儿童亚二倍体核型前体B细胞急性淋巴细胞白血病的临床特征及预后分析

目的:探讨儿童亚二倍体核型前体B细胞急性淋巴细胞白血病(BCP-ALL)的临床特征及预后。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建省5家医院收治的1287例初诊BCP-ALL患儿的临床资料。根据染色体核型将患儿分为伴亚二倍体核型BCP-ALL与不伴亚二倍体核型BCP-ALL组,对比两组患儿的临床特征、早期治疗反应[诱导治疗中及诱导后的微小残留病(MRD)]及远期疗效[总生存率(OS)及无事件生存率(EFS)],并进一步探讨伴亚二倍体核型BCP-ALL的预后影响因素。结果:1287例B-ALL患儿中28例(2.2%)为亚二倍体核型。伴亚二倍体核型BCP-ALL组初诊白细胞计数≥50×10^(9)/L的患者比例显著高于不伴亚二倍体核型BCP-ALL组(P=0.004),而两组在性别比例、初诊年龄分组、早期治疗反应方面差异均无统计学意义(P>0.05)。伴亚二倍体核型BCP-ALL组的5年EFS及OS率分别为75.0%(95%CI:66.8%-83.2%)、77.8%(95%CI:69.8%-85.8%)均低于不伴有亚二倍体核型BCP-ALL组的79.6%(95%CI:78.4%-80.8%)、86.4%(95%CI:85.4%-87.5%)但差异均无统计学意义(均P>0.05)。进一步按危险度分层进行亚组分析显示,伴亚二倍体核型BCPALL组5年EFS及OS率均显著低于不伴亚二倍体核型BCP-ALL的低危(LR)组[LR组EFS:91.4%(95%CI:88.4%-93.6%),P<0.001;OS:94.7%(95%CI:92.1%-96.4%),P<0.001];与除外亚二倍体核型的中危(IR)组BCP-ALL患儿相近[IR组EFS:79.4%(95%CI:74.9%-83.2%),P=0.343;OS:87.3%(95%CI:83.6%-90.2%),P=0.111];均高于高危(HR)组,但差异无统计学意义[HR组EFS:58.7%(95%CI:52.6%-64.8%),P=0.178;OS:69.9%(95%CI:63.5%-75.4%),P=0.417]。单因素分析结果显示,性别、年龄、白细胞计数及诱导治疗中对OS及EFS均无显著的影响;染色体数目<40的患儿OS更低(P=0.026),但对EFS无显著影响;诱导治疗后MRD≥0.01%是更低OS及EFS的危险因素(P分别为0.002、0.001)。结论:儿童亚二倍体核型BCP-ALL预后中等,诱导治疗后MRD≥0.01%可能为其不良预后的危险因素。

儿童急性T淋巴细胞白血病的临床特征及预后——福建地区多中心数据分析

目的:评估儿童急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)的疗效,并探讨影响预后的危险因素。方法:回顾性分析2011年4月至2020年12月福建地区5家医院收治的127例初诊T-ALL患儿的临床资料,与同期急性前体B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿相比较,并采用Kaplan-Meier法分析评估患儿总生存率(OS)和无事件生存率(EFS),COX比例风险回归模型分析预后影响因素。116例规范治疗的T-ALL患儿中,78例接受CCLG-ALL 2008方案治疗,38例接受CCCG-ALL 2015方案治疗,对比两组的疗效及严重不良事件发生率。结果:T-ALL患儿中男性、年龄≥10岁、初诊白细胞数≥50×10^(9)/L、合并中枢神经系统白血病、诱导治疗中微小残留病≥1%、诱导结束时微小残留病≥0.01%的患儿比例均显著高于B-ALL患儿(P<0.05)。T-ALL患儿预期10年EFS及OS分别为59.7%和66.0%,均显著低于B-ALL患儿(P<0.001)。COX分析显示,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解是更差预后的独立危险因素。CCCG-ALL 2015组与CCLG-ALL 2008组相比,感染相关严重不良事件发生率更低(15.8%vs 34.6%,P=0.042),而EFS及OS更高(73.9%vs 57.2%,PEFS=0.090;86.5%vs 62.3%,POS=0.023)。结论:T-ALL较B-ALL预后差,初诊白细胞数≥100×10^(9)/L、诱导结束时未达完全缓解(尤其是纵隔肿物未消失)为其预后不良危险因素。CCCG-ALL 2015方案可能降低感染相关严重不良事件发生率并提高疗效。

