新形势下我国医疗保障基金监管研究

近年来,随着人民对医疗服务需求的不断增加,医疗保障基金规模也在不断扩大。在这一背景下,如何对医疗保障基金实现有效监管成为各界关注的焦点之一。作为人民生命健康安全的重要保障,医疗保障基金必须要得到有效监管,任何违规行为都应受到严厉惩处。因此,我国医疗保障基金监管体系需要得到进一步完善,以提升监管效率与质量,确保医疗保障基金的合理使用。文章围绕医保基金监管存在的问题与挑战展开深入分析,提出针对性的改进建议和策略,以期推动我国医疗保障基金监管工作实现创新发展,造福广大人民群众。

大数据赋能南平市CHS-DRG付费平台建设

本次平台建设利用大数据技术,将病人年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式和资源消耗等多维度信息作为疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)所需要的基础信息,遵循“临床特征相似、资源消耗相近”的原则进行分析、建模、计算、应用。平台投入运行后,医保基金使用效率得到提高,对医疗行为和医保患者就医行为的管理更加精准,使医-保-患三方达成共识,有效推动医保支付方式改革发展,推进我国医疗保障事业不断向前发展。

康复理疗领域医保监管实务浅析

近年来,部分医疗机构为追求高收益而逐渐转向康复理疗领域发展,并由此滋生各类违规问题。解决康复理疗领域乱象,应在综合治理的同时,充分发挥监管在价格与临床间的桥梁作用,通过支付方式改革约束公立医疗机构逐利行为,让临床回归医疗本质。

医保基金预算绩效管理中的问题与对策

医保基金作为我国医疗保障体系健康运行的物质基础和动力源泉,其预算绩效管理的有效性直接影响到医疗保障体系的稳定性与公平性。首先强调了加强医保基金预算绩效管理的意义,包括提高资源配置效率、增强财务可持续性、及时应对不确定性风险,接着分析了医保基金预算绩效管理中存在的问题,如绩效目标及指标设定不科学、监控力度不足、评价不够深入和结果反馈及应用不足,最后提出了相应的优化对策,包括科学设定绩效目标、强化过程监控、提高评价质量和加强结果应用。