综合性医院专病化门诊管理探讨

专病化引领了医院未来学科建设与人才培养的新方向。专病门诊作为专病化在门诊诊疗模式中的体现,无疑将成为医院门诊创新的趋势和热点,对提高医院诊疗水平与患者满意度意义重大。文中对综合性医院专病化门诊的概念和发展现状进行介绍,分析了目前我国医院开展专病门诊过程中的现存问题,在阐述专病门诊2种主要运行模式后,从注重初诊筛查、再造专病诊疗流程、严格准入管理、建立协调机制、优化利益分配5个方面对综合性医院专病化门诊的管理策略进行探讨。

新时期公立医院品牌营销策略的优化分析

新时期国内医药卫生改革一项重要任务是改革公立医院补偿机制,包括探索实现医药分开的具体途径、合理调整医疗服务价格和完善基本医疗保障支付方式等。随着改革的推进,公立医院需要理性地树立自己的品牌学科与服务,科学地进行品牌营销来顺应时代要求。针对国内公立医院品牌营销在技术、文化和服务方面的现状,对公立医院品牌营销进行优劣势对比,从而得出优化途径。通过对比分析提出公立医院品牌营销策略的优化途径。公立医院正确的品牌营销战略对于完善公立医院管理机制、达到社会效益和经济效益双重优化具有重要作用。

心脏瓣膜置换术后肾功能改变的临床分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术后肾功能的变化及其相关影响因素。方法:回顾分析2003年1月至2005年11月在该科行瓣膜置换手术515例患者的临床资料,于手术前及手术后不同时间点测量血清肌酐(Cr),计算肾小球滤过率(GFR),观察其变化。并根据术后连续3 d的GFR值分为>80 m l/m in组和≤50 m l/m in组,比较和分析患者年龄、术前心功能分级和肾功能状况、CPB时间和围手术期低血压时间等因素与肾功能衰竭发生的相关性。结果:①术后3 d GFR均比术前降低,其差异有显著性意义(P<0.05)。术后7 d GFR逐渐恢复,与术前比较无显著性差异(P>0.05)。②术后50 m l/m in组的上述指标与>80 m l/m in组比较均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论:①CPB换瓣术后3 d内肾功能指标明显降低,第7 d逐渐恢复至术前水平。②高龄、术前心功能不全和肾功能损害、CPB时间长和围手术期低血压时间长是术后肾功能衰竭的主要相关危险因素。

肺多形性癌的影像表现与临床病理对照分析

目的 回顾性分析经病理证实的肺多形性癌病人的影像表现,并与病理进行对照分析.方法 共21例病人纳入研究,女3例,男18例.年龄41～79岁,平均（60.3±9.7）岁.由2名高年资胸部放射诊断主任医师共同进行回顾性阅片,分析的内容包括肿瘤的大小、位置、形态、密度,肺门和纵隔淋巴结以及胸膜或胸壁的受侵及情况.结果 CT平扫,肿瘤CT值和邻近肌肉CT值相似,16例病人有肿瘤侵犯胸膜.16例（76.2％）病人的肿瘤位于肺外周.增强CT扫描,肿瘤呈迅速和持久的轻至中度均匀或不均匀强化.CT增强扫描显示,肿瘤的低密度区域的病理结果为坏死、出血.结论 肺多形性癌好发于老年男性,CT表现特征是肿瘤多位于肺外周、体积较大,肿瘤容易坏死,且易侵犯胸膜.

重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗治疗骨肉瘤的临床研究

目的骨肉瘤是好发于青少年的恶性肿瘤,预后较差。目前的化疗效果不能提高患者的5年生存率。近年来内皮抑素抑制肿瘤血管生成的作用受到重视,文中评价重组人血管内皮抑制素(恩度)治疗骨肉瘤的近期疗效和安全性。方法明确诊断为骨肉瘤的患者随机分为试验组(即恩度组)和对照组。试验组采用恩度联合化疗治疗,对照组单用化疗药物治疗,观察2组的临床受益率、生活质量评分和不良反应。结果 22例骨肉瘤患者纳入本研究。试验组和对照组的临床受益率分别为100%和71.4%,不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。无预期以外的不良事件发生。结论初步研究结果表明,恩度对骨肉瘤显示出一定的抗肿瘤活性,安全性较好,值得进一步研究。