特发性矮小症儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、Nesfatin-1和骨钙素水平及其临床意义

目的探讨特发性矮小症(ISS)儿童血清胰岛素生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)、25羟维生素D[25(OH)D]、摄食抑制因子-1(Nesfatin-1)、骨钙素水平及其临床意义。方法选取矮小症儿童286例为观察组,其中ISS组152例,生长激素缺乏(GHD)组134例;同时选取健康儿童100例为对照组。比较各组血清IGFBP-3、25(OH)D、Nesfatin-1、骨钙素水平差异,及其与体格发育等临床特征的关系。结果观察组儿童身高、骨龄指数、血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平低于对照组,而Nesfatin-1高于对照组(P<0.05)。ISS组儿童身高、骨龄指数、血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平高于GHD组,而Nesfatin-1低于GHD组(P<0.05)。血清IGFBP-3、25(OH)D和骨钙素水平身高≥125 cm儿童高于<125 cm儿童、骨龄指数≥0.90儿童高于<0.90儿童;而Nesfatin-1趋势相反(P<0.05)。ISS儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素与儿童身高、骨龄指数呈正相关(P<0.05),Nesfatin-1与儿童身高、骨龄指数呈负相关(P<0.05)。结论与健康儿童相比,ISS儿童血清IGFBP-3、25(OH)D、骨钙素水平较低,Nesfatin-1水平较高,可能与儿童体格发育存在相关性。

婴幼儿无创吸痰技术效果干预与家长满意度的影响

目的 分析婴幼儿无创吸痰技术效果干预与家长满意度的影响。方法 选择我院2022年1月至2023年1月接收的100例吸痰婴幼儿作为研究对象,采用抛硬币方式分为对照组和观察组,各50例。对照组实施传统吸痰技术,观察组实施无创吸痰技术。对比两组吸痰效果。结果 观察组吸痰有效率高于对照组(P <0.05)。观察组黏膜损伤发生率低于对照组(P <0.05)。观察组配合度高于对照组(P <0.05)。观察组吸痰后血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))优于对照组(P <0.05)。观察组住院时间短于对照组(P <0.05)。观察组吸痰后睡眠质量评分低于对照组(P <0.05)。观察组家长满意度高于对照组(P <0.05)。结论 婴幼儿采用无创吸痰技术效果较显著,对呼吸道黏膜损伤较小,配合度较高,并且住院时间较短,还能改善睡眠质量,家长满意度较高,值得临床重视并积极采纳。

多维度心理干预在儿童腰椎穿刺围手术期中的应用效果分析

目的 研究基于语言沟通技巧的心理护理在儿童腰椎穿刺术中的应用效果。方法 选取2020年3月至2023年3月于我院接受腰椎穿刺术的104例患儿进行研究,采用随机数字表法将其分成观察组(n=52)和对照组(n=52)。其中观察组接受基于语言沟通技巧的心理护理,对照组接受常规护理。比较两组家长的护理满意度、焦虑水平、患儿配合度、疼痛程度、心理状态。结果 干预后,观察组患儿的护理配合程度高,疼痛程度分级为轻/中度者占比高于对照组患儿(P <0.05)。穿刺前、穿刺时、穿刺后,观察组患儿家长的焦虑评分均低,护理总满意度高于对照组患儿家长(P <0.05)。干预3、5 d后,观察组患儿的焦虑性情绪障碍筛选量表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)评分低于对照组(P <0.05)。结论 基于语言沟通技巧的心理护理可有效改善患儿及其家长的心理状态,提高患儿配合程度及患儿家长护理满意度,辅助患儿减轻疼痛程度。

持续皮下注射对比多次皮下注射胰岛素治疗小儿糖尿病的临床价值

目的评析小儿糖尿病使用胰岛素治疗中应用持续皮下注射和多次皮下注射的有效性。方法选取2019年3月—2021年3月福建省南平市第一医院就诊的50例糖尿病患儿,根据硬币法将患儿划分为两组,两组患儿均接受胰岛素注射治疗,参照组(n=25)采用多次皮下注射,研究组(n=25)采用持续皮下注射治疗,将两组糖尿病患儿的临床疗效展开比较。结果治疗后两组空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2-hour post prandial blood glucose,2 hPG)和糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)均低于治疗前,研究组的FPG、2 hPG、HbA1c低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组的低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG)、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)均低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)高于治疗前,研究组的LDL-C、TG、TC均低于参照组,HDL-C高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的尿酮消失时间、血糖达标时间低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症(低血糖、头晕)发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小儿糖尿病使用胰岛素治疗中应用持续皮下注射的效果显著,与多次皮下注射治疗效果相似,可以更好地改善患儿的血脂与血糖,应用价值较高。

