PDCA循环管理在神经外科昏迷患者安全管理中的有效性及安全性探讨

探讨PDCA循环管理在神经外科昏迷患者安全管理中的有效性及安全性。方法:将2019年10月到2020年5月我院神经内科收治的60例昏迷患者随机分为两组各30例,对照组患者进行常规安全管理,对观察组患者在此基础上进行PDCA循环管理,记录两组患者不安全事件的发生率。本次关于PDCA循环管理在神经外科昏迷患者安全管理中的有效性及安全性探讨研究的观察指标为:记录两组患者不安全事件(导管滑脱、压疮、坠床)的发生率。结果:本次关于PDCA循环管理在神经外科昏迷患者安全管理中的有效性及安全性探讨研究的研究结果为:观察组不安全事件发生率低于对照组,对比差异具有统计学意义,P<0.05。观察组(n=30)的不安全事件当中,坠床患者人数,压疮患者人数,导管滑脱患者人数,发生率(%)分别为:1名,0名,0名,1名(3.33)。对照组(n=30)的不安全事件当中,坠床患者人数,压疮患者人数,导管滑脱患者人数,发生率(%)分别为:2名,3名,2名,7名(23.33)。结论:在神经外科昏迷患者安全管理中应用PDCA循环管理能够减少不安全事件发生,为患者就医安全创造良好的条件,具有理想的有效性及安全性。

神经内镜血肿清除术与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血临床效果比较

目的探讨神经内镜血肿清除术与微创血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的效果及其对手术相关指标的影响。方法选取2019年5月至2020年5月该院收治的高血压脑出血患者50例。根据手术方式的不同分为对照组和观察组,各25例。对照组患者行微创血肿穿刺引流术,观察组患者行神经内镜血肿清除术,观察两组患者手术相关指标、Barthel指数评分、格拉斯哥结局评分(GOS评分)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、总有效率及并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率及住院时间等相关手术指标均显著优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组患者Barthel指数、NIHSS评分及GOS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率显著高于对照组,并发症总发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者临床治疗选用神经内镜血肿清除术,可有效降低手术用时,减少术中出血量,临床疗效较好,且并发症发生率较低。

本体感觉神经肌肉促进技术对重型颅脑创伤患者术后平衡能力的影响

目的探讨本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)对重型颅脑创伤(SCT)患者术后平衡能力的影响。方法选取接受大骨瓣减压术治疗的SCT患者120例,按照随机数字表法分为PNF组与对照组,每组60例。对照组术后行常规物理干预,PNF组术后行常规物理干预联合PNF。观察2组患者干预前后静态平衡功能、下肢运动功能及神经功能。结果干预后,PNF组轨迹总面积、轨迹长度、单位面积轨迹长度均小/短于对照组(P<0.05)。PNF组Berg平衡量表(BBS)评分、Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分均高于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组(P<0.05)。结论PNF有助于改善SCT患者的神经功能,提高患者术后平衡能力,并促进其术后恢复。

重症监护室医院感染预防措施

目的：对重症监护室病房感染预防控制及护理管理研究。方法：提出感染预防及措施。即环境污染的控制；防止手的感染；交叉感染的控制；医院感染管理等方面。结果：采取有效措施后医院感染减少。结论；医院感染是可以控制的，通过有效的护理措施，以感染管理为手段。

腰池持续引流改善动脉瘤性蛛网膜下腔出血后急性脑积水患者的预后

目的 分析腰池引流量对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH)后急性脑积水(acute hydrocephalus, AHC)预后的影响。方法 纳入2017年1月至2022年1月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科因动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生AHC的患者82例。以出院半年后改良Rankin评分量表(modified Rankin scale, mRS)评分为预后结局,对人口学因素、入院时蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)严重程度、既往史、血管痉挛、腰池引流等数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归分析,并构建列线图预测模型。结果 单因素分析发现WFNS、Hunt-Hess、mFisher、腰池引流时间、分流依赖、脑血管痉挛、腰池引流量可影响患者预后,进一步采用Logistic逐步回归分析,发现高评分WFNS(OR:3.25,95%CI:1.11~9.48)、mFisher高分级(OR:3.66, 95%CI:1.08~12.35)、发生分流依赖(OR:15.56,95%CI:1.22~198.57)与脑血管痉挛(OR:22.24,95%CI:3.08~160.68)是影响mRS的独立危险因素,腰池引流量(OR:0.57, 95%CI:0.40~0.82)是独立保护因素。ROC曲线面积显示模型具有良好的预测效果[AUC:0.898(95%CI:0.935~0.861)];通过Bootstrap方法进行内部验证,结果显示模型具很好的区分能力[C-index:0.950(95%CI:0.904~0.996);校正C-index:0.934]。结论 增加腰池引流量是aSAH术后发生AHC预后不良的独立保护因素,并可以改善SAH患者的预后。

