组织工程化骨修复兔桡骨缺损的实验研究

目的:探讨骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质和骨形成蛋白修复兔桡骨缺损的效果。方法:体外分离、培养骨髓间充质干细胞,复合于脱钙骨基质,以骨形成蛋白进行成骨化诱导。日本大耳白兔45只,随机分为3组,A组:骨髓间充质干细胞+脱钙骨基质+骨形成蛋白;B组:脱钙骨基质+骨形成蛋白;C组:空白组。行兔15 mm桡骨缺损修复。术后12周取桡骨标本,大体观察并手法评估3组桡骨缺损修复情况,组织学及生物力学测定植入材料融合情况。结果:术后12周,大体可见A组基本骨性愈合,融合组织质地硬,形态不规整;B组见少量骨痂形成,尚有部分缺损未愈合。C组骨缺损处见肉芽组织充填,未见骨痂形成。组织学观察Masson染色示A组大量软骨形成,靠近连接处可见新生骨小梁形成且处于成骨活跃期,软骨与骨组织之间过渡自然。B组可见部分新生骨小梁形成,材料骨小梁变细较少,断裂明显。C组未见新生骨小梁形成。生物力学测定A组的最大载荷、抗压强度和弹性模量分别为(87.8±9.8)N、(8.4±0.9)MPa及(187.5±8.2)GPa,均低于健侧组([112.3±11.2)N、(9.5±0.2)MPa及(210.5±15.9)GPa],且组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:骨髓间充质干细胞复合脱钙骨基质和骨形成蛋白修复兔桡骨缺损,优于应用脱钙骨基质和骨形成蛋白,早期生物力学强度低于正常骨组织。

胸椎黄韧带骨化症合并硬脊膜粘连的影像学分析

目的通过对胸椎黄韧带骨化症(ossification of the ligamentum flavum,OLF)合并硬脊膜粘连患者的影像学表现进行回顾性分析,总结OLF合并硬脊膜粘连的特征性影像学表现。方法回顾分析2010年1月-2012年9月行OLF手术的85例患者临床资料。按照患者术前MRI和CT检查结果是否同时存在"车轨征"及"锯齿状线征"将其分为研究组和对照组。研究组患者同时具有两种影像学表现,共34例;对照组不同时或不具有两种影像学表现,共51例。以术中剥离黄韧带时所见硬脊膜与黄韧带粘连作为诊断硬脊膜粘连的"金标准"。将术前影像学检查结果与"金标准"进行比较,并分别计算研究组和对照组术前影像学检查的敏感性、特异性和阳性似然比(阳性似然比>5表示具有参考价值,>10表示具有诊断价值),判断术前影像学检查有无参考或诊断价值。结果研究组患者中26例术中可见硬脊膜粘连,男10例,女16例;8例术中未见硬脊膜粘连,男6例,女2例。对照组中2例术中可见硬脊膜粘连,均为存在"锯齿状线征"女性患者;49例术中未见硬脊膜粘连,男14例,女35例。"车轨征"+"锯齿状线征"的敏感性为92.9%,特异性为86.0%,阳性似然比为6.6;单纯"车轨征"的敏感性为92.9%,特异性为64.9%,阳性似然比为2.6;单纯"锯齿状线征"的敏感性为100%,特异性为77.2%,阳性似然比为4.4。结论胸椎OLF患者术前CT和MRI检查提示为"车轨征"+"锯齿状线征"对术前OLF合并硬脊膜粘连的诊断具有参考价值。

骨髓间质干细胞复合脱钙骨基质和骨形态发生蛋白行兔腰椎横突间融合

目的探讨骨髓间质干细胞复合脱钙骨基质和骨形态发生蛋白进行兔腰椎横突问融合的效果。方法体外分离、培养骨髓问质于细胞，复合于脱钙骨基质材料，以骨形态发生蛋白进行成骨化诱导。日本大耳白兔60只，随机分为三组，A组以骨髓间质干细胞＋脱钙骨基质＋骨形态发生蛋白、B组以脱钙骨基质、C组以自体髂骨行L5．e横突间融合。术后8周取腰椎标本，评估植入材料融合情况；行DR片灰度分析，计算成骨密度及成骨面积；行CT扫描三维重建观察横突间融合形态。HE染色分析横突间融合组织结构。结果大体可见A组及C组植人材料与宿主横突融合，融合组织质地硬，形态不规整；B组横突间植入材料大部分被吸收。DR片示A组与C组横突间呈高密度影，成骨密度不均；B组未达到骨性融合。CT示A组与C组融合标本有明显的连续骨痂通过横突问区；B组未见连续骨痂。A组成骨密度和成骨面积均高于B组，与C组无差异。组织学观察示A组与C组大量软骨形成，靠近横突处新生骨小梁形成；B组横突间连接主要为纤维组织。结论骨髓问质干细胞复合脱钙骨基质和骨形态发生蛋白行兔腰椎横突间融合，其成骨能力接近自体髂骨，优于单纯应用脱钙骨基质。

颈后前路联合一期手术治疗伴反弓的颈椎管狭窄症疗效分析

目的探讨颈后前路联合一期手术治疗伴反弓的颈椎管狭窄症的临床疗效。方法 2009年5月-2012年2月,收治13例伴反弓的颈椎管狭窄症患者。其中男7例,女6例;年龄38～62岁,平均43.5岁。病程18～60个月,平均25个月。患者均存在颈部轴性症状及髓性症状;颈椎侧位CR检查可见颈椎反弓表现。椎间盘突出节段包括C3～6 4例,C4～7 4例,C3～7 5例。先俯卧位行颈后路单开门椎板成形术,再仰卧位行颈前路椎间盘切除、椎间融合器植入钛板内固定术。术后摄颈椎正侧位CR片观察颈椎曲线及内固定物有无松动;颈椎MRI观察颈脊髓压迫程度变化;手术前后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价颈部轴性症状改善情况,采用日本骨科协会(JOA)评分标准评估神经功能改善情况。结果术后切口均Ⅰ期愈合。13例均获随访,随访时间9～32个月,平均15.4个月。内固定物位置良好,无松动、断裂;颈脊髓压迫程度较术前明显改善;术后6个月均获骨性融合。末次随访时,轴性症状与神经功能均较术前明显改善,VAS评分由术前(6.55±1.52)分降至(3.25±1.54)分,JOA评分由术前(7.05±1.32)分提高至(10.45±4.23)分,颈椎曲线由术前(3.22±5.15)mm提高至(6.53±3.12)mm,各指标手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于伴反弓的颈椎管狭窄症,颈后前路联合一期手术是一种安全有效的手术方法。

BMP与后纵韧带骨化症易患性的研究进展

目的综述BMP与后纵韧带骨化症(ossification of the posterior longitudinal ligament,OPLL)易患性的研究进展。方法查阅近年国内外有关BMP与OPLL易患性的相关参考文献并进行总结。结果 BMP基因的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphisms,SNPs)产生微效累加效应增加对OPLL的易感性,多种环境因素可通过增加BMPs基因的表达,促进OPLL的发生、发展。结论 BMPs易感基因的SNPs可促进个体对OPLL的易感性,SNPs的累加效应及与环境因素的相互作用则可影响个体对OPLL易患性的高低。