(R)-EPOCH方案治疗39例初发弥漫大B细胞淋巴瘤的长期随访研究

本研究旨在观察(R)-EPOCH方案治疗初发弥漫大B细胞淋巴瘤的近远期疗效及安全性。2004年2月至2009年4月39例采用(R)-EPOCH方案治疗的初发弥漫大B细胞淋巴瘤患者纳入本研究。患者中位年龄52岁(16-85岁),Ann-Arbor分期为Ⅰ期/Ⅱ期24例,为Ⅲ期/Ⅳ期15例,其中Ann-Arbor分期为Ⅰ/Ⅱ期的患者接受4-6个疗程(R)-EPOCH方案,Ⅲ/Ⅳ期患者接受6-8个疗程(R)-EPOCH方案治疗,对于伴巨大肿块的患者化疗后再行局部放射治疗。结果表明,39例患者共接受209个疗程化疗,中位疗程数为6个(2-8个)。全部均可以评价疗效,39例患者中28例(71.8%)完全缓解,6例(15.4%)部分缓解,总有效率达87.2%。中位随访时间57.7个月,1年、3年、5年的总生存率分别为81.8%、70.9%、58.8%。化疗期间的主要不良反应为血液学毒副反应,其中Ⅲ-Ⅳ度粒细胞减少发生率为29.2%,Ⅲ-Ⅳ度贫血的发生率为14.4%,其他不良反应轻微或少见,无化疗相关死亡。截止最终随访时间,无继发性肿瘤的发生。结论:(R)-EPOCH方案对初发弥漫大B细胞淋巴瘤有较好的疗效,且安全性好。

表皮生长因子受体、血管内皮生长因子和Ki-67在老年非小细胞肺癌患者中的表达及意义

目的:研究表明,一些生长因子及其受体在肺癌的治疗和预后判断中具有重要意义。该研究同时检测老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者组织中的表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)以及Ki-67,以研究它们在肺癌组织中的表达及其之间的相互关系。方法:应用免疫组化法检测64例老年NSCLC患者中的EGFR、VEGF及Ki-67的表达水平。结果:EGFR、VEGF及Ki-67在肺癌组织中表达的阳性率分别为59.4%、57.8%和92.2%,正常组织的阳性率分别为0,9.52%和4.76%,差异均有显著性意义(P<0.05)。EGFR表达水平与肺癌患者的病理类型、分化程度、TNM分期和是否有淋巴结转移密切相关(P<0.05)。VEGF表达水平与肺癌患者的病理类型、分化程度和是否有淋巴结转移密切相关(P<0.05)。Ki-67表达水平与肺癌患者的分化程度和TNM分期密切相关(P<0.05)。结论:采用免疫组化法同时检测肺癌中的多种生物指标简易可行,为临床医师对患者的分期和预后提供重要信息,也为老年NSCLC患者分子靶向的个体化治疗提供理论依据。

293篇医学研究生论文的发表时滞分析

目的:了解研究生论文的发表时滞,以指导研究生的论文管理。方法:选取《医学研究生学报》2005-2006年见刊的研究生论文293篇,按照论文种类的不同分为论著类229篇,综述类45篇;293篇中基金论文184篇,非基金论文109篇。分别计算其各阶段的时滞数据。结果:293篇论文的总体见刊时滞为(234.7±116.9)d,其中审稿周期为(57.0±36.8)d,编辑周期为(109.4±96.4)d,待刊周期为(68.3±59.3)d。论著类的见刊时滞为(224.2±7.4)d,明显小于综述类的(272.9±19.3)d,P<0.05;基金论文的见刊时滞为(211.9±7.6)d,明显小于非基金论文的(273.3±12.4)d,P<0.01。结论:研究生论文普遍周期过长,尤其是综述类论文和(或)非基金论文;研究生作者应根据论文种类的不同把握投稿时间。

