RECK、MMP-2在骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的探讨RECK、MMP-2与骨肉瘤的侵袭转移以及预后的关系。方法利用免疫组化技术检测2001年至2004年我院49例骨肉瘤患者组织标本中RECK、MMP-2的表达情况,同时结合患者的相关临床病理特点,进而分析其表达的临床意义。结果49例骨肉瘤患者组织中RECK与MMP-2表达相关(r=-0.603,P<0.05)。单因素分析提示年龄、性别、肿瘤部位、组织亚型与RECK、MMP-2表达无明显相关性(P>0.05),而与肿瘤转移及复发状况相关(P<0.05)。49例骨肉瘤患者5年生存期与RECK、MMP-2表达相关(P=0.003,0.028)。结论RECK、MMP-2与骨肉瘤转移、复发及预后有关,可作为预测骨肉瘤复发、转移及预后的重要参考指标。

不同体重指数的2型糖尿病腹腔镜胃旁路术后临床疗效对比研究

目的探索体重指数(BMI)对糖尿病腹腔镜胃旁路术临床疗效的影响。方法从我院2010年至2013年实施腹腔镜胃旁路术的2型糖尿病患者中,随机从25 kg/m2<BMI<28 kg/m2、28 kg/m2≤BMI<35 kg/m2、35 kg/m2≤BMI各范围患者中抽出20例,共60例患者,相应作为低BMI组、中BMI组、高BMI组。统计分析3组患者术后12个月血糖控制率等指标差异。结果低BMI组、中BMI组、高BMI组血糖控制率分别为75%、85%、90%,3组患者血糖控制率比较无统计学差异,3组患者体质量、血糖术后12个月均较术前显著改善,空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素也较术前降低。结论 3组不同BMI的2型糖尿病患者在腹腔镜胃旁路术后均获得了满意的临床疗效。

防治剖宫产术中产后出血76例临床分析

目的探讨欣母沛加宫腔填塞纱条在防治剖宫产术中产后出血的疗效。方法对76例用欣母沛加宫腔填塞纱条防治剖宫产术中有出血高危因素及产后出血患者资料进行回顾性分析。结果用欣母沛加宫腔填塞纱条成功止血75例,24 h后纱条经阴道顺利取出,无一例发生感染及晚期产后出血。仅有1例术中予以纱条填塞、欣母沛及结扎子宫动脉后无效行次全子宫切除术。结论欣母沛加宫腔填塞纱条是防治剖宫产术中产后出血的一种简单、快速的有效方法,具有保留子宫的特点。

骨肉瘤中RECK和MMP-2基因的表达及其临床意义

目的探讨RECK和MMP-2基因在骨肉瘤中的表达及其临床意义。方法采用荧光实时定量PCR(RT-PCR)对我院2001年至2006年45例骨肉瘤手术切除标本中RECK mRNA、MMP-2 mRNA进行检测,同时结合患者的性别、年龄、转移、复发等临床病理特征,分析其表达的临床意义。结果 45例骨肉瘤组织中RECK mRNA和MMP-2 mRNA的相对表达量分别为38.15±14.15和65.00±22.86,两者表达呈负相关(r=-0.740,P=0.000)。RECK mRNA和MMP-2 mRNA表达与性别、年龄、肿瘤部位、组织亚型无关(P>0.05),与肿瘤复发、转移及5年生存期显著相关(P<0.05)。结论 RECK mRNA和MMP-2 mRNA表达与骨肉瘤转移、复发及预后相关,可作为预测骨肉瘤转移、复发及预后的分子指标。

