不同Narcotrend分级指导下全身麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉趋势（Narcotrend）分级指导下的全身麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响.方法 择期全麻下行腹部手术老年患者150例,随机均分为三组（A、B和C组）.以咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、瑞芬太尼2 μg/kg及罗库溴铵0.6 mg/kg诱导气管插管,术中以瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）、顺式阿曲库铵及丙泊酚维持麻醉.调节丙泊酚泵注速度使A、B、C三组麻醉深度维持至相应水平（D0 64~57、D1 56~47、D2 46~37）.记录手术期间的Narcotrend分级（NT）及指数（NI）,采用BIS作为平行对照.同时记录患者苏醒睁眼时间、拔管时间及各个时间点的心率和血压变化.分别于术前1 d和术后第7天使用简易精神状态量表（MMSE）及蒙特利尔认知功能量表（MoCA）对患者进行认知功能评估.结果 ①A、B和C组患者术后认知功能障碍（POCD）发生率分别为20.8%、15.2%和13.3%,差异无统计学意义（P〉0.05）.②A、B和C组患者术前及术中各个时间点的心率和血压比较差异无统计学意义（P〉0.05）.③三组患者拔管时间有显著差异（P〈0.05）,B比A、C组苏醒拔管快.结论 不同Narcotrend分级指导下全身麻醉对老年患者腹部手术术后认知功能无显著影响,处于D1级麻醉深度时苏醒拔管早.

早期全程患者自控硬膜外镇痛对胎儿及新生儿的影响

目的：分娩镇痛的方法很多,但在镇痛时机的选择上仍存在分歧,目前的镇痛方法大多推荐宫口开至3~4cm后才给予镇痛。文中探讨早期全程患者自控硬膜外镇痛（PCEA）对胎儿及新生儿的影响。方法：选择单胎、头位、孕周≥37周、要求分娩镇痛的初产妇180例,随机分为3组,每组60例。全程镇痛组从临产开始镇痛,第2产程持续直至分娩结束;第1产程镇痛组从临产开始镇痛,在宫口开全后关闭镇痛泵;对照组为非镇痛的初产妇。记录3组产程中胎儿心率、胎心监护变化、新生儿羊水的性状及Apgar分数、胎儿脐带静脉和动脉血气分析。结果：镇痛组剖宫产率为20.87%,显著低于对照组（43.33%）,P〈0.05。3组产钳使用率差异无统计学意义（P〉0.05）。在镇痛过程中,3组胎心率异常、胎心监护、羊水性状异常、新生儿Apgar评分的差异无统计学意义（P〉0.05）,而产后脐带动静脉血气分析中,3组的HCO3-和碱剩余（BE）值差异有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论：早期全程持续的PCEA不会增加胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率。

自控硬膜外分娩镇痛的实施时机对产程及分娩结局的影响

分娩疼痛被认为是人类所经历的最强疼痛之一。我国初产妇较多，疼痛会使某些产妇失去自然分娩的信心，而导致剖宫产分娩数量的增加。自控硬膜外镇痛（patientcontrolled epidural analgesia，PCEA）是目前较理想的分娩镇痛方法，但有关镇痛实施时机及第二产程是否继续镇痛的问题目前看法尚不一致，此方法对产程和分娩结局是否有影响仍有争议。本研究针对不同时机实施的PCEA对产程及分娩结局的影响进行了前瞻、随机、对照研究，现报道如下。