相位角与肝硬化病人营养状况及临床结局的关系研究

目的:观察用生物电阻抗法测得的相位角(PA)与肝硬化病人营养状况的关系,探讨其对临床结局的影响。方法:收集肝硬化住院病人145 例,进行营养风险筛查、人体测量、血生化检查、人体成分分析,根据PA将病人分为低PA组和正常PA组,分析PA与营养相关指标的关系;随访48 个月,比较两组存活、并发症发生情况。结果:55.9%(81/145)肝硬化病人PA低于正常。低PA组年龄大于正常PA组,血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)和胆碱酯酶(CHE)、血红蛋白(HB)、上臂肌围(AMC)、握力(GS)、身体细胞量(BCM)、去脂体重(FFM)低于正常PA组(P < 0.05),浮肿指数(ECW/TBW)高于后者(P < 0.05),而前白蛋白(PALB)、脂肪含量(FM)等指标两组无明显差异(P > 0.05)。PA与年龄、ECW/TBW呈负相关(P < 0.05),与TP、ALB、CHE、PALB、HB、AMC、GS、BCM、FFM呈正相关(P < 0.05)。低PA与营养风险、肝功能恶化,腹/胸水、食管/胃底静脉曲张、肝性脑病明显相关(P < 0.05);随着肝功能进展,PA值呈下降趋势(P < 0.05)。随访期间低PA组死亡率和感染发生率高于正常PA组(P<0.05),低PA组死亡、感染风险分别升高2.371 倍[OR=3.371,95%CI(1.177, 9.659)]和2.369 倍[OR=3.369,95%CI(1.169,11.666)]。结论:PA可反映肝硬化病人的营养状况,低PA与年龄、肝功能、并发症有关,低PA者死亡、发生并发症的风险升高。相位角的检测有助于肝硬化病人的营养状况评估及临床结局预测。

《2019年欧洲临床营养和代谢学会指南:肝病临床营养》摘译

2019年1月,欧洲临床营养和代谢学会(ESPEN)更新了肝病临床营养指南,旨在将现有证据和专家观点转变为推荐意见,为成人肝病患者最佳营养和代谢管理多学科团队提供指导。指南针对急性肝衰竭(ALF)、严重酒精性脂肪性肝炎(ASH)、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、肝硬化、肝脏手术和肝移植,以及不同于脂肪性肝病的营养相关性肝损伤等营养和代谢管理共提出了85条推荐意见和17条声明。

肝硬化合并肌肉减少症的危险因素及其对临床结局的影响

目的研究肌肉减少症在肝硬化患者中的发生情况,探讨其危险因素及其对临床结局的影响。方法收集肝硬化住院患者199例,进行营养风险筛查、人体测量、血生物化学检查,根据体成分分析测得的四肢骨骼肌含量计算骨骼肌质量指数(ASMI),将患者分为肌肉减少症组和无肌肉减少症组,比较两组相关指标,筛选影响肌肉减少症发生的因素;随访48个月,比较两组生存、并发症发生情况。据资料不同分别采用t检验、χ2检验、Logistic回归分析进行统计学分析。结果肌肉减少症在肝硬化中的发生率为36.7%,在并发肝性脑病患者中最为多见(62.5%),其次是并发腹/胸水患者(37.6%)。有营养风险者肌肉减少症发生率明显高于无营养风险者(P<0.05),即使无营养风险者也有14.8%合并肌肉减少症。肌肉减少症组体质量指数(BMI)、上臂肌围、身体细胞量低于无肌肉减少症组(P<0.05),浮肿指数(ECW/TBW)高于后者(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、性别、BMI、并发症肝性脑病是肝硬化合并肌肉减少症的主要影响因素(P<0.05)。随访期间肌肉减少症组病死率高于无肌肉减少症者(P<0.05),反复腹/胸水、肝性脑病、感染的发生率亦明显升高(P<0.05)。结论肌肉减少症是肝硬化患者营养不良的表现之一,使患者病死率、发生其他并发症的风险升高,对临床结局产生不良影响。老年、男性患者、BMI越低、并发肝性脑病,肌肉减少症发生风险越高。

肌肉减少症与慢性肝脏病的研究进展

肌肉减少症是营养不良的主要组成成分,是慢性肝脏病的常见并发症,影响高达70%的晚期肝病患者,与不良临床结局和预后相关,影响患者的生活质量、发生其他并发症的风险、非移植患者和移植者术后的生存率等。慢性肝脏病引起糖代谢改变、脂肪氧化、酮体生成和蛋白质分解,导致脂肪和肌肉组织减少,加上营养物质摄入不足,身体活动受限或缺乏,使肌肉质量下降。近来,肌肉生长相关激素、高氨血症介导的信号传递通路、肠道菌群在其中发挥的作用及机制逐渐被认识。肌肉减少症是一个强有力的预后预测指标,可用于晚期肝病的整体评估。合理的营养干预、适当的运动、有效的降氨处理措施、补充激素和靶向分子治疗(如使用肌肉生长抑制素阻断剂)、肝移植等可能改善肌肉减少症,但尚需更多深入研究进一步证实。