低分子尿蛋白在评估多发性骨髓瘤早期肾损害中的作用

本研究旨在评估低分子尿蛋白诊断多发性骨髓瘤(MM)早期肾脏损害的临床诊断意义。回顾性分析2004年1月至2012年5月初诊的278例MM患者临床资料,按肾脏损害分为3组:肾小球损害组(血肌酐Scr≥2mg/dl)143例;肾小管损害组(Scr<2 mg/dl,尿视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein,RBP)≥0.5 mg/L,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖胺酶(N-acetyl-β-D-aminoglucoamidase,NAG)≥17.8 U/g.cr)114例;无肾小球和肾小管损害的正常组21例。对3组间性别、年龄、分型、分期、血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、尿RBP及尿NAG等临床和实验室指标的差异进行比较,进一步分析所有患者尿RBP、尿NAG与血尿素氮(BUN)、血Scr、血胱抑素-C(Cys-C)、内生肌酐清除率(Ccr)、24 h尿蛋白、24 h尿轻链的相关性;并分析61例行肾脏活检患者的肾小管间质病变评分与低分子尿蛋白的相关性,使用ROC曲线比较尿RBP和尿NAG对MM早期肾脏损害的诊断效果。结果表明,肾小球损害组尿RBP显著高于肾小管损害组,而尿NAG显著低于肾小管损害组,两组尿RBP和尿NAG显著高于正常组;尿RBP与血Scr、血BUN、血Cys-C、24 h尿蛋白呈正相关,与Ccr呈负相关,而尿NAG与24 h尿蛋白、Ccr呈正相关,与血Cys-C呈负相关;肾小管间质病变与尿RBP显著相关,与尿NAG相关性较弱。结论:尿RBP与肾小管损害有明显的相关性,与尿NAG相比能更好地反映肾损伤的程度,并且特异性更高。

胫腓骨干骨折不同固定方法的疗效评价

目的:对比研究两种不同固定方法治疗胫腓骨干骨折的疗效。方法:分别采用不扩髓交锁髓内钉固定胫骨干加钢板固定腓骨(腓骨固定组)以及单独行不扩髓交锁髓内钉固定胫骨干(腓骨不固定组)两种方法,对87例患者进行临床随访和分析,动态观察骨折的愈合过程。对相关资料进行回顾性分析。结果:骨痂出现时间:腓骨固定组为(6.9±2.3)周,腓骨不固定组为(8.1±2.3)周;骨折平均愈合时间:腓骨固定组为(14.2±2.5)周,腓骨不固定组(15.3±2.5)周;术后并发症发生率:腓骨固定组2例,发生率为5.6%,腓骨不固定组11例,发生率为21.6%。对于胫骨上、下段骨折交锁髓内钉固定加腓骨钢板固定可明显缩短骨折愈合时间(P<0.05),腓骨固定组术后并发症发生率低于不固定组(P<0.05)。结论:不扩髓髓内钉固定加腓骨钢板内固定能显著提高胫骨干骨折愈合率及减少并发症的发生率。

CT引导下经皮穿刺氩氦刀靶向冷冻治疗肾癌

目的初步建立氩氦超导手术系统(简称氩氦刀)靶向冷冻治疗肾癌的技术和探讨其原理、安全性及近期疗效。方法7例肾癌患者采用氩氦刀,在CT引导下经皮穿刺对肿瘤病灶行冷冻治疗。结果7例患者冷冻治疗后未出现出血、皮肤冻伤、感染或穿刺道种植转移等严重并发症。7例在冷冻治疗后1个月,CT显示病灶区内出现低密度坏死区,5例肿瘤大小无改变,2例瘤体有不同程度缩小。结论CT引导经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗肾癌是一种安全、有效、微创治疗,特别是对于不能行手术切除的肾癌病例。

RNA干扰her2／neu基因表达抑制肺癌A549细胞增殖的研究

目的:HER2/neu表达对肺癌细胞生物学的影响尚不明了,文中运用RNA干扰技术抑制HER2/neu表达,并观察对肺癌A549细胞体外增殖的影响。方法:构建针对her2/neu基因的RNA干扰真核表达载体,运用脂质体介导转染A549细胞并用G418筛选出阳性克隆株;半定量RT-PCR和Western检测转染后HER2/neu mRNA及蛋白的表达水平;FCM检测细胞周期分布;MTT法绘制细胞生长曲线观察体外细胞的增值能力。结果:成功构建针对her2/neu基因的RNA干扰真核表达载体(命名为psilence3.1-HER2),转染后使A549细胞HER2/neu mRNA和蛋白的表达较未转染组和阴性对照质粒转染组均显著下调;细胞G0/G1期细胞增加,S期细胞减少;细胞生长曲线右移、增殖速度明显减慢。结论:psilence3.1-HER2能够稳定、高效、特异地抑制肺癌A549内her2/neu基因的表达,可显著抑制细胞增殖。针对her2/neu基因的RNAi策略有望成为肺癌的基因治疗的新选择。

