效率视角下基本医疗保障和商业健康保险的关系定位

从世界范围来看,任何一个国家在改革医疗保障体制的同时,都在努力探索建立一套符合自己国情的医疗保障制度评价机制。一个相对客观、科学的评价体系是判断医疗保障的改革方向是否正确、衡量利益分配是否得当、比较制度运行效率高低的重要保证。美国学者提出医疗保障制度评价的核心因素是可及性、费用和质量;而英国学者则选择了社会健康状况改善、可及性的公平等因素。

完善我国重特大疾病医疗保障机制的思考

随着我国进入相对贫困治理阶段,大额医疗费用所导致的因病支出型贫困及其治理问题将成未来的工作重点。文章总结梳理了我国重特大疾病医疗保障机制的探索之路,重点分析了其中仍然存在的主要问题,并据此提出了进一步完善我国重特大疾病医疗保障机制的政策建议。

职工医保门诊统筹待遇设计与医疗服务利用研究

目的:总结与分析门诊共济改革下职工普通门诊统筹保障的待遇设计现状和职工医疗服务利用变化情况,为完善职工门诊保障机制提供参考。方法:通过检索各地区医保局官方发布内容,系统梳理与分析全国统筹地区的职工普通门诊统筹起付线、封顶线和报销比例。利用南京市的职工医保门诊数据,分析政策实施前后职工医保门诊医疗服务利用变化情况。结果:各地区职工普通门诊统筹待遇设计形式与保障水平差异较大。政策实施后,南京市职工医保门诊就诊量、医疗费用以及统筹基金支出均有明显增长,另外高年龄段就诊人数、高费用段人数和年末门诊费用增长幅度较为突出。结论:需进一步优化职工普通门诊统筹待遇设计,强化基层首诊引导,加强门诊系统监管,促进实现职工医保门诊保障机制的公平性和可持续性以及分级诊疗制度建设。

医疗保险和医疗救助保障一体化的若干思考

在国家脱贫攻坚战略下,我国目前采取的多重医疗救助和健康扶贫政策一定程度上提高了居民的保障水平,但该机制缺乏长期的可持续,并且未能完全兜底困难人群的医疗需求。因此,国家需要建立稳定的财政投入机制和科学的保障对象确认标准,并通过完善医疗保险与医疗救助一体化管理,提升保障效率。本文进一步测算了医疗救助兜底保障资金规模,提出医疗保障一体化发展的相关建议。

我国长期护理保险制度全面推行的难点与重点

随着我国人口老龄化加剧,失能老人数量不断增加,在全国推行长期护理保险制度势在必行。自2016年以来,我国在多个城市进行长期护理保险制度试点,取得显著成效。然而,该制度全面推行仍面临一些问题,如制度设计不统一、筹资困难、护理人员匮乏和公众认知不足等。为此,应完善制度顶层设计、建立多元化筹资机制、提升护理服务供给能力、加强政策宣传、提高社会接受度,以此促进长护险制度的顺利推行,满足老年人口长期照护需求,保障老年人福祉。

国家组织药品集采对医药上市公司股价的影响

目的:探究国家组织药品集采对医药上市公司股价的影响。方法:运用事件研究法,以九批药品集采政策为研究对象,从中选企业和医药行业两个角度,分别探究药品集采政策对股价的影响效果。结果:研究发现,各批药品集采事件发生后,中选企业股票和医药行业指数股均产生了显著的异常收益率;就股价而言,短期内,政策对中选企业产生一定的消极影响而对医药行业总体将产生积极影响。但本研究并未与未中选的、不参与集采的品种进行对比,也未与资本市场其他行业股价变化进行对比分析。结论:研究认为,中选企业股价与医药行业指数的反向变动引致了一定的套利空间,或是长期价值投资者的建仓良机。建议政府部门坚持药品集采制度常态化,医药上市公司加强质量管理与成本控制,证券市场投资者培养理性的价值投资观念。

大病保险对家庭灾难性医疗支出的风险分散机制分析

本文以大病保险制度的构建目标为出发点,通过实际受益人群规模来评估大病保险家庭灾难性医疗支出的风险分散效果。本文认为,我国大病保险制度提出的灾难性医疗支出标准偏高并且统一,可能导致大病保险的实际受益人群有限,风险分散效果不足。建议应进一步细化灾难性医疗支出的标准,采纳世界卫生组织提出的占家庭非食品消费高于40%的标准,并从多渠道筹资机制、合理控制医疗费用、保险公司提升服务水平等方面完善大病保险制度的风险分担机制。

“互联网+”背景下医疗保险异地结算路径优化

"互联网+政府服务"为化解医保异地结算难题提供了新的思路:打造医院信息系统与医保信息管理系统联合的"双系统"数据库,通过"互联网+社会保障卡"等形式,提高异地就医人群即时结算效率,为群众提供更多便利,增强群众医改获得感。

城市定制型补充医疗保险的地方实践与发展思考

城市定制型补充医疗保险是我国各地在建立健全多层次医疗保障体系过程中的积极探索和有益尝试。当前,我国定制型医保发展迅速,但一定程度上还存在竞争失序、定价粗放、衔接不畅、宣传偏差等问题。主管部门与各地政府应健全定制型医保的监督管理制度,规范竞争与发展环境,合理设置保险责任,科学厘定保险费率,实事求是进行产品宣传,确保定制型医保项目的持续稳定运行,更好地满足广大参保群众不同层次的医疗保障需求。