尼莫地平对创伤性蛛网膜下腔出血的临床疗效

目的探讨尼莫地平对创伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)的临床疗效。方法将62例tSAH患者按入院顺序分为治疗组及对照组,每组31例;对照组给予保守治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用尼莫地平。分别于治疗前、治疗后3、5、7、10、14、21d进行GCS评分,颅骨钻孔放置脑实质型颅内压探头连续监测颅内压14天,分别于治疗前及治疗后3、5、7、14、21天行经颅多普勒超声检查检测伤侧大脑中动脉(MCV)的收缩峰血流速度(Vp),伤后3月进行GOS评分。结果治疗7 d后,治疗组GCS评分显著高于对照组(P<0.05),而颅内压显著低于对照组(P<0.05)。治疗后3 d,治疗组MCV Vp明显低于对照组(P<0.05)。治疗组脑血管痉挛(MCA Vp>120 cm/s)发生率(11/31,35.5%)明显低于对照组(18/31,51.6%,P<0.05),治疗组预后良好率(83.9%,26/31;GOS 4~5分)明显高于对照组(58.1%,18/31;GOS 1~3分,P<0.05)。结论在tSAH患者伤后早期应用尼莫地平可以减少CVS的发生,改善tSAH患者预后。

晚期胃癌的腹腔热灌注联合全身静脉化疗临床疗效的观察

目的探讨合并腹腔和肝脑脏器转移的晚期胃癌患者,腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗的临床疗效。方法 23例晚期胃癌患者分为2组,实验组10例行腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗,对照组13例仅行单纯静脉化疗。比较2组患者的不良反应和并发症、生存情况、KPS评分情况。结果实验组总生存期较对照组延长,差异有统计学意义(P=0.003)。2组治疗前的生存质量KPS评分没有统计学差异(P=0.835),2组患者的不良反应及并发症发生率无统计学差异。结论合并腹腔和肝脑脏器转移的晚期胃癌患者,行腹腔热灌注化疗联合全身静脉化疗较单纯全身静脉化疗,可能有助于改善其生存质量和延长生存期。

脂蛋白a在患亚临床甲状腺功能减退症的围绝经期女性冠状动脉病变中的作用研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症(subclinical hypothyroidism,SCH)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)的围绝经期女性患者脂蛋白a[lipoprotein a,Lp(a)]表达水平在冠状动脉病变中的作用。方法选择2018-01/2022-01月于作者医院心血管内科就诊,并行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)或经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗的围绝经期女性患者152例,根据CAG的结果将患者分为冠心病组(n=97),对照组(CAG正常,n=55);按照是否合并SCH,将两组患者分别分为SCH冠心病组(n=30),甲状腺功能正常冠心病组(n=67),SCH对照组(n=12)、甲状腺功能正常对照组(n=43)。结果(1)血清Lp(a)水平在SCH冠心病组高于甲状腺功能正常的冠心病组、甲状腺功能正常对照组、SCH对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05);(2)冠心病组SCH发病率高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平在SCH冠心病组高于甲状腺功能正常冠心病组、甲状腺功能正常对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05);(3)同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平在SCH冠心病组高于甲状腺功能正常冠心病组、甲状腺功能正常对照组,组间比较差异具有统计学意义(P均<0.05);(4)血清Lp(a)与TSH呈正相关(r=0.812,P<0.001),血清Lp(a)与总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、尿酸(uric acid,UA)、Hcy无相关性。结论SCH是围绝经期女性患冠心病的危险因素,且与血清Lp(a)相关。

NLRP3炎症小体在心血管疾病中的作用及机制

炎症是各种生理和病理过程的基础,慢性炎症构成了现代人类许多疾病的生化基础。炎症小体是多蛋白复合物,可作为分子平台激活天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1 (cysteine-containing aspartate-specific proteases 1,Caspase-1),并调节促炎细胞因子的成熟,最终促进炎症小体介导的免疫反应^([1])。目前,NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3 (NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3,NLRP3)作为NOD样受体(nucleotide-binding and oligomerization domain-like receptors,NLR)家族中表征最好的成员,比其他炎症小体受到更多关注^([2])。

