麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标的构建及初步应用

目的构建系统的麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标,为麻醉护理专科护士培养和基地建设提供参考。方法以循证理念为依据,结合基地调研、专家会议拟定麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标。采用Delphi法向22名专家进行2轮函询,应用层次分析法确定各级指标权重,实证研究验证指标区分度。结果2轮专家函询问卷回收率均为100%,专家权威系数为0.941,Kendall协调系数一、二、三级指标分别为0.654、0.486、0.671(均P<0.05)。最终形成的麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标包括5个一级指标,14个二级指标和50个三级指标。专家应用该指标对广东省14个麻醉护理专科护士临床实践培训基地进行评估,结果显示其具有良好的区分度。结论麻醉护理专科护士临床实践培训基地建设指标层次清晰、区分度高,具有科学性和实用性,可规范麻醉专科护士培养和培训基地建设。

广东省三级医院麻醉科护士工作岗位现状调查

目的了解广东省三级医院麻醉科护士人力、工作岗位现况,为麻醉护理单元的建设提供参考。方法采用自制问卷,对广东省76所三级医院麻醉科护士及工作岗位、时长进行调查。结果76所医院共有麻醉科护士547名,麻醉医护比例为1∶0.25。工作岗位开展中最高为总务工作,开展率96.05%,最低为麻醉诱导室护理(18.42%)。工作周时长最高56 h,最低8 h,中位数37 h。结论广东省三级医院麻醉科护士工作岗位开展不均,下一步学科建设应以人力配备、工作规范及专科培训为主。

右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较

目的比较右美托咪定（Dex）和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者的镇静效果。方法硬膜外麻醉下择期行子宫或（和）卵巢切除患者100例，随机均分成Dex组（D组）和丙泊酚组（P组），应用Ramsay镇静评分和脑电双频指数（BIS）对两组患者术中镇静效果进行观察。记录给药前（T0）、切皮前即给药后15min（T1）、手术开始后15min（T2）、30min（T3）、45min（T4）、术毕（T5）及术后1h（Te）患者HR、MAP、BIS、Ramsay镇静评分及呼吸抑制情况。结果T1～T5时D组BIS、MAP明显低于T0时和P组，Ramsay镇静评分低于P组，HR慢于R时和P组（P〈0．05）。低血压的发生率P组明显高于D组（P〈0．05）。结论Dex用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的。

右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的临床观察

目的探讨右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的安全性和可行性。方法 100例硬膜外麻醉下择期行子宫和(或)卵巢切除患者随机分成右美托嘧啶组(D组)和对照组(C组)两组,应用Ramsay镇静评分和脑电双频谱指数等对右美托嘧啶在患者术中镇静效果进行观察。结果 D组患者在静脉注射右美托嘧啶后脑电双频谱指数显著低于对照组,Ramsay评分也相应升高(P<0.05),而C组则无明显变化;D组患者在术中各时间点心率显著低于C组,平均动脉压两组无明显差异;两组患者均无呼吸抑制情况的发生。结论右美托嘧啶用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静是安全和可行的,可提供满意镇静且不抑制患者呼吸,BIS可以很好地反映其镇静深度。

麻醉科护士的分层级专科护理培训实践

目的探索分层级培训模式在麻醉科护士专科护理培训中的应用效果。方法对22名麻醉科护士运用分层级模式进行为期3年的专科护理培训。结果培训后麻醉科护士各层级人数均有增加,专科理论与技能考核成绩较培训前显著提高,护士的综合能力评分较培训前显著提高(均P<0.01)。结论针对麻醉科护士开展分层级专科培训,可有效提高护士的培训成绩和效率,有助于其临床综合能力的提升。

品管圈活动在麻醉科贵重药品核查管理中的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动在麻醉科贵重药品核查管理中的作用。方法开展QCC活动对贵重药品的核查实行管理,包括确定管理项目及主题、现状把握及原因分析、设定预期目标及制定管理措施,比较QCC前后贵重药品核查中麻醉收费单及麻醉单的漏记录率的差异。结果 QCC活动后贵重药品核查中,收费单漏记录率(0.57±0.52)%比活动前(12.53±3.81)%低;麻醉单漏记录率(0.13±0.13)%比活动前(7.53±2.51)%低,两者比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 QCC活动在麻醉科贵重药品的核查管理中,收到了良好的效果,受到了麻醉医生和护士的欢迎。