颅内动脉瘤夹闭术后迟发性脑梗死危险因素分析

目的分析颅内动脉瘤(intracranial aneurysm, IA)夹闭术后发生迟发性脑梗死(delayed cerebral infarction, DCI)的危险因素及临床意义。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院神经外科收治的颅内动脉瘤患者的临床资料,纳入动脉瘤夹闭术患者共480例。其中发生DCI的患者设为观察组,共42例;未发生DCI的患者设为对照组,共438例;以单因素和多因素Logistic回归分析筛选发生DCI的危险因素。结果单因素分析显示女性(P=0.029)、小动脉瘤(P=0.001)、术中动脉瘤破裂(P=0.007)及脑血管痉挛(P<0.001)是术后发生DCI的危险因素,而吸烟史(P=0.020)为其保护性因素。多因素Logistic回归分析显示小动脉瘤(P=0.002,OR=2.951,95%CI:1.478~5.893)、术中动脉瘤破裂(P=0.004,OR=7.829,95%CI:1.924~31.854)及脑血管痉挛(P<0.001,OR=5.919,95%CI:2.887~12.134)为术后DCI的独立危险因素。结论妥善处理小动脉瘤,积极预防术中动脉瘤破裂和治疗脑血管痉挛,可有效防止DCI发生,从而降低致残率,改善患者预后。

早期肠内营养对重症监护室重症颅脑外伤患者炎症因子的影响分析

目的探讨对重症监护室重症颅脑外伤患者采用早期肠内营养对患者炎症因子、免疫功能、营养状况的影响。方法选择2016年2月至2018年3月我院重症监护室收治的重症颅脑外伤患者50例,按照随机数字表法分为肠外组和肠内组各25例。肠外组给予肠外营养支持,肠内组给予早期肠内营养支持,比较两组患者的炎症因子、免疫功能、营养状况改善情况。结果治疗后,两组白介素(IL)-2、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均较治疗前降低,且肠内组比肠外组下降幅度更大(P<0.05);两组IgG、IgM、IgA、TLC及血红蛋白、前白蛋白、白蛋白水平均较治疗前升高,肠内组比肠外组升高幅度更大(P<0.05)。结论对重症监护室重症颅脑外伤患者中采用早期肠内营养,能降低患者炎症因子,提高患者自身的免疫能力,值得临床上进行推广。

外伤性脑梗塞20例临床分析

外伤性脑梗塞是指颅脑创伤后伴发或继发的脑梗塞,是颅脑创伤患者较常见的并发症,具有较高的病死率和病残率。我们回顾分析了对2006年1月～2009年10月我院收治的20例外伤性脑梗塞,总结其临床诊治特点,现报告如下。

临床路径下硬通道穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值

目的探讨临床路径下硬通道穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床价值。方法选取2013年1月至2018年12月该院神经外科收治的126例慢性硬膜下血肿患者为研究对象,98例纳入试验组,采用临床路径下硬通道穿刺引流术治疗,28例纳入对照组,采用传统钻孔冲洗引流术治疗,比较两组的住院时间、住院费用、复发率、并发症发生率和患者满意度。结果试验组的住院时间明显短于对照组,住院费用明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组的复发率和并发症发生率分别为4.08%和5.10%,明显低于对照组的17.86%和21.43%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组和对照组的满意度分别为91.84%和71.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床路径下硬通道穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿能够科学地规范治疗措施,减少了患者住院时间和住院费用,还能够降低复发和并发症发生风险,有利于提升患者满意度。