分布滞后非线性模型

空气污染、气象等暴露因素的健康效应均有一定的持续性和滞后性。换言之，人群健康指标（如死亡率、发病率）不仅与当天的暴露水平有关，还可能受昨天乃至十多天前暴露的影响。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血的危险因素分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)患者发生迟发性脑缺血(DCI)的危险因素。方法回顾性连续纳入2015年1月至2016年4月南京军区南京总医院神经外科收治的接受血管内介入治疗的a SAH患者106例,根据是否发生DCI,将患者分为DCI组(34例)与无DCI组(72例)。收集患者一般资料,包括性别、年龄、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、世界神经外科联盟(WFNS)分级、急性脑水肿、早期(出血1~3 d)低白蛋白血症、低血红蛋白血症等。进行单因素和多因素Logistic回归分析DCI发生的危险因素。结果 DCI发生率为32.1%(34/106)。DCI组Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、WFNS分级≥Ⅳ级、急性脑水肿、低血红蛋白血症及低白蛋白血症的发生率均高于无DCI组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);性别、年龄≥55岁、高血压病、糖尿病、低钠血症比例的组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。将单因素分析中Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级、入院WFNS分级≥Ⅳ级、低白蛋白血症作为自变量进行多因素分析,结果显示,入院WFNS分级≥Ⅳ级(OR=8.02,95%CI:2.41~26.70)、改良Fisher分级≥Ⅲ级(OR=4.44,95%CI:1.38~14.32)、1~3 d低白蛋白血症(OR=5.42,95%CI:1.40~20.76)是a SAH患者发生DCI的独立危险因素(均P<0.05)。而Hunt-Hess分级≥Ⅲ级不是a SAH患者发生DCI的危险因素(OR=1.86,95%CI:0.39~8.88,P>0.05)。结论 a SAH后低白蛋白血症、入院WFNS分级≥Ⅳ级、改良Fisher分级≥Ⅲ级是患者发生DCI的独立危险因素,临床诊治过程中应引起高度重视。

颈动脉支架置入术后过度灌注综合征的危险因素分析

目的探讨颈动脉支架置入术(CAS)后发生过度灌注综合征(CHS)的危险因素。方法纳入419例患者的临床资料,其中48例同时行双侧CAS,共计行467次CAS。根据是否发生CHS分为CHS组15例和无CHS组404例。采用分层分析法分析术后发生CHS的危险因素。结果与无CHS组比较,CHS组糖尿病、术后高血压比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。单因素分析显示,术前糖尿病、术后高血压与CHS相关(P<0.05)。经分层分析显示,术前糖尿病(OR=3.168,95%CI:1.008～9.222,P=0.025)及术后高血压(OR=5.033,95%CI:1.733～14.646,P=0.001)为术后发生CHS的主要危险因素。结论 CAS术前糖尿病及术后伴高血压的患者更容易出现CHS。临床上对于术前有糖尿病史及术后出现高血压的CAS患者必须加以重视,尽早发现和处理CHS。

窦性心动过速患者双源CT冠状动脉成像:最佳期相及平均心率和心率变异性对影像质量影响的研究

目的探讨窦性心动过速（〉100次/分）患者双源CT冠状动脉成像的最佳期相,评价平均心率和心率变异性对冠状动脉影像质量的影响。方法47例窦性心动过速患者进行双源CT冠状动脉成像。原始数据先行自动化重建优选出最佳收缩期和最佳舒张期的冠状动脉影像,再以R-R间期的5%为固定间隔行多期相重建获得多期相影像,以4分法评定系统进行影像质量评价。按照美国心脏病协会的冠状动脉分段原则进行分段。使用多组等级资料的χ2检验对总体及各支血管的多期相影像评分进行统计检验,并评价平均心率及心率变异性与冠状动脉影像质量的相关性。结果47例患者平均心率（110.15±7.95）次/分。总体冠状动脉最佳期相位于自动重建所选的最佳收缩期（86%）、R-R间期的45%（83%）和40%（83%）,但三者之间无统计学差异（P〉0.05）。右冠状动脉（RCA）的最佳期相为R-R间期的45%（95%）,左前降支（LAD）为35%（85%）,左回旋支（LCX）为40%（77%）。平均心率与总体冠状动脉影像质量无相关性,与LCX影像质量呈负相关（r=-0.420,P=0.003）,与RCA和LAD无相关性（P〉0.05）;心率变异性与总体冠状动脉影像质量无相关性,与LAD影像质量呈正相关（r=0.400,P=0.005）。结论窦性心动过速患者在舒张期难以获得满意的影像,冠状动脉最佳重建期相为R-R间期的40%~45%及自动重建所获最佳收缩期,各支冠状动脉的最佳期相不同,集中于R-R间期的35%~45%。平均心率和心率变异性对总体冠状动脉影像无影响,平均心率仅对LCX影像质量有影响,而心率变异性仅对LAD影像质量有影响。