针刺联合西药对轻中度儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床

目的分析针刺联合西药对轻中度儿童OSAHS的临床价值。方法收集本院2021年5月~2022年4月本院收治的96例OSAHS患儿临床资料。根据治疗方式不同分为对照组(孟鲁斯特钠+糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗)42例与观察组在对照组的基础上联合针刺治疗54例。治疗15d后,对比两组临床疗效、睡眠质量、生活质量。结果治疗后观察组总有效率为94.44%,对照组(78.57%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组AHI、REM期睡眠时间均低于对照组,睡眠效率、深睡眠时间则高于对照组(P<0.05);观察组生活质量分均高于对照组(P<0.05)。结论轻中度儿童OSAHS患者使用针刺联合孟鲁斯特钠+糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗临床疗效好,具有临床使用价值。

综合护理干预在小儿高热惊厥护理中的应用效果

目的探究在小儿高热惊厥护理中综合护理干预的应用效果。方法参与本次研究的对象是78例出现高热惊厥的患儿,入院时间为2021年2月至2022年2月,以奇偶数列法为依据进行分组护理,其中实施常规化护理措施的39例患儿为常规组,实施综合护理干预的39例患儿为试验组,比较两组临床护理效果。结果试验组患儿惊厥消失时间、退热时间以及住院时间均显著短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿血糖低于常规组,血钠、血钾、血钙高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患儿有5.13%的并发症发生率,与常规组的20.51%比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组97.44%的患儿家长对本次护理满意,常规组仅有84.62%的满意率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预的应用能够有效提升小儿高热惊厥护理质量,缩短患儿康复时间,促进生化指标恢复,减少并发症。

标准示范与情景演示法改善医护人员手卫生

目的通过采取标准示范与情景演示法对医护人员进行手卫生教育培训,提高神经外科医护人员手卫生依从率与正确率。方法选取某院神经外科全体医护人员为研究对象,依据美国Dreyfus健康基金会项目的方法,首先分析2015年1月—2016年11月的手卫生监测结果并确立问题,制定预期目标。2016年12月—2017年9月,采取标准示范与情景演示法分阶段对医护人员进行手卫生教育培训,采用明查法和盲查法调查医护人员培训前后手卫生情况并进行比较。结果培训前神经外科医护人员手卫生依从率为31.51%,培训后手卫生依从率盲查为45.21%,明查为80.79%;三组手卫生依从率比较,差异有统计学意义(χ~2=363.46,P<0.001)。培训前神经外科医护人员手卫生正确率为69.26%,培训后手卫生正确率盲查为79.20%,明查为84.41%;三组手卫生正确率比较,差异有统计学意义(χ~2=24.62,P<0.001)。神经外科医护人员洗手皂液与速干手消毒剂日平均消耗量培训前为5.06 mL/床日,培训后为10.06 mL/床日。结论通过采取标准示范与情景演示法对医护人员进行手卫生教育培训,可提升医护人员手卫生依从性与正确性。采用明查与盲查相结合的调查方法,可有效摒除人为趋从因素的存在。

糖尿病并发症治疗靶点的研究进展

糖尿病是世界上发病率最高的疾病之一,主要以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,治疗不当可能导致糖尿病肾病,糖尿病微血管病变、糖尿病神经病变等慢性并发症发生。但关于并发症发生的机制目前尚不明确,目前研究结果表明糖尿病并发症发生与氧化应激、多元醇通路、蛋白质非酶糖激化、蛋白激酶C等相关。在这些通路中可能存在控制糖尿病并发症发生的潜在靶点,以发病机制为靶点的治疗可能会给控制糖尿病慢性并发症发生及发展带来新的希望。

中药保留灌肠辅助治疗新生儿病理性黄疸48例临床分析

目的:观察中药保留灌肠辅助治疗新生儿病理性黄疸的疗效。方法:病理性黄疸86例随机分为两组,对照组38例给予单面冷光源蓝光治疗,治疗组48例加用中药保留灌肠。结果:入院后次日总胆红素下降值两组无明显差异,而第3日开始总胆红素下降值有明显差异。结论:中药保留灌肠辅助治疗新生儿病理性黄疸能有效降低血总胆红素。