标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对患者预后和并发症的影响

目的探讨标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果及对预后和并发症的影响。方法收集2012-03—2014-03于我院接受治疗的重型颅脑损伤患者92例,随机分为观察组与对照组,各46例,对照组给予常规骨瓣开颅术治疗;观察组给予标准大骨瓣减压术治疗,分析手术疗效、预后及并发症情况。结果观察组手术治疗后第1天、第4天颅内压明显优于对照组,2组比较差异具有统计学意义(t=5.24、7.62,P均<0.05);对照组并发症发生率17.39%,观察组并发症发生率4.35%(χ2=8.14,P<0.05);观察组者手术后预后良好率63.04%,明显高于对照组43.47%,2组比较差异具有统计学意义(χ2=8.16,P<0.05)。结论标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的手术效果明显,术后颅内压明显降低,预后良好,并发症发病率低,值得临床推广应用。

老年急性颅脑损伤126例救治分析

急性颅脑损伤是临床常见的急重症,在神经外科急诊救治中占有重要地位。老年急性颅脑损伤由于伤情复杂、预后欠佳,在诊断与处理方面有其特殊性,需要临床医生予以特别关注。我科自2005年1月～2009年10月共收治老年急性颅脑损伤126例,现总结报道如下。

高血压脑出血颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术的疗效比较

目的探讨颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法78例HICH患者随机分为观察组与对照组各39例,观察组给予颅骨钻孔尿激酶溶解引流术,对照组给予小骨窗开颅血肿清除术,对比2组患者临床效果。结果观察组手术时间、住院时间显著低于对照组(P<0.01),术后再出血率2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗有效率为89.7%,显著高于对照组的64.1%(P<0.01);观察组远期良好率为38.5%,显著高于对照组的10.3%(P<0.01)。结论与小骨窗开颅血肿清除术比较,颅骨钻孔尿激酶溶解引流术具有手术时间短、住院时间短、近期远期疗效均较好等优点,值得临床推广。

重型颅脑损伤患者气管切开的护理27例

目的:探讨重度颅脑损患者行气管切开术的护理方法。方法:对27例行气管切开术的患者进行积极抢救和精心护理,行回顾性分析护理过程。结果:2例因颅脑严重损伤死亡,25例安全度过急性期,其中3例发生肺部感染,进过积极治疗后病情好转拔出气管导管,痊愈出院。结论:对于重度颅脑损患者气管切开的患者,做好基础护理,采取有效的气道湿化,及时清除气道分泌物,防肺部感染,是护理工作的重点。

痰热清注射液治疗颅脑创伤术后继发肺部感染临床疗效观察

目的探讨痰热清注射液对颅脑创伤术后继发肺部感染患者的临床疗效。方法将60例颅脑创伤术后继发肺部感染患者按就诊顺序编号,分为治疗组和对照组,各30例。治疗组给予痰热清注射液静脉滴注联合常规西药治疗,对照组仅采用西药对症处理,疗程7d,给药结束后,记录两组患者咳嗽缓解和发热时间,检测治疗前及治疗后24h、72h、7d血清C反应蛋白(CRP)水平。结果治疗组患者临床总有效率较对照组增高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组咳嗽缓解和发热时间均较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后血清CRP水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组对于降低血清CRP水平有明显优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痰热清注射液对颅脑创伤术后继发肺部感染患者有较理想的治疗作用,效果优于单纯西药对症处理。

盐酸纳洛酮对重度颅脑外伤患者的治疗效果及对阿片肽的影响研究

目的观察盐酸纳洛酮对重度颅脑外伤患者的治疗效果,及对血清阿片肽的影响。方法选取2016年3月-2018年6月在重庆市南川区人民医院接受治疗的重度颅脑外伤患者为研究对象,并随机分为对照组和观察组,两组患者均给予常规药物治疗,观察组在此基础上给予盐酸纳洛酮治疗。观察两组患者治疗前后血清阿片肽、认知功能、颅内压和清醒时间的差异。结果两组患者治疗前血清阿片肽水平无差别,治疗后,观察组患者的阿片肽水平为135.67±13.11ng/L,低于对照组患者的152.84±10.25ng/L(t=6.525,P<0.001);两组患者治疗前认知功能无差别,治疗后,观察组患者定向力、瞬时记忆和短时记忆等MMSE评分均高于对照组患者(P<0.05);两组患者治疗前颅内压无差别,治疗后,观察组患者的颅内压为145.26±11.45mmH2O,低于对照组患者(t=20.004,P<0.001);观察组中有1.例患者死亡,其余患者的清醒时间为38.27±6.22h,对照组中有3例患者死亡,其余患者的清醒时间为95.23±8.74h,较观察组长(t=30.413,P<0.001)。结论盐酸纳洛酮对重度颅脑外伤患者有较好的治疗效果,可明显改善患者的认知功能和颅内压,具有良好的应用价值。