本周氏蛋白催化作用与多发性骨髓瘤患者肾损伤的关系

本研究通过体外细胞实验观察多发性骨髓瘤(MM)患者尿中本周氏蛋白(Bence Jones protein,BJP)酰胺酶催化作用与肾小管细胞毒性作用的关系,进一步了解BJP对MM肾损伤的毒性机制。测定13例MM患者尿BJP的酰胺酶动力学参数米氏常数(Km)和催化常数(kcat);以不同浓度BJP与猪肾小管上皮细胞(LLC-PK1)共同培养24 h后,用MTT法测定细胞增殖抑制率;以明显抑制细胞增殖的BJP浓度与LLC-PK1细胞共同培养后使用流式细胞术检测细胞凋亡。结果表明,临床出现肾损伤的MM患者尿中BJP较未出现肾损伤MM患者尿中BJP更易对LLC-PK1细胞产生毒性作用,且BJP的kcat值越高,对LLC-PK1细胞毒性作用越强。流式细胞仪检测发现,BJP能够诱导LLC-PK1细胞发生凋亡及坏死,毒性作用随BJP浓度的增高而增强。结论:BJP能够对肾小管上皮细胞产生直接毒性作用,并随BJP浓度的增高而增强;BJP酰胺酶催化作用强度与其毒性作用呈正相关,其可能是MM患者发生肾损伤的机制之一。

模拟日光照射后真菌感染动物模型构建

目的近年来抗生素及免疫抑制药物滥用、器官移植等使得真菌感染的发生率逐渐增高。自然环境恶化也成为危险因素,其中包括紫外线照射。文中构建模拟日光照射导致皮肤光损伤动物模型及光损伤后须癣毛癣菌感染动物模型,研究模拟日光照射剂量与须癣毛癣菌感染情况的关系。方法利用SUV-1000日光紫外线模拟器照射豚鼠背部皮肤,测出其最小红斑量(minimal erythema dose,MED)。将实验豚鼠分为5组,第1、2、3、4组分别以0MED、0.5MED、1MED、4MED连续3 d照射其背部皮肤。照射完成后次日,将预先制备的须癣毛癣菌悬液均匀涂抹于照射部位皮肤,第5组为空白对照组,脱毛后不进行照射,背部涂抹等渗盐水以作对照。通过皮肤真菌镜检、培养和组织病理方法验证感染结果,给予感染后皮损评分,观察时间为4周。结果豚鼠背部皮肤模拟日光平均MED总剂量为1552 mJ/cm2,其中紫外线B(ultraviolet B,UVB)122mJ/cm2,相应紫外线B(ultraviolet A,UVA)1430mJ/cm2。模拟日光照射后第4组皮肤红斑反应最明显,第3组红斑程度较轻,第1、2组未见红斑。第1、2、3、4组豚鼠照射后真菌感染均成功,阳性率100%。第4组与1、2组皮损评分之间差异有统计学意义(P<0.05),与第3组差异无统计学意义(P>0.05);1、2、3组之间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论以≥MED的模拟日光照射后,豚鼠皮肤可发生日晒红斑反应;模拟日光照射剂量对真菌感染的发生率无影响,但对真菌感染后皮肤损害的严重程度及皮损自愈有显著影响。为模拟紫外线照射对皮肤真菌感染的形成作用机制研究成功建模。

早期全程患者自控硬膜外镇痛对胎儿及新生儿的影响

目的：分娩镇痛的方法很多,但在镇痛时机的选择上仍存在分歧,目前的镇痛方法大多推荐宫口开至3~4cm后才给予镇痛。文中探讨早期全程患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对胎儿及新生儿的影响。方法：选择单胎、头位、孕周≥37周、要求分娩镇痛的初产妇180例,随机分为3组,每组60例。全程镇痛组从临产开始镇痛,第2产程持续直至分娩结束;第1产程镇痛组从临产开始镇痛,在宫口开全后关闭镇痛泵;对照组为非镇痛的初产妇。记录3组产程中胎儿心率、胎心监护变化、新生儿羊水的性状及Apgar分数、胎儿脐带静脉和动脉血气分析。结果：镇痛组剖宫产率为20.87%,显著低于对照组（43.33%）,P〈0.05。3组产钳使用率差异无统计学意义（P〉0.05）。在镇痛过程中,3组胎心率异常、胎心监护、羊水性状异常、新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P〉0.05）,而产后脐带动静脉血气分析中,3组的HCO3-和碱剩余（BE）值差异有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论：早期全程持续的PCEA不会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