重组人血管内皮抑素联合顺铂对S180肉瘤VEGF和MMP-9表达的影响

目的观察重组人血管内皮抑素(恩度)联合顺铂对S180肉瘤C57BL/6鼠模型以及小鼠肿瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响。方法建立S180肉瘤C57BL/6鼠模型,成瘤后随机分为对照组、恩度组、顺铂组、顺铂+恩度联合组,检测肿瘤组织中VEGF及MMP-9的表达。结果成瘤后对照组、恩度组、顺铂组、顺铂+恩度联合组中的VEGF及MPP-9表达H评分分别为51.4±2.5、48.4±5.3、41.4±5.2、32.3±3.9和47.2±3.6、46.1±6.1、36.5±6.4、31.3±3.2;与对照组比较,顺铂组和联合组均有显著差异(P<0.05);顺铂组与联合组之间亦有显著差异(P<0.05)。结论恩度联合顺铂能够显著抑制VEGF及MMP-9的表达,减少肿瘤血管生成,从而减少肉瘤浸润及转移。

维生素D对胰岛功能的调控作用

近年来研究发现,维生素D与2型糖尿病之间存在密不可分的关系。维生素D可通过抑制胰岛β细胞凋亡,促进胰岛β细胞分泌和削弱胰岛α细胞分泌来调控胰岛功能。本文通过阐述维生素D及维生素D受体基因多态性与2型糖尿病的关系,探讨维生素D对胰岛功能调控的作用机制。

综合性医院专病化门诊管理探讨

专病化引领了医院未来学科建设与人才培养的新方向。专病门诊作为专病化在门诊诊疗模式中的体现,无疑将成为医院门诊创新的趋势和热点,对提高医院诊疗水平与患者满意度意义重大。文中对综合性医院专病化门诊的概念和发展现状进行介绍,分析了目前我国医院开展专病门诊过程中的现存问题,在阐述专病门诊2种主要运行模式后,从注重初诊筛查、再造专病诊疗流程、严格准入管理、建立协调机制、优化利益分配5个方面对综合性医院专病化门诊的管理策略进行探讨。

2型糖尿病患者血8-羟基脱氧鸟嘌呤水平与大血管并发症的关系

目的初步探讨氧化应激在2型糖尿病患者大血管并发症中的作用。方法 2型糖尿病患者78例,分为大血管并发症组(32例)和无并发症组(46例)。检测两组患者血TG、TC、LDL-C、HDL-C、糖化血红蛋白(HbAlc)和8-羟基脱氧鸟嘌呤(8-OHdG)水平。同期检测65例健康体检者(对照组)血8-OHdG水平。结果 2型糖尿病患者血8-OHdG水平明显高于对照组[(2.78±1.33)μg/L vs (0.72±0.93)μg/L,P<0.05]。大血管并发症组血8-OHdG据平较无并发症组有上升趋势,但差异无统计学意义[(2.93±1.37)μg/L vs (2.67±1.30)μg/L,P>0.05];大血管并发症组TG水平和病程明显高于无并发症组,差异有统计学意义(P<0.05)。血8-OHdG水平与TG和病程呈正相关(P<0.05),而与TC、LDL-C、HDL-C及HbAlc水平无明显相关(P>0.05)。结论 2型糖尿病患者氧化应激水平增高。2型糖尿病患者大血管并发症的发生可能与病程、血脂关系更密切,脂代谢异常是糖尿病氧化应激的重要影响因素。