微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理

目的探讨出血量>30mL高血压脑出血患者手术后护理问题及措施。方法对300例行微创血肿穿刺术的患者实施心理护理,术后病情观察,管道护理,预防术后再出血,预防主要并发症,健康教育,总结行微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理经验。结果除5例因出血量增加转行开颅手术外,其余都恢复良好。结论对行微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者采取有效的护理措施,可控制病情,减少并发症的发生,促进患者康复。

改良翼点入路手术治疗严重额颞叶脑外伤104例

目的探讨改良翼点入路手术治疗额颞叶脑挫裂伤及颅内血肿方式的优点。方法104例颅脑损伤患者均运用改良翼点入路进行手术治疗。结果术后存活86例,病死率为17.3%,骨瓣回植率为60%。结论该术式暴露颅底结构彻底,清除血肿便捷,减压充分,脑疝回复容易,减轻术后脑肿胀,且病死率低。

56例重型颅脑损伤气管切开术后护理

重型颅脑损伤患者因自己清理呼吸道减弱或消失。气管内分泌物不能及时清除。脑脊液鼻漏。血块堵塞鼻腔，导致患者气道阻塞而窒息。为保证呼吸道通畅，改善脑缺氧，减轻脑水肿。大多数患者行气管切开术。才能保证充分的气体交换。

60例重型颅脑损伤患者置胃管失败原因分析及对策

目的探讨重型颅脑损伤患者置胃管失败的原因及对策。方法对60例重型颅脑损伤患者置胃管失败的原因分析并针对性的采取对策。结果60例患者中置管失败8例,采用正确的方法后都置管成功。结论对重型颅脑损伤患者进行胃管插入操作时掌握好正确方法,就能减少患者的痛苦,有助于插管成功。

miRNA-324-5p和转录因子叉头框C1在脑胶质瘤中的表达及其临床意义

目的探讨miRNA-324-5p(miR-324-5p)、转录因子叉头框C1(FOXC1)在脑胶质瘤中的表达及与患者预后的关系。方法收集2012年3月至2015年3月重庆海吉亚肿瘤医院和重庆市南川区人民医院收治的72例脑胶质瘤患者脑胶质瘤组织以及28例因颅脑手术切除的正常人脑组织。采用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)检测miR-324-5p、FOXC1 mRNA表达水平,采用免疫组织化学法检测FOXC1蛋白表达情况。采用Pearson法分析脑胶质瘤组织miR-324-5p、FOXC1表达的相关性;Kaplan-Meier法对脑胶质瘤患者进行生存分析;Cox回归分析影响脑胶质瘤患者预后的危险因素。结果 FOXC1蛋白主要定位于脑胶质瘤细胞质,在脑胶质瘤组织中的阳性表达率为81.94%(59/72),高于其在正常脑组织中的阳性表达率[17.86%(5/28)],差异有统计学意义(χ2=35.938,P<0.01)。与正常脑组织相比,miR-324-5p在脑胶质瘤组织中表达下调(0.62±0.19比0.98±0.02,t=9.974,P<0.05),FOXC1 mRNA表达上调(1.41±0.29比0.99±0.02,t=7.633,P<0.05)。miR-324-5p、FOXC1蛋白表达水平与脑胶质瘤原发灶数目、分化程度、TNM分期及淋巴结转移有关(均P<0.05)。脑胶质瘤组织中miR-324-5p、FOXC1 mRNA表达水平呈负相关(r=-0.550,P<0.01)。miR-324-5p高表达组患者5年总生存率高于低表达组(45.71%比24.33%,χ^(2)=6.531,P=0.011),FOXC1蛋白高表达组患者5年总生存率低于低表达组(30.41%比42.34%,χ^(2)=3.631,P=0.047)。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤分化程度低、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移、miR-324-5p低表达、FOXC1蛋白高表达是影响脑胶质瘤患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论脑胶质瘤组织中miR-324-5p呈低表达,FOXC1呈高表达,二者可能参与调控肿瘤分化转移,并与患者预后不良有关,可能作为脑胶质瘤的潜在治疗靶点。