维A酸干预前后卵巢癌细胞中维A酸受体的表达变化及意义

目的:检测维A酸干预前后卵巢癌细胞COC2中维A酸受体RARα和RXRαmRNA的表达情况,从分子生物学水平探讨维A酸对卵巢癌细胞的作用。方法:利用实时定量PCR方法检测经不同浓度维A酸干预前后卵巢癌COC2细胞中维A酸受体RARα和RXRαmRNA的表达。结果:维A酸受体RARαmRNA表达在维A酸干预后的卵巢癌细胞株COC2中有所升高,且在一定范围内随维A酸浓度增高而升高;而RXRαmRNA在维A酸干预后表达降低,且在一定范围内随维A酸浓度增高而降低。结论:维A酸干预后,卵巢癌细胞维A酸受体RARα的表达上调,RXRα表达下调,说明维A酸所产生的抗卵巢癌作用可能是通过改变核受体mRNA的表达水平而产生的。

不同Narcotrend分级指导下全身麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉趋势（Narcotrend）分级指导下的全身麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响.方法 择期全麻下行腹部手术老年患者150例,随机均分为三组（A、B和C组）.以咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg诱导气管插管,术中以瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、顺式阿曲库铵及丙泊酚维持麻醉.调节丙泊酚泵注速度使A、B、C三组麻醉深度维持至相应水平（D0 64~57、D1 56~47、D2 46~37）.记录手术期间的Narcotrend分级（NT）及指数（NI）,采用BIS作为平行对照.同时记录患者苏醒睁眼时间、拔管时间及各个时间点的心率和血压变化.分别于术前1 d和术后第7天使用简易精神状态量表（MMSE）及蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对患者进行认知功能评估.结果 ①A、B和C组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率分别为20.8%、15.2%和13.3%,差异无统计学意义（P〉0.05）.②A、B和C组患者术前及术中各个时间点的心率和血压比较差异无统计学意义（P〉0.05）.③三组患者拔管时间有显著差异（P〈0.05）,B比A、C组苏醒拔管快.结论 不同Narcotrend分级指导下全身麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能无显著影响,处于D1级麻醉深度时苏醒拔管早.

恶性肿瘤转移机制研究新进展

肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤,两者的主要区别是后者有转移和复发倾向。转移是预后不良的征兆,也是癌症患者死亡的主要原因。肿瘤的转移是包括肿瘤细胞脱离原发灶侵入细胞外基质,侵袭附近血管和淋巴管而进入循环系统,并与血小板和靶点处内皮细胞黏附,并相互作用而穿出脉管系统,在靶点处形成新的克隆,有效地逃避机体免疫清除等事件在内的一系列"级联反应"。目前,已在少数实体瘤中分离出干细胞样细胞,即所谓的"肿瘤干细胞",这些细胞虽然数目极少,但有高度的成瘤性,有可能是肿瘤发生、发展及转移根源。

中药抗病毒药理作用的研究进展

现代中药药理实验研究已从机体水平、细胞水平深入至分子水平。现就有效部位、单味药及复方制剂3个方面对中药抗病毒的现代药理研究进展作一综述。

母体生物电阻抗分析与新生儿出生体质量关系的研究

目的：探讨孕期母体体质量增加及人体成分的改变与新生儿出生体质量间的关系。方法：选择来我院建保健卡的单胎健康孕妇70例,分别于孕中期（24-25周）和孕晚期（37-38周）测人体成分,同时监测同期胎儿生长发育状况。结果：共有63例孕妇完成所有的测量项目。孕中期和孕晚期的体质指数（BMI）、蛋白质、无机盐、肌肉量、脂肪量（FM）等与新生儿出生体质量间无相关性（P〉0.05）;孕中期和晚期的基础代谢率（BMR）、细胞内液（ICW）,细胞外液（ECW）,总体水（TBW）,去脂体质（FFM）,体细胞群（BCM）、上臂肌围（AMC）等与母亲体质量的增加有关,且与胎儿出生体质量呈显著相关（P〈0.05）。结论：孕期母体体质量的增加与母亲人体成分的组成和改变有关,并且能影响胎儿的生长发育及出生体质量,FFM是新生儿出生体质量的一个预测因素。