晚期或复发性口腔(口咽)癌的救治性外科治疗中国专家共识

口腔(口咽)癌是头颈部恶性肿瘤中发生率最高的一种类型,相当数量的患者就诊时已为临床晚期,多需外科结合放化疗等综合手段治疗。许多患者在接受首次外科或放化疗后,会出现局部复发或转移,再次治疗更为困难,且预后不良。如何合理有效地治疗这些晚期或复发性口腔(口咽)癌患者已成为临床关注的焦点,然而针对如何开展救治性外科治疗,尚无依据可循,非规范诊疗也比较常见。本文整合现有循证医学证据,同时经全国口腔颌面头颈外科领域专家研讨商议,在晚期或复发性口腔(口咽)癌救治性外科治疗的定义、适应证、围术期评估、手术分级、辅助治疗、功能康复等领域达成共识,供全国口腔颌面外科及头颈外科医师参考。

我国口腔颌面外科护士开展面神经功能训练的现状调查研究

目的了解我国口腔颌面外科护士对周围性面瘫患者开展面神经功能训练的现状,分析其影响因素,为面神经功能训练规范的制订提供依据。方法2023年5月,采用整群抽样法对全国47家医院的612名口腔颌面外科护士进行调查,并分析其影响因素。结果收到612份有效问卷。知识培训维度:54.74%(335/612)护士接受过相关培训;知识条目回答的正确率为2.29%~29.08%;多元线性回归分析结果显示,科室学习、医院培训、文献自学、继续教育是护士培训效果的正向影响因素。护士态度维度:99.02%(606/612)的护士赞同开展训练,综合性医院护士的态度条目得分均高于专科医院,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,患者的知情同意、医护的临床判断、护士接受的培训、训练的临床疗效是护士开展态度的正向影响因素。临床应用维度:93.62%(44/47)的医院有收治面瘫患者;61.70%(29/47)的医院已开展训练,均为三级医院;在训练方法方面,开展辅助训练、主动训练及抗阻训练的护士占比分别是74.18%(454/612)、75.00%(459/612)及61.44%(376/612);多重响应分析结果显示,护士开展训练主要依据是诊疗指南及专家共识、面神经功能训练相关教材、技术规范、行业标准及团体标准,其累计百分比为67.90%。结论口腔颌面外科护士认可面神经功能训练的疗效,开展训练态度积极,但接受培训的机会较少,缺乏相关培训及临床实践指引,导致训练方法繁多、水平参差不齐、护士相关知识水平薄弱。因此,亟须形成统一的面神经功能训练规范,为临床的培训和实践提供指导依据。

复发性口腔溃疡患者口腔幽门螺杆菌的检测

目的探讨复发性口腔溃疡(RAU)的发病与口腔幽门螺杆菌(Hp)感染及消化道疾病之间的关联。方法以RAU患者唾液为模板,设计引物,用PCR,检测82例RAU患者口腔中Hp阳性率情况。结果82例RAU患者和74例健康人群,Hp阳性率分别为43.9%和16.2%(P<0.001);82例RAU患者中,伴有胃肠道疾病的22例,占26.82%;74例健康人群中,伴有胃肠道疾病的7例,占10.45%。比较RAU与非RAU患者中,胃肠道疾病的发病率有显著差异(P<0.01)。结论Hp感染与RAU的发病之间有某种潜在的关联。RAU患者较健康人群胃肠道疾病患病率高。

牙周干预治疗降低口腔颌面部肿瘤患者术后的下呼吸道感染

目的通过纵向干预实验,探讨牙周感染是否为口腔颌面部肿瘤患者术后发生下呼吸道感染的风险因素。方法选取2012年1月~2016年12月在我院接受口腔颌面部肿瘤手术治疗并伴有慢性牙周炎的患者,随机均分为两组,实验组24 h内完成一次性牙周干预治疗;对照组给予2周复方氯己定含漱液含漱,两组患者在接受牙周治疗后进行口腔颌面部肿瘤手术。统计学分析牙周干预治疗6周后,两组的临床指标以及下呼吸道感染发生率的差异。结果实验组在治疗6周后菌斑指数(PLI)、探诊出血指数(BOP)、牙周袋探诊深度(PPD)和临床附着丧失水平(CAL)低于对照组,牙龈退缩水平(GR)数值高于对照组,牙周炎症的控制和好转优于对照组,P<0.01。对照组PLI、BOP、PPD数值下降,GR和CAL数值与基线水平组间均数差异无统计学意义,P>0.05。实验组下呼吸道感染的发生率为2.22%,低于对照组的发生率7.11%,P<0.01。实验组的咳嗽、咳痰以及症状发生率合计低于对照组,P<0.01。结论牙周感染是口腔颌面部肿瘤患者术后发生下呼吸道感染的相关因素之一。牙周干预治疗能够有效控制和改善牙周状况,降低该类患者手术后下呼吸道感染的发病率,以及咳嗽和咳痰等临床症状的发生率,临床效果优于传统的复方氯己定含漱液含漱方法。

3D打印技术在口腔种植领域的应用进展

本文对3D打印技术在口腔种植导板和个性化种植体两个方向上的应用进行阐述,展示这项技术使种植技术发生的转变,并分析了这项技术在应用中存在的缺点和有待解决的问题。3D打印技术的应用将为口腔种植领域的发展带来深远和重大的影响。

