MRI联合单光子发射计算机体层成像-CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的价值及其对临床决策的影响

目的：探讨MRI联合单光子发射计算机体层成像-CT（SPECT-CT）诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的价值及对临床决策的影响。方法回顾性分析经病理证实为鼻咽癌，鼻咽部CT检查未显示颅底骨侵犯且均进行过鼻咽部MRI和SPECT-CT检查，临床和随访资料完整的195例患者。分别对MRI和SPECT-CT图像上是否有颅底骨侵犯做出阳性或阴性的判定。临床医师根据MRI结果做出常规临床决策，根据MRI联合SPECT-CT结果做出联合临床决策，对比2次临床决策中变动的内容。以临床综合结果（包括症状、影像及随访等）作为判定颅底骨侵犯的标准，分析MRI、SPECT-CT及联合检查诊断颅底骨侵犯的价值。采用ROC分析MRI、SPECT-CT及联合检查的诊断效能。结果同常规临床决策比较，采用联合临床决策87例（44.6%，87/195）临床决策发生了变化，其中21例新增了颅底侵犯的诊断，46例颅底侵犯的范围增加，87例治疗方案均发生了改变。195例中，根据临床综合标准判定，114例存在颅底骨侵犯。MRI、SPECT-CT均诊断阳性的74例，均存在颅底骨侵犯；MRI、SPECT-CT均诊断阴性的58例，均不存在颅底骨侵犯。诊断为MRI阳性SPECT-CT阴性的患者，66.7%（16/24）存在颅底骨侵犯；诊断为MRI阴性SPECT-CT阳性的患者，61.5%（24/39）存在颅底骨侵犯。将MRI和（或）SPECT-CT阳性即诊断为阳性作为联合检查诊断的标准。MRI、SPECT-CT及联合检查诊断鼻咽癌患者颅底骨侵犯的敏感度分别为78.95%（90/114）、85.96%（98/114）、100.00%（114/114），特异度分别为90.12%（73/81）、81.48%（66/81）、71.60%（58/81），ROC下面积分别为0.845、0.837、0.858，错诊率分别为16.41%（32/195）、15.90%（31/195）、11.79%（23/195）。结论 MRI联合SPECT-CT检查可以提高对颅底骨侵犯诊断的准确性，有效影响鼻咽癌的临床决策。