纤维支气管镜治疗肺炎支原体肺炎并气道黏液栓阻塞分析

目的对比纤维支气管镜在不同时机介入治疗肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MMP)并气道黏液栓阻塞患儿的效果以及安全性。方法纳入150例患儿,所有患儿均在本院确诊为MMP,监护人同意在本院接受治疗并参与此次研究,纳入时间段为2017年7月-2019年1月期间,在常规治疗基础上实施纤维支气管镜介入治疗,按介入时机的不同分为A组、B组、C组,各50例。A组在发热后7 d内实施介入治疗,B组在发热后7~14 d内实施介入治疗,C组在发热15~30 d内实施介入治疗。对比三组患儿的临床指标、并发症发生情况。结果三组患儿的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),B组患儿的影像学恢复正常时间、住院时间均显著短于A组、C组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于MMP并气道黏液栓阻塞患儿患儿的治疗来说,纤维支气管镜介入治疗的效果较好,在发热后7~14 d内治疗效果最佳。

儿童功能性腹痛257例分析

目的:分析儿童功能性腹痛的发病原因、诊治方法,以期达到最佳疗效。方法:对反复发作性腹痛、病程>3个月的患儿进行各项相关检查,排除器质性病因,对确诊病例,探析病因并采取个体化治疗干预。结果:257例确诊患儿均为学龄前期与学龄期,独生子女224例,占87.16%。心因性因素87例(33.85%);生活习惯不良170例(66.15%)。性别比例无差别(P>0.05)。进行个体化的治疗干预后症状均改善及消失。结论:儿童功能性腹痛多发于学龄前期及学龄期,与不良的生活习惯及心理因素有关,注意辩别诊断并及时予以个体化治疗干预可解除病痛。

1例枫糖尿病患者的病情观察与诊断

枫糖尿病是常染色体隐性遗传病,由于a-酮酸脱氢酶复合体缺陷,使支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸）转氨基后形成的支链酮酸不能脱羧而蓄积于体内,抑制神经递质功能和髓鞘发育并可发生酮酸中毒和低血糖[1],如未能及时诊断并进行有效的处理，患儿预后极差。2010年我科收治了首例该病患儿，护士对患者进行病情观察可为医生修改诊疗方案提供依据，现报告如下。

小儿药物中毒61例临床分析

我科自1990年1月～1997年12月共诊治各类中毒患儿195例,其中灭鼠药中毒64例(32.82%),占第一位,药物中毒61例(31.28%),占第二位,现将对药物中毒的一些认识总结如下。

小儿先天性消化道畸形70例临床分析

目的提高儿科先天性消化道畸形的诊断水平。方法对10年间收治的小儿先天性消化道畸形70例临床资料进行回顾性分析。结果70例中肛门直肠畸形24例占34.3%,其中肛门闭锁7例(占29.1%),肛门闭锁伴瘘口11例(占45.9%),肛门狭窄6例(占25%);其次为先天性巨结肠、小肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、膈疝。男婴占68.6%。临床表现以粪便排出异常最多占47.1%,其次为腹胀占45.7%,呕吐占35.7%。结论此类疾病在儿科较常见,应引起儿科医生的重视,掌握这类疾病的临床特点。

139例儿童甲型流感的临床分析

目的探讨儿童甲型流感的临床特征及奥司他韦的疗效。方法回顾性分析本院儿科2016年3月~2018年2月收治的儿童甲型流感患者139例,对发病季节、年龄、临床症状、外周血白细胞计数及分类、CRP、奥司他韦疗效等进行分析。结果儿童甲型流感好发于1~2月及8月,以婴幼儿及学龄前儿童多见;临床症状以发热(97.2%)、咳嗽(69.7%)为主,热性惊厥发生率较高;病程早期(48 h内)外周血白细胞计数绝大多数正常(80.8%)或减低(17.2%),中性粒细胞比例增高(74.7%),淋巴细胞比例减低(84.8%),导致这样的比例改变主要是因为淋巴细胞计数不同程度的下降;CRP值绝大多数正常(83.5%)。结论提高对儿童甲型流感临床特点的认识,尤其是对早期血常规白细胞计数及分类改变的认识,有助于早期识别甲型流感患者并早期口服奥司他韦治疗,以达到缩短病程、提高治疗效果的目的。