基于重庆市城乡社区卫生服务中心的专科层次全科医学专业人才培养方案研究

目的了解重庆市城乡社区卫生服务中心全科医生的需求现状,建立能胜任社区医疗卫生工作岗位的全科医学专业人才培养方案。方法随机抽取社区卫生服务机构12个、近三年走入工作岗位的社区全科医生12名及随机拦截就诊居民60名,采用问卷调查和个别访谈的方法,以了解社区卫生服务机构全科医生的需求现状、全科医生的诊疗水平和操作技能及所提供卫生服务的质量。结果社区卫生服务机构均为综合性的社区医院;全科医生是医疗战线上的主要力量,新进的全科医生重疾病临床治疗、却轻疾病预防保健,提供的卫生服务不全面。结论社区卫生服务机构对全科医生需求量较大,现有全科医生临床诊疗水平、操作技能和服务质量有待于进一步提高,建立一支真正的全科医生队伍迫在眉睫。

重庆市城乡社区卫生服务能力现状与对策研究

目的从服务能力角度了解重庆市城乡社区卫生服务现状,针对存在的主要问题提出政策建议。方法采取自制问卷调查重庆市4区(县)的卫生局、财政局以及所辖区内20个基层卫生服务机构,访谈相关负责人,查阅相关文献等。结果基层卫生机构主要存在财政投入总量不足、拨款力度不够、地区间差异较大;卫生人力资源缺乏、职工收入较低;诊疗设备配置不全、基本药物制度推进缓慢、公共卫生服务与基本医疗服务效率不高等问题。结论提高我市城乡基层卫生服务能力、推进社区卫生服务可持续发展,应采取均衡的财政投入和激励政策,建立高素质卫生人员到基层的培养和吸引机制,与大医院同步实施基本药物制度,加快推进基层卫生机构综合配套改革等措施。

国外卫生服务“守门人”制度的发展现状及启示

本文从社区全科医生首诊制度、社区诊所与综合医院转诊规范、医疗保障体系和全科医生培训准入等方面对发达国家卫生服务"守门人"制度的发展现状进行了综合分析,得到了我国在分级医疗体制建设中的五点相关启示:(1)必须由政府规制引导;(2)要与医疗健康保险密切配合;(3)建立相关运行机制;(4)完善全科医生培训体制;(5)分级医疗实施应当稳步推进。

12种常见病、多发病临床路径研究

临床路径在20世纪80年代起源于美国,是一种高品质、低费用的全新临床服务模式,是一种新型的提高医疗质量管理方法。其指根据某种疾病诊断或手术制定的一种治疗、护理模式,按照临床路径表的标准化治疗、护理流程,让患者从入院到出院都按此模式来接受治疗、护理,

重庆市社区医生在职培训的需求分析及对策研究

目的了解重庆市社区医生的在职培训需求,制订与其相适应的培训计划。方法分层抽取12个社区卫生服务机构,调查12名社区医师的日常工作内容和61名新上岗社区医师的岗位适应能力;访谈机构负责人和社区医生,收集其对在职人员的培训建议。结果社区医师工作内容中排列前五位的依次为:常见症状诊治、常见疾病诊治、慢病管理、健康档案、留观患者;新上岗社区医生中有54.1%转诊过患者(其中1/3是因缺乏诊疗技术),有75.4%感到医患关系紧张,有77.0%经常使用诊疗设备,但是能正确使用检眼镜、检耳镜、康复评定与治疗设备的人员仅占8.2%。结论社区医生在职培训应采取"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"的培训模式,针对性地开展常用诊疗技术(含设备使用)、基本公共卫生服务和人际沟通等方面知识与技能的培训。

家庭健康调查对三年制临床医学专业(全科医学方向)学生职业倾向的影响分析

目的了解家庭健康调查对全科医学专科学生职业倾向的影响，寻找最佳培养方式。方法学生暑期家庭健康调查后，从对家庭卫生需求了解、对专业学习的影响、学生职业倾向三个维度，采取问卷调查和访谈的方式获取资料，并与未实施家庭健康调查前进行对比分析。结果来至农村的学生对家庭成员的生活习惯比较熟悉，经济基础较差、家庭人员较少的学生比较关注家庭成员的卫生需求；学生在对全科医师工作职责的认识方面，农村优于城镇、女性优于男性、家庭月收入低于5000元优于5000元及以上者；毕业后选择全科医生职业比例随年级增高而增加，56．0％的（42／75）学生重新选择专业会再次选择全科医学，选择全科医师职业的原因从“先就业后择业”转变为“前途好、服务方式人性化”（X^2=43．19，P〈0．001），不愿选择全科医师职业的原因从“前途不明朗”转变为“待遇太低、只能在社区工作（X^2=12．49，P=0．014）。结论家庭健康调查可以影响专科临床医学专业（全科医学方向）学生职业倾向。建议利用假期早期开展与专业相关社会实践活动，让学生早期接触社区、早期接触岗位、早期接触患者，积极开展以社区为基础的教育结合社区为问题的学习，十分有利于培养专科医学生的职业思想和职业能力。

