫血、妊娠合并HBV感染和〈14孕周开始ART（与孕期未进行ART相比）是LBW的危险因素，其aOR值分别为3.28（95%CI：1.13-9.54）、4.37（95%CI：1.42-13.44）和2.68（95%CI：1.51-4.76）。妊娠合并HBV感染和〈14孕周开始ART（与孕期未进行ART相比）是SGA的危险因素，其aOR值分别为4.41（95%CI：1.43-13.63）和2.67（95%CI：1.51-4.73）。结论早产、LBW和SGA是湖南省孕产妇HIV感染者常见的不良妊娠结局，受妊娠合并症、ART和丈夫/性伴的年龄等因素影响。

湖南农村学龄前儿童饮食行为问题及影响因素分析

目的了解湖南农村学龄前儿童饮食行为问题的流行状况及其影响因素,为改善农村地区儿童饮食行为问题提供参考依据。方法 2019年8-11月在湖南农村采用多阶段分层整群抽样方法随机抽取24所幼儿园3 288名3~6岁儿童及其看护人为研究对象,进行儿童饮食行为问卷调查及末梢血血红蛋白检测,采用非条件Logistic回归模型进行影响因素分析。结果湖南农村学龄前儿童饮食行为问题检出率为66.8%(2 195/3 288),最主要的3类饮食行为问题检出率分别为胃口差40.1%(1 317/3 288)、对某种食物特别偏好43.6%(1 434/3 288)、不良进食习惯44.4%(1 460/3 288)。儿童饮食行为问题与留守儿童、看护人职业为机关事业专技人员、平均每天静态活动时间≥3 h、贫血、二手烟环境暴露呈正相关,与儿童年龄越大和日常有中等或高强度活动呈负相关。最主要的3类儿童饮食行为问题影响因素分析中,胃口差与留守儿童、贫血、二手烟环境暴露呈正相关,与日常有中等或高强度活动呈负相关;对某种食物特别偏好与留守儿童、看护人职业为机关事业专技人员、家庭年收入高、平均每天静态活动时间≥3 h呈正相关,与日常有中等或高强度活动呈负相关;不良进食习惯与留守儿童、看护人职业为机关事业专技人员、平均每天静态活动时间≥3 h呈正相关,与儿童年龄越大和日常有中等或高强度活动呈负相关(P值均<0.05)。结论湖南农村学龄前儿童饮食行为问题检出率高。儿童饮食行为问题受年龄、是否留守、看护人职业、家庭经济状况、活动、贫血、二手烟环境暴露等因素影响。

妊娠梅毒治疗与不良妊娠结局的关联性研究

目的探索妊娠梅毒治疗情况对不良妊娠结局的影响。方法以2012年1月至2017年12月湖南省预防艾滋病、梅毒和乙型肝炎母婴传播管理信息系统报告的已分娩梅毒感染孕妇为研究对象,收集其人口学特征、孕产史和梅毒感染或治疗情况等信息。根据梅毒感染孕妇孕期抗梅毒治疗情况分为未治疗组、非规范治疗组和规范治疗组,计算3组孕妇的不良妊娠结局发生率,采用多因素logistic回归控制混杂因素,分析未治疗和非规范治疗对不良妊娠结局的影响,计算调整的比值比(adjusted odds ratio, aOR)和95%CI。结果9 059例梅毒感染孕妇中,未治疗率为13.9%(1 262例),非规范治疗率为31.3%(2 834例),规范治疗率为54.8%(4 963例)。未治疗组、非规范治疗组和规范治疗组梅毒感染孕妇总不良妊娠结局发生率分别为25.5%(322例)、20.8%(589例)和16.2%(806例),死胎或死产率分别为2.3%(29例)、1.3%(38例)和0.6%(28例),早产率分别为12.6%(159例)、10.5%(297例)和6.0%(299例),低出生体质量率分别占6.4%(81例)、6.2%(175例)和3.3%(162例),小于胎龄儿发生率分别为10.9%(138例)、8.4%(237例)和8.0%(399例),新生儿死亡率分别为1.3%(17例)、1.0%(28例)和0.3%(15例),新生儿窒息发生率分别为1.9%(24例)、0.9%(25例)和0.9%(46例)。新生儿肺炎发生率分别为0.6%(8例)、0.9%(26例)和0.6%(32例),出生缺陷发生率分别为2.8%(35例)、1.3%(37例)和1.1%(57例),新生儿先天梅毒发生率分别为2.5%(31例)、2.4%(69例)和0.8%(42例)。与规范治疗组相比,未治疗组发生总不良妊娠结局(aOR=1.73)、死胎或死产(aOR=4.82)、早产(aOR=2.52)、低出生体质量(aOR=1.88)、新生儿死亡(aOR=3.29)、新生儿窒息(aOR=2.42)和出生缺陷(aOR=3.26)的风险增加(均P<0.01);非规范治疗组发生总不良妊娠结局(aOR=1.34)、死胎或死产(aOR=2.54)、早产(aOR=1.98)、低出生体质量(aOR=1.84)、新生儿死亡(aOR=2.49)和新生儿先天梅毒(aOR=1.70)的风险增加(P<0.01或0.05)。结论妊娠梅毒未治疗或非规范治疗将增加不良妊娠结局的发生风险,需进一步加强梅毒感染孕妇的早期检测和早期治疗,提高规范治疗率,从而减少不良妊娠结局的发生。

