城镇职工基本医疗保险基金有效运转与支出监管研究——以“南平市医疗保障基金管理中心浦城管理部”为例

当前城镇职工基本医疗保险基金存在当期统筹结余赤字规模越来越大,就医流向不合理,个人账户沉淀偏多,支付违规行为监督不到位等问题。为此,要维护医保秩序,破解赤字难题,需要从构建完善的监管体系中来提升医保基金的科学管理水平。

医疗保障基金财务监督存在的问题及对策

随着我国经济的高速发展,社会保障制度逐步建立,社会保障体系也日益完善了起来。在我国的社会保障体系中,医保体系是其中较为重要的组成部分。而医疗保障基金作为医保体系的专项基金,其在保障人民就医、维护社会稳定与公平方面发挥着极其重要的作用。然而,随着我国医疗体制改革的逐步深入,对医疗保障基金的监管难度逐步加大。尤其是在医疗保障基金的财务监督方面,其存在的问题日益凸出。对此,本文从我国医疗保障基金的财务监督角度出发,对其现状进行分析总结其中存在的主要问题,最后针对存在的问题提供了建议性的措施,以期提升我国医疗保障基金的财务监督水平。

浅议医疗保障基金结算方式存在的问题及对策

随着经济发展,人们对医疗卫生领域的关注度越来越高,我国的医疗卫生制度起步晚、发展快,与发达国家相比,医疗保障体制还存在需要完善的地方,其中,医疗保障基金支出不合理,结算方式与当前实际情况不匹配就是一个严重问题,医疗保障基金结算存在缺陷不仅妨碍了参保人员的正当权益,也削弱了医疗制度的稳定性和可持续性。因此,不断改进医疗保险制度控制机制,可以有效提升医疗基金的使用效率,医疗保障基金问题是医疗保险制度运行的关键,而结算方式又是医疗保障基金的重中之重。作为一种制度措施,医疗保障基金的结算方式,不仅可以有效保障参保人员的医保基本待遇,而且可以监督控制医疗服务方的过度医疗行为发生。文章在介绍医疗保障基金及其结算方式相关概念的基础上,阐释了当前我国医疗保障基金的主要结算方式,并结合实际运行情况,指出医疗保障基金结算方式存在的问题,最后针对具体问题提出了相关解决措施,希望有助于提升我国医疗保障制度改革的效率。

对医保基金监管模式的探究与创新

当下,医保基金监管机构不健全,多头分工带来的职责界定难题,影响医保基金监管信息的共享、共用。在推进全民医保战略中,对医保基金监管模式的创新,要提升医保基金专款专用水平,打击各类违规违法骗保行为。

医保基金监管问题与纾解

完善医保基金监管体系,打击和遏制各类骗保行为,推进医保基金管理的精准化、科学性、规范性发展。当前,由于医保基金监管不到位而引发的欺诈骗保行为,依然是医保制度建设的短板。为此,着力从医保政策决策注意力分配,完善医保基金监管法律体系,构建多主体监管机制,提升智能化监管水平。