老年患者手术室外麻醉/镇静专家共识

截至2021年底,全国60岁及以上老年人口达2.67亿,占总人口的18.9%;65岁及以上老年人口达2亿以上,占总人口的14.2%,中国已步入老龄化社会。随着介入、微创手术取代侵入性外科手术,老年和虚弱的患者可能会从微创手术提供的耐受性和更快的恢复中获益。接受手术室外麻醉/镇静的老年患者人数大幅度增加,而且在不久的将来还将继续增加。但是由于老年患者的生理储备较低,自身常合并多种疾病,了解老年患者与手术室外麻醉/镇静相关的独特危害性可以促进患者安全。考虑不同地区,不同医院之间的差异,麻醉科医师应该努力在整个过程中保持相同的标准,以便推动老年患者手术室外麻醉/镇静安全实施。

SPOC联合PBL教学法在《麻醉生理学》教学中的应用探讨

《麻醉生理学》是麻醉学专业本科生的专业核心必修课程,南方医科大学麻醉学院积极探索《麻醉生理学》的线上线下混合式教学,采用小规模限制性在线课程(small private online course,SPOC)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL),以项目—问题为导向,在追求巩固知识目标的基础上引导学生为解决问题而主动学习,兼顾了理论知识的教授,又致力于培养学生发掘问题、分析问题、解决问题的综合能力,体现了“以学生为主体,以问题为中心,学生为解决问题而主动学习”的新理念,有助于提高教学质量深化教学改革,获得良好的教学效果。

麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系的构建

目的构建科学系统的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系,为麻醉恢复期的患者安全与护理行为提供依据。方法基于循证理念拟订麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系初稿,采用Delphi专家咨询法向17名专家进行2轮函询,并利用优序图法和百分权重法确定各指标权重。结果2轮专家函询问卷回收率分别为89%、100%,专家权威系数为0.91,变异系数分别为0~0.225、0~0.244,肯德尔协调系数分别为0.209、0.214(P<0.01)。最终形成的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系包括3项一级指标,10项二级指标和62项三级指标。结论本研究构建的麻醉后监测治疗室患者护理记录指标体系具有良好的科学性和实用性,可为麻醉复苏室护士的临床护理行为与记录具有较好的指导与规范作用。

胸科麻醉选择性肺段通气导管的设计

目的:设计一种新型胸科麻醉气道管理器具,降低胸科手术单肺通气低氧血症的发生率。方法:根据成人气道解剖数据和气管导管内径,设计选择性肺段通气导管的外形和长度。气体在双腔气管导管内流动时产生气道阻力,以流体力学原理计算可通气的最小内径并验证。结果:在长度确定的条件下,选择性肺段通气导管放置于双腔气管导管内,可满足男性通气的最小半径为0.243 mm,满足女性通气的最小半径为0.228 mm。根据上述计算结果,最小半径的选择性肺段通气导管可进行有效吹气,在导管末端通气压力设定为20 cmH2O,导管吹出气体的流速为0.5 m/s。结论:此新型器具管径细,对局部肺段的通气流速压力安全,有望改善患者单肺通气期间的低氧血症。

患儿术后谵妄影响因素的研究进展

目的综述患儿术后谵妄的影响因素研究进展,为降低其术后谵妄发生率提供参考依据。方法检索国内外主题相关的实验研究、论文、指南等文献,总结患儿术后谵妄影响因素的研究进展。结果年龄、身体发育营养、疾病、手术类型、麻醉方式、围术期用药、术后疼痛、长时间的机械通气、呼吸机并发症与术后并发症等,均是患儿术后谵妄的影响因素。结论掌握上述的患儿术后谵妄的10项影响因素,从自身因素、医源性因素和其他因素等角度,完善术后谵妄评估机制,对高危因素患儿进行预防与干预,从而促进其术后康复。

Narcotrend监测在七氟醚-舒芬太尼腹部手术麻醉苏醒期的应用

目的观察Narcotrend（NT）麻醉深度监测和常规的血流动力学指标（平均动脉压、心率）对腹部手术患者七氟醚-舒芬太尼麻醉苏醒期意识恢复的预测作用。方法随机选择40例ASA I~Ⅱ级择期行腹部手术患者,分为NT监测组和常规监测组（对照组）。以吸入七氟醚、靶控舒芬太尼进行麻醉诱导和维持。术中调整七氟醚和舒芬太尼浓度分别维持NT为D1-D2级或平均动脉压（MAP）、心率（HR）在（基线水平±20%）范围内波动。记录麻醉苏醒期间对刺激无反应、呼之睁眼、定向力恢复时NT分级（NTS）和NT指数（NTI）、MAP、HR,计算上述参数对应意识变化不同阶段的预测概率值（Pk）。结果 NTS、NTI预测对刺激无反应-呼之睁眼的Pk分别为0.95、0.92,预测对刺激无反应-定向力恢复的Pk分别为0.92、0.89,预测呼之睁眼-定向力恢复的Pk分别为0.91、0.88,显著高于0.5（P〈0.05）,也高于MAP、HR的相应预测值（P〈0.05）。与常规监测组比较,NT监测组的苏醒时间明显缩短（P〈0.05）,舒芬太尼用量明显减少。结论 NT监测能预测腹部手术患者麻醉苏醒期意识水平的变化,预测能力显著高于常规的血流动力学指标;NT监测能减少七氟醚-舒芬太尼麻醉剂的用量、缩短麻醉苏醒时间。