黄芪预处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨黄芪预处理对大鼠小肠缺血再灌注损伤的影响及其抗氧化作用机制。方法健康雄性清洁级Wistar大鼠32只（200～250g），分成假手术组（SH组，仅开腹，n=12）、模型组（M组，缺血再灌注组，n=8）及黄芪预处理组（E组，黄芪＋缺血再灌注损伤组，黄芪20g/kg在实验前3d经腹腔注入，每天1次，n=12）。在小肠缺血前即刻，SH组及E组分别选取4只大鼠，以小肠缺血60min再灌注2h后各组选取8只大鼠，观察各组动物肠黏膜病理学变化，测定小肠黏膜MDA、H2O2与TNF-α含量及SOD与MPO活性，检测小肠黏膜gp91phox及ICAM-1蛋白表达。结果在小肠缺血前即刻，E组的MDA、H2O2含量及gp91^phox表达较SH组明显降低（P〈0．05），SOD活性增加（P〈0．05）。小肠缺血再灌注导致M组Chiu’s评分，IMDA、H2O2与TNF-α含量，MPO活性，gp91phox与ICAM-1蛋白表达较SH组明显增加（P〈0．05）；SOD活性较sH组显著降低（P〈0．05）。与M组比较：E组Chiu’s评分，IMDA、H2O2与TNF-α含量，MPO活性，gp91phox与ICAM-1蛋白表达明显降低（P〈0．05）；SOD活性显著升高（P〈0．05）。结论黄芪预处理能够减轻小肠缺血再灌注损伤，与其提高抗氧化能力有关。

乳腺癌的内分泌治疗新进展

乳腺癌是激素依赖性肿瘤,雌激素的长期刺激对乳腺癌的发生具有重要作用。对雌激素受体(ER)和(或)孕激素受体(PR)阳性的乳腺癌患者,术后都应该接受辅助内分泌治疗。应根据患者的具体情况个体化选用内分泌治疗方法,提高其作为乳腺癌术后辅助治疗和复发转移性乳腺癌解救治疗的疗效。本文将对绝经前、绝经后乳腺癌以及特殊情况下如复发转移性乳腺癌、男性乳腺癌的内分泌治疗进行综述,探讨内分泌治疗抵抗机制的最新进展。

JAK/STAT信号通路在胰弹性蛋白酶诱导大鼠Kupffer细胞分泌IL-18中的作用

目的:探讨JAK/STAT信号通路在胰弹性蛋白酶(elastase)诱导Kupffer细胞分泌IL-18中的作用机制.方法:采用酶消化法及密度梯度离心法将提取的肝脏Kupffer细胞分为4组,A组:生理盐水组(正常对照组);B组:脂多糖(LPS)处理组;C组:LPS和elastase处理组;D组:AG490预处理组.采用酶免疫吸附(ELISA)法检测Kupffer细胞上清液中IL-18含量;细胞免疫荧光染色技术和Western blot法检测细胞总蛋白中JAK2的表达.结果:与A组比较,B组在给予LPS刺激后,JAK2蛋白的表达以及上清液中IL-18含量均明显增加(IL-18:312.23±20.5ng/Lvs13.50±2.18ng/L,P<0.01);C组在同时给予LPS和elastase刺激后,JAK2的表达显著升高,上清液中IL-18含量与B组比较也显著增加(P<0.01);而D组在预先给予AG490处理后,JAK2表达明显下降,上清液中IL-18含量也有不同程度降低,与C组比较差异有统计学意义(317.31±25.24ng/Lvs438.86±21.32ng/L,P<0.01),但与B组比较,各值仅有轻微变化,差异无统计学意义.结论:抑制JAK/STAT通路的活化可下调elastase诱导Kupffer细胞分泌促炎症因子IL-18的表达,这可能有助于减轻急性胰腺炎时炎症反应和肝损伤.