基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系研究

目的深入分析全科医师职业能力,构建专科层次临床医学专业(全科医学方向)的课程体系。方法分层随机抽样选取社区卫生服务机构12名全科医师进行问卷调查和小组访谈,让其填写1个月的工作日志。基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系经两轮专家咨询(Delphi法)后确定。结果社区全科医师的主要任务依次为留观患者、疾病诊治、常见症状诊治、社区健康教育、健康体检、健康咨询、慢病管理等。按全科医师工作任务和职业能力从"预防、保健、医疗、康复"四方面构建以社区为基础的课程体系。结论建立基于全科医师职业能力的专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程体系,推行"以社区为基础的教育结合社区为问题的学习"(CBE-PBL)的培养模式,才能适应社区卫生服务发展对全科医师培养的需要。

重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究

目的分析重庆市专科层次临床医学专业的培养现状,提出适应我市城乡社区卫生发展的人才培养新思路。方法分别对我市12个社区卫生服务机构、42名新进社区全科医师和50名应届专科层次临床医学专业毕业生进行问卷调查,小组访谈上述机构负责人。结果全科医师是社区医疗战线上的主要力量。近三年新进医师重医轻防,缺乏基本公共卫生相关知识和技能,临床基本诊疗水平和沟通能力也有待提高。54.55%的临床医学专业毕业生不愿意选择社区工作。结论社区卫生服务机构对全科医师的需求量较大,现有专科层次临床医学专业培养不适应我市社区卫生服务的发展,建立和推行"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"三年制临床医学专业(全科医学方向)的培养模式迫在眉睫。

专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革的效果评价

目的科学评价专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革的中期效果。方法采取基础医学和临床医学综合试题150题,对本校2010级临床医学专业学生95人、临床医学专业(全科医学方向)学生72人在第4学期末同步测评,了解学生对临床医学专业核心知识点的掌握情况。结果基础医学和临床医学综合考试两专业学生综合成绩与正确应答率比较差异均无统计学意义(P>0.05),两专业学生在8门基础医学和9门临床课程的正确应答率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论专科层次临床医学专业(全科医学方向)课程改革不会影响学生对临床专业核心知识点的掌握。因此,改革专科层次临床医学专业的课程设置,根据全科医师工作任务和职业能力构建课程体系,按照全科医学方向培养是十分必要而可行的。

全髋关节置换术后早期并发症探讨

目的总结全髋关节置换术后并发症的发生及其原因。方法通过2003年6月至2005年6月134例全髋置换完整病例进行回顾性研究,结合文献找出早期并发症发生的原因。结果术后早期并发症共18例(13.4%),其中包括:脑梗死4例,呼吸衰竭1例,肺部感染5例,伤口感染1例,电解质紊乱4例,应激性溃疡1例,发生后脱位1例,坐骨神经损伤1例。其中有3例死亡。结论术后并发症的发生与手术操作、患者个体差异、围手术期处理等因素有关。只有术前准备充分,术中操作仔细、规范,术后针对不同情况采取积极预防措施是避免术后早期并发症发生的关键。

15例股骨干合并同侧股骨颈或股骨转子间骨折治疗分析

目的探讨同侧股骨干合并股骨颈或转子间骨折的临床特点、漏诊原因及治疗方法。方法15例股骨干合并同侧股骨颈或转子间骨折患者,4例采用股骨干切开复位加压钢板内固定,2例交锁髓内钉固定股骨干骨折,1例股骨近端髓内针固定,5例动力髋螺钉+经皮空心钉固定,2例行人工全髋关节置换术(骨水泥型)或人工股骨头置换术(骨水泥型),1例采用保守治疗。2例延迟诊断。结果15例患者随访5个月至4年,股骨干、股骨颈骨折均获骨性愈合。结论对股骨干骨折的患者,应常规摄骨盆前后位X线片及膝关节正侧位片,一旦确诊,应及早手术。采用股骨干骨折加压钢板或髓内针固定,股骨颈骨折经皮空心钉固定疗效满意。

医疗体育对老年高血压病与脂质过氧化的关系

为探讨原发性高血压(EHT)与氧自由基(OFR)及其介导的脂质过氧化反应的关系以及医疗体育对老年EHT的影响,我们对32例EHT老人做了3年血清脂质过氧化物(LPO),血脂和血压纵向配对观察。

个体诊所收治急诊病例12例体会

目的总结个体诊所收治急诊病例心得体会。方法报告收治治12例急诊病例情况。结果诊所治疗后病情缓解6例,行院前急救后转院6例,其中2例转院后死亡。结论个体诊所利用现有条件,可以对部分急诊病例进行及时有效的救治,对于自身不能单独处理的病例,给予必要的院前急救,可以提高到医院抢救的成功率。