右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期RPP和PRQ的影响

目的探讨右美托咪定对高血压患者全身麻醉拔管期心率收缩压乘积(RPP)和血压心率比值(PRQ)的影响。方法择期高血压手术患者60例,性别不限,年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅲ级。采用随机数字表法,将患者随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。手术结束前30min D组静脉注射右美托咪定0.5μg/kg(大于10min);C组静脉注射等剂量生理盐水。观察两组用药前、拔管前、拔管时,拔管后5、10min的HR、SBP、DBP、MAP。计算RPP和PRQ。结果与C组比较,D组患者SBP、MAP在拔管前、拔管时、拔管后5min,DBP在拔管时、拔管后5min明显降低,HR在拔管前、拔管时明显减慢(P<0.05);D组患者RPP在拔管前、拔管时、拔管后5、10min均明显降低(P<0.05)。两组患者各时点PRQ差异均无统计学意义。结论手术结束前30min静脉注射0.5μg/kg右美托咪定,能有效减轻高血压患者拔管期的心血管反应及稳定血流动力学,降低RPP值。

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在老年人脊柱手术中的应用

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在老年人脊柱手术中应用的临床效果,并与七氟烷吸入麻醉进行比较。方法选择行胸腰椎手术的老年病人(年龄≥65岁)40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚组(R组,n=20)和七氟烷组(S组,n=20)两组,每组20例。两组均采用以下麻醉诱导方式:咪达唑仑0.06mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼4μg/kg及罗库溴铵0.8mg/kg。麻醉维持:R组持续输注瑞芬太尼6.0～8.0μg·kg-1·h-1,丙泊酚2.5～3.0mg·kg-1·h-1。S组持续吸入七氟烷,维持呼出气七氟烷浓度1.5%～2.0%。两组均持续吸入50%氧化亚氮,间断静注罗库溴铵维持肌松,控制呼吸,维持PETCO230～35mmHg。观察两组患者围术期血流动力学变化、术后苏醒时间和拔管时间及不良反应。结果 R组术中血流动力学较S组平稳,R组术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼及拔管时间短于S组(P>0.05),苏醒期躁动发生率明显低于S组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与七氟烷吸入麻醉比较,具有血流动力学稳定、苏醒期躁动发生率低、安全可行等优点,同样适用于老年脊柱手术患者。

单肺通气时程对胸科手术患者肺泡灌洗液肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-8的影响

目的观察不同单肺通气时程对食管癌手术患者支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-8(IL-8)的影响。方法选择左侧开胸食管癌和肺癌根治术患者36例为单肺通气组,按单肺通气时间分为:O1组(<1.5 h)、O2组(2.0～2.5 h)、O3组(3.0～3.5 h),每组12例;选择非胸科手术患者为对照组,每组12例,通气时间为3.0～3.5 h。观察各组患者在麻醉前(T1)、麻醉后(T2)、手术结束前(T3)、术后24 h(T4)的HR、MAP、SpO2、CVP、Ppeak、PETCO2、血气分析值以及T2～T3时肺泡灌洗液中TNF-α和IL-8的变化。结果 HR、MAP、SpO2、PETCO2、MV、VT以及血气分析值在各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T1时比较,PaO2在T2～T4、SaO2在T2和T3时显著升高(P<0.01)。在T3时点,O1～O3组的左右肺TNF-α和IL-8值、对照组的右肺TNF-α和IL-8值均比T2时点升高(P<0.05);O2组左肺TNF-α、O1～O3组左肺IL-8值均比右肺高(P<0.05)。结论不同单肺通气时程对患者术中、术后24 h的血流动力学、血气值无显著影响,但肺泡灌洗液TNF-α、IL-8浓度随着单肺通气时间延长而增加,萎陷肺比通气肺明显,以单肺通气超过3 h最显著。

盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐

术后恶心呕吐（PONV）在全部住院手术患者中发生率约为20％～37％，大手术后发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，妇科腹腔镜手术患者属于PONV高危人群。盐酸托烷司琼作为5-羟色胺3（5-HL）受体阻断药，常用于该类手术PONV的预防和治疗，但仍有部分患者会发生PONV。盐酸戊乙奎醚既可减少腺体的分泌，还可有效降低PONV的发生率。本研究观察托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚对预防PONV的效果。

喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于胃肠镜检查的效果

目的观察喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于胃肠镜检查的临床效果及安全性。方法90例ASAⅠ～Ⅱ级行胃肠镜检查的患者，随机分为喷他佐辛1组（A），喷他佐辛2组（B）和芬太尼组（C），每组30例。分别缓慢静注A组喷他佐辛0．4mg／kg，B组喷他佐辛0．6mg／kg，C组芬太尼1μg／kg，随后3组均依次缓慢静注咪达唑仑0．04mg／kg，阿托品0．μmg／kg，丙泊酚1mg／kg麻醉诱导，必要时追加丙泊酚0．4mg／kg。结果与用药前比较：用药后2min、4min各组的MAP、HR、SpO2、RR均降低（P〈0．01）；检查结束、苏醒时、离院时各组的MAP、HR、SpO2、RR均无显著差异（P.005）。各时点三组的MAP、HR、SpO2：RR三组间比较均无显著差异（P〉0．05）。术中、术后不良反应发生例数三组间比较均无显著差异（P〉0．05）。意识消失时间、苏醒时间、离院时间、丙泊酚用量三组问比较均无显著差异（P〉0．05）。结论喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于胃肠镜检查和治疗，安全有效。

丙泊酚复合芬太尼麻醉在经阴道超声引导取卵术中的应用

目的观察丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于门诊经阴道超声引导取卵术的临床效果及安全性.方法100例接受经阴道超声引导取卵术(ASAⅠ～Ⅱ级)患者,随机分为A、B两组(n=50),分别给予丙泊酚或丙泊酚复合芬太尼麻醉.记录麻醉意识消失和苏醒时间、丙泊酚维持麻醉用量和平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2).结果意识消失时间A组为(58.8±3.8)s,B组为(57.7±5.2)s,无显著差异(p=0.283);苏醒时间A组为(6.0±0.6)min,B组为(5.7±0.4)min,有显著差异(P＜0.01).丙泊酚维持量B组为(0.20±0.03)mg/kg,显著低于A组的(0.52±0.05)mg/kg(P＜0.01).麻醉诱导后2min,A组MAP从(11.1±0.8)kPa降至(8.0±0.6)kPa(P＜0.05),B组MAP从(10.9±0.9)kPa降至(8.3±0.7)kPa(P＜0.05).A组麻醉诱导后26例(52%)SpO2降至90%以下,显著低于B组44例(88%)(P＜0.001).结论丙泊酚复合小剂量芬太尼可显著减少丙泊酚的维持量,缩短苏醒时间,有利于病人恢复及早期离院.

每搏量变异率在老年胸科手术患者中的应用

目的观察每搏量变异率(SVV)在老年胸科手术患者单肺通气前后的变化。方法择期行胸腔镜辅助下肺癌根治术老年组和中年组患者,每组12例。术中使用Vigileo系统监测血流动力学,观察患者在麻醉后、单肺通气(OLV)30 min、OLV结束恢复TLV即刻、恢复双肺通气30 min后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输血量(CO)、每搏量(SV)、SVV及计算值外周血管阻力(SVR)的变化。结果与麻醉后比较,两组患者的HR、MAP、CO、SV比较无统计学差异(P>0.05),但老年组患者CVP升高(P<0.05)、SVV和SVR在OLV 30 min和恢复双肺通气30 min后升高(P<0.05)。结论 SVV在OLV开始和结束时反映瞬间血容量变化,可作为胸科麻醉中老年患者的有效监测指标。

喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于超声引导经阴道穿刺取卵术的效果

目的比较不同剂量喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉用于超声引导经阴道穿刺取卵术的临床效果和安全性。方法选择体外授精-胚胎移植治疗超声引导经阴道穿刺取卵术患者90例(ASAI级),随机分为3组(n=30),A组:芬太尼50μg组,B组:喷他佐辛30mg组,C组:喷他佐辛20mg组,分别复合丙泊酚静脉麻醉;记录各组用药前,用药后2、4min、术终时、苏醒时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2);意识消失时间、苏醒时间、术中镇痛效应、离院时间、丙泊酚总量、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应。结果用药后2minC组SpO2与A组比较差异有显著性(P<0.05);苏醒时间C组与A组比较差异有显著性(P<0.05);离院时间B组与A组比较差异有显著性(P<0.05);术中呼吸抑制B组、C组与A组比较差异有显著性(P<0.05);术后恶心呕吐A组、C组与B组比较差异有显著性(P<0.05);术后头晕C组与A组、B组比较差异有显著性(P<0.05)。结论喷他佐辛20mg复合丙泊酚静脉麻醉在经阴道超声取卵术麻醉中与喷他佐辛30mg或芬太尼50μg复合丙泊酚相比,麻醉效果相似,但呼吸抑制、苏醒时间和术后不良反应可明显减少。