不同方式血液透析患者血浆脂联素水平与炎症、营养状态相关性研究

目的研究不同方式血液透析患者血浆脂联素(ADPN)水平与营养、炎症状态的相关性。方法选择南方医科大学北滘医院肾内科行维持性血液透析治疗半年以上的患者84例,分为3组,低通量透析组(LFHD)25例、高通量透析组(HFHD)28例、高通量透析联合血液滤过组(HFHD+HDF)31例。于首次透析前及连续血液透析6个月后检测营养指标:总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、前清蛋白(PA)、血红蛋白(Hb);炎症指标:C反应蛋白(CRP)、铁蛋白(Fer);电解质及毒素指标:钾离子(K+)、钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、磷离子(P3+)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、全段甲状旁腺素(iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)及血浆ADPN水平的变化,比较3组间ADPN和各实验指标差异及相关性。结果治疗前各组间指标无差异;治疗6个月后:HFHD、HFHD+HDF组ADPN水平较前升高(P<0.05),高于LFHD组(P<0.05);LFHD组PA水平,HFHD组TP、PA水平及HFHD+HDF组PA、Hb水平均较前升高(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Hb较LFHD组高(P<0.05);LFHD组β2-MG较前升高(P<0.05),HFHD组Fer、CRP、CysC水平及HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC、BUN水平较前降低(P<0.05),其中HFHD、HFHD+HDF组Fer、CRP、β2-MG、CysC水平低于LFHD组(P<0.05)。相关分析显示,ADPN与PA、Alb呈正相关,ADPN与Fer、CRP、CysC、β2-MG呈负相关。结论不同方式血透患者血浆ADPN水平存在差异,ADPN水平可作为预测血透患者微炎性反应、营养情况的有意义指标。

血液透析滤过联合小剂量骨化三醇对维持性血液透析患者高转运骨营养不良的影响

目的比较血液透析滤过(HDF)联合小剂量骨化三醇和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇对肾性骨病的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的25例患者随机分成HDF联合小剂量骨化三醇组(HDF组)13例和高通量血液透析联合大剂量骨化三醇组(VitD组)12例,HDF组每次透析后口服骨化三醇0.5μg,VitD组每次透析后口服骨化三醇1.0μg,每4周根据血钙水平进行调整1次,共干预16周;观察干预前后两组全段甲状旁腺激素(iPTH)、骨源性碱性磷酸酶(BAP)、血清钙、血清磷水平,并计算钙磷乘积和临床症状评分。结果干预后HDF组和VitD组血钙均显著升高(P=0.000),两组间差异无统计学意义(P=0.141);两组血磷、iPTH、BAP均显著降低(P<0.05),HDF组血磷降低更为显著(P=0.003),VitD组iPTH、BAP降低更明显(P=0.034、0.046);钙磷乘积在HDF组显著降低(P=0.031),VitD组明显升高(P=0.037),并显著高于HDF组(P=0.001);两组干预后临床症状均显著好转(P<0.05),两组间差异无统计学意义(P=0.632)。结论 HDF联合小剂量骨化三醇可以获得与高通量血液透析联合大剂量骨化三醇相同的疗效,并可以有效地减少骨化三醇不良反应的发生,是一种有效的高转运骨病的治疗方法。

阿托伐他汀对2型糖尿病肾病患者炎性因子的影响

目的观察阿托伐他汀对血脂代谢正常的早期糖尿病肾病患者炎性因子水平的影响。方法血脂水平正常糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者30例,随机分为治疗组(DT组)和病例对照组(DN组)各15例,同期15例单纯2型糖尿病患者为非DN对照组(DM组),15例体检健康者为正常对照组(NC组)。NC组给予健康生活方式指导,DT组、DN组和DM组在健康生活方式指导同时给予降糖、降压等基础临床干预,DT组加用阿托伐他汀20mg/次,睡前口服。分别于干预前及干预3个月后测定4组血清高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平,测定尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate,UAER)并进行比较。结果干预前DN、DT组hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均高于DM组、NC组(P<0.05),DN与DT组、DM组与NC组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);DT组干预后hs-CRP、TNF-α水平较干预前降低(P<0.05);DT组干预后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平低于DN组(P<0.05),高于NC组(P<0.05),与DM组比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后DT组UAER降低(P<0.05),并低于DN组(P<0.05),高于DM组和NC组(P<0.05)。结论 阿托伐他汀可改善早期DN患者微炎症状态,降低UAER。