中国医疗救助的对象认定与资金需求测算

医疗救助在反贫困行动中发挥着重要作用。随着扶贫工作的深入展开,我国绝对贫困逐渐减弱,相对贫困现象日益显著。与此相适应,我国医疗救助对象范围应进一步扩大,将低收入人群和因病致贫人群纳入保障范围。本文采用低收入人群的不同设定标准分别测算了医疗救助的新增家庭户数,并采用世界卫生组织(WHO)的灾难性卫生支出标准测算了因病致贫人群所需的医疗救助资金,测算结果显示我国需加大医疗救助资金的投入,精准救助贫困人群,确保资金的有效利用。

关于建立健全职工医保门诊共济保障机制的思考

职工医保个人账户是我国政府在借鉴其他国家经验基础上作出的重要制度安排,为建立健全中国特色社会主义医疗保障制度体系发挥了重要历史作用。但是,随着基本医保全民覆盖目标的实现,以及全面深化医疗保障制度改革进程的加快,个人账户门诊保障不足与资金浪费并存的矛盾日益突出。改革个人账户制度设计,建立门诊共济保障制度已势在必行。稳妥推进个人账户制度改革,从筹资机制、支付机制和管理机制三个方面建立健全门诊共济机制,确保3.2亿城镇职工门诊保障问题妥善解决,同时避免引起社会政策性风险,已经成为当前我国医疗保障改革的重要工作内容。

关于我国照护保障制度构建的若干思考

我国老年照护总费用支出相当庞大,有必要充分运用国家、社会、个人各方面资源,坚持共同分担、保障多层次、照护融资与产业并行等基本原则,建立照护保障制度的可持续发展模式。从当前来看,建立困难人群的老年失能照护补贴制度尤为迫切;从整体规划来看,应以社会保险为核心,在起步阶段可纳入基本医疗保险待遇,并积极创造有利条件,逐步构建专项社保基金,完善照护保障体系。

美国商业保险医疗赔付率监管的经验借鉴

美国奥巴马政府自2010年通过平价医疗法案(ACA),对医疗保障体系实施了一系列改革措施。法律要求全民强制参保,但大多数保险项目仍由商业保险公司提供,因此,如何保证商业健康保险有效发挥社会保障功能就成为执行中的难题。为此,法律特别写明了一系列关于商业保险项目医疗赔付率(MLR)的规定,希望通过对其监控和规定,完善保险产品的公平定价机制,确保消费者权益。本文将对MLR规则的内容、影响进行系统分析,以期为我国商业健康保险监管政策提供经验借鉴。

法国社会医疗保险筹资模式的经验与启示

法国的社会医疗保险(SHI))在其近七十年的发展历程中,逐步建立和完善了多元化的筹资机制。本文在详细介绍SHI筹资结构的基础上,提出了对我国医疗保险筹资模式的借鉴经验,包括改革现行职工医保缴费基数,将工资外收入纳入缴费基数,从而增加筹资的公平性,减少基金长期运营风险。对于非就业人员,积极探索以综合收入和资产为基数进行缴费评估,同时,尝试开征特种税,作为社会医疗保险资金来源的有力补充。

大病统筹与基本医保应以“医疗费用”划定边界

我国大病统筹补充医疗保险是伴随着基本医疗保险制度的改革而产生的。1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）明确提出以“保障职工基本医疗需求”为核心目标。而该目标实际上是通过确定基本医疗保险基金的支付范围和支付水平来实现的。由于早期基本医疗保险基金缴费水平低，政府没有过多的财政投入，造成基金的保障能力有限。

“十三五”重特大疾病保障要精准

大病保险是对大病患者的高额医疗费用给予进一步保障的新的制度性安排,其核心目标是防止发生家庭灾难性医疗支出,制度设计时将城镇人均可支配收入或农村居民人均纯收入作为发生灾难性医疗支出的标准、进而将其作为大病保险补偿起付线参考.

流动人口医疗保险异地结算面临的问题与对策

全面推行医疗保险异地结算服务,是保障流动人口健康权益的重要内容和关键措施。目前,我国流动人口医疗保险异地结算存在政策对接、资金流转、信息共享及异地监管等方面的问题,建议从优化医疗保险制度设计、建立异地结算专项基金、加大信息共享力度以及配套跨地区监管制度等方面着手解决,以尽快完善异地结算服务和提高异地结算效率,充分满足流动人口医疗保障需求。

健康管理与健康保险融合发展的现状、问题与对策

基于我国健康管理与健康保险融合发展的现状,分析总结了二者融合过程中存在的主要问题,并提出对策建议:拓宽服务对象范围,逐步实现服务对象统一;拓展健康服务内容,尽快转变健康保险服务模式;完善支撑体系建设,营造良好的融合发展环境。

新时代江西红色文化资源数字化赋能与利用思考

红色文化资源是涵养习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容,是传承中华民族“红色基因”的重要载体。江西省红色文化资源丰富,数量较多、类型丰富、分布密集。但随着数字技术的快速发展,如何深度开发和利用红色文化资源,更好地发挥赓续红色血脉作用,已成为新时代红色文化资源面临的新课题。通过研究发现,当前江西省文化资源整体数字化赋能不够、协同推进利用效率偏低、专业人才结构失衡。建议通过政府政策引导支持、拓宽资源开发利用渠道、优化人才队伍结构、对接学校红色教育等措施,进一步提升江西省红色文化资源利用效率,扩大影响力,最大程度发挥红色文化资源血脉赓续和基因传承价值和功能。

我国智慧养老服务发展的现状、困境及对策

随着互联网信息技术的普及养老服务被注入全新理念,“互联网+养老服务”模式开始成为养老服务产业的一条重要发展路径。文章梳理了我国智慧养老产业的发展现状,发现我国智慧养老存在供需结构偏差、高质量专业人才紧缺、管理部门碎片化运作等问题。对此,应精准识别智慧养老供需、大力培养智慧养老专业人才队伍、建立健全智慧养老制度体系。