湖南农村地区6~23月龄婴幼儿血红蛋白水平对发热和腹泻影响

目的探讨婴幼儿血红蛋白水平对发热和腹泻的影响,并分析其剂量反应关系。方法采用多阶段分层随机抽样方法,于2017年10—12月,在湖南省农村地区随机抽取3630名6~23月龄婴幼儿为研究对象进行问卷调查,并检测其指尖末梢血血红蛋白,采用多因素非条件logistic回归模型控制潜在混杂因素来分析婴幼儿血红蛋白水平对发热和腹泻的影响。结果湖南省农村地区6~23月龄婴幼儿贫血患病率为28.7%(1042/3630),血红蛋白水平为<100、100~109、110~119、120~129、≥130 g/L的比例分别为8.8%(319/3630)、19.9%(723/3630)、33.9%(1229/3630)、25.2%(916/3630)、12.2%(443/3630)。婴幼儿发热和腹泻两周患病率分别为15.1%(547/3630)和14.0%(509/3630)。多因素logistic回归分析显示,贫血是婴幼儿发热和腹泻的独立危险因素,其调整OR值分别为1.57(95%CI=1.29~1.91)和1.40(95%CI=1.14~1.71);血红蛋白水平对婴幼儿发热和腹泻的影响均存在剂量反应关系,血红蛋白水平越低,发热和腹泻的患病风险越高。以血红蛋白120~129 g/L为参照,血红蛋白<100和100~109 g/L是婴幼儿发热的危险因素,其调整OR值分别为1.89(95%CI=1.34~2.67)和1.67(95%CI=1.27~2.21);血红蛋白<100、100~109和110~119 g/L是婴幼儿腹泻的危险因素,其调整OR值分别为1.84%(95%CI=1.28~2.64)、1.67(95%CI=1.24~2.24)和1.34(95%CI=1.02~1.76)。结论湖南省农村地区6~23月龄婴幼儿发热和腹泻两周患病率较高,并且受血红蛋白水平的影响,积极防治婴幼儿贫血有助于降低其发热和腹泻患病率。

儿童1岁内体重指数加速生长的回顾性队列研究

目的了解儿童1岁内体重指数加速生长的影响因素,为确定出生胎龄和出生体重对儿童加速生长是否存在交互作用提供参考依据。方法采用回顾性队列研究,以中山市电子妇幼保健系统中2011年1月-2013年5月出生,并完成1岁内常规儿童保健的786名儿童为研究对象,采用单因素和多因素Logistic回归分析,对体重指数加速生长的影响因素进行分析。结果 1)多因素回归分析显示,出生胎龄、出生体重及母亲学历是儿童1岁内体重指数发生加速生长的影响因素。相对于足月儿,早产儿(Adjusted OR=19.88,95%CI:10.24~38.59)易于发生加速生长;相对于适于胎龄儿,小于胎龄儿(Adjusted OR=4.59,95%CI:2.56~8.23)易于发生加速生长,而大于胎龄儿(Adjusted OR=0.29,95%CI:0.12~0.69)不易发生加速生长;与母亲学历初中及以下比,母亲学历为本科及以上(Adjusted OR=0.38,95%CI:0.18~0.78)的儿童不易发生加速生长。2)交互作用分析显示,出生胎龄和出生体重对婴儿1岁内体重指数加速生长无交互作用(P>0.05)。结论早产和小于胎龄儿是影响婴儿1岁内体重指数发生加速生长的独立危险因素,母亲高学历为保护因素。