口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染调查分析

目的调查和分析口腔颌面外科手术患者下呼吸道感染的相关因素，探讨有效控制和降低下呼吸道感染发病率的措施。方法采用回顾性调查方法，对我院口腔颌面外科病区1998年4月～2007年3月361例院内获得性下呼吸道感染病例进行调查、RXC表卡方检验、分析。结果手术出院病人发生下呼吸道感染的感染率为3．0％。住院时间和年龄是下呼吸道感染的相关因素，随着住院时间的延长，感染率显著增高。幼儿和老年组的感染率高于其他年龄组。结论重视术前健康教育及术后的护理、做好呼吸道管理、采取针对幼儿和老年患者的控制对策，是降低下呼吸道感染的有效措施。

复发性口腔溃疡与消化道疾病相关性的流行病学调查

目的:调查了解消化道疾病患者复发性口腔溃疡 (RAU)的发病情况,为口腔溃疡的防治提供参考依据.方法: 对南方医院胃肠镜室246例就诊的消化道疾病患者,进行了 口腔溃疡发病与消化道疾病相关性的调查分析.结果:所收 集的246例患者中,慢性浅表性胃炎163例,占66.3%(163 246);胃、十二指肠溃疡(PU)83例,占33.7%(83/246).在 246例患者中103例诊断出患有RAU,占41.9%.在163例胃 炎中67例伴发RAU,占41.1%;在83例PU中36例患者伴 发RAU,占43.4%.χ2检验统计数据结果表明,胃炎和PU的 RAU发病率无显著差异性(P>0.05);RAU在消化道疾病患 者中的发病率与健康人群RAU的发病率之间有显著差异 (P<0.01).结论:消化道疾病患者RAU发病率高于健康人 群RAU的发病率,表明消化道疾病与RAU的发病之间存在 关联.

噬菌体辅助治疗结核性口腔溃疡的初步观察

结核性口腔溃疡不多见，但是诊断和治疗比较困难，本文以分枝杆菌噬菌体辅助诊断和治疗结核性口腔溃疡，初步观察如下。

胶原类基因mRNA在口腔鳞癌组织中的表达

目的研究胶原类基因COL1A1、COL1A2、COL4A1、COL4A2、COL5A2 mRNA在口腔鳞状细胞癌(OSCC)及配对正常口腔黏膜组织中的表达及意义。方法采用RT-PCR方法检测30例OSCC患者肿瘤组织及其配对的正常口腔黏膜中胶原基因COL1A1、COL1A2、COL4A1、COL4A2、COL5A2 mRNA的表达;所得数据采用SAS6.12软件包进行t检验。结果 RT-PCR检测结果表明,COL1A1 mRNA在OSCC中的表达较其对照粘膜表达上调2.78倍(P<0.001)。COL1A2、COL4A1、COL4A2、COL5A2 mRNA在OSCC中的表达较其对照黏膜分别上调1.07、1.15、1.27、1.16倍(P>0.05)。结论在OSCC癌变过程中,COL1A1 mRNA过表达,可能是OSCC的一个靶基因;COL1A1在OSCC分类诊断中有应用价值。

德国口腔专业护理教育的特点及启示

在护理教育工作中,口腔专业护理具有其鲜明的专业特点。德国的口腔专业护理教育起步较早,目前已形成较为成熟的培训和资格认证体系。其学制安排合理,课程设置富有专业特色;教学中特别注重学生专业实践技能的培养和协作能力的训练;并且有规范的考核标准。在我国口腔专业护理教学的改革过程中,德国口腔专业护理教育值得借鉴。

口腔鳞癌与正常黏膜中FAPA基因mRNA的表达

目的:研究成纤维细胞激活蛋白((fibroblast activation protein alpha,FAPA)mRNA在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)及配对正常口腔黏膜组织中的表达。方法:采用RT-PCR方法检测30例OSCC患者肿瘤组织及其配对的正常口腔黏膜中FAPAmRNA的表达;所得数据用SAS6.12软件包进行χ2检验和t检验。结果:RT-PCR检测结果表明,FAPAmRNA在30例OSCC和配对正常黏膜的阳性率分别为83%(25/30)和40%(12/30)(P<0.001);总表达水平分别为3.58±0.46和1.27±0.21,上调2.82倍(P<0.0001)。结论:在OSCC的癌变过程中,FAPA基因过表达,可能是OSCC的一个靶基因;FAPA在OSCC诊断中具有应用价值。

口腔鳞癌与正常黏膜中T细胞分化蛋白mRNA的表达

目的:研究T细胞分化蛋白(T-cell differentiation protein,MAL)mRNA在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cellcarcinoma,OSCC)及配对正常口腔黏膜组织中的表达及意义。方法:采用RT-PCR方法检测30例OSCC患者肿瘤组织及其配对的正常口腔黏膜中MAL mRNA的表达,所得数据采用SAS6.12软件包进行χ2检验和t检验。结果:RT-PCR检测表明,MAL mRNA在30例OSCC和配对正常黏膜的阳性率分别为36.7%(11/30)和86.7%(26/30)(P<0.001);总表达水平分别为1.20±0.18和2.96±0.36,OSCC中表达水平较正常黏膜中表达下调2.47倍(P<0.001);MALmRNA在OSCC中表达下调与患者的性别、肿瘤的临床分期、有无颈淋巴结转移等临床参数无关,但与病理分化程度显著相关。结论:在OSCC的癌变过程中,MAL mRNA表达下调,表明MAL基因可能是OSCC的一个靶基因;MAL在OSCC诊断中具有潜在的应用价值。

口腔实习生操作技能培养存在的困难及对策

通过总结口腔医学生临床实习中操作技能培养存在的困难,并对其进行分析,针对现存的问题提出解决方法,旨在提高口腔临床实习的操作技能,为培养实用性口腔医学人才提供指导。

口腔鳞癌术中前哨淋巴结冰冻切片的诊断价值及临床意义

目的:探索N0口腔鳞癌术中颈部前哨淋巴结冰冻切片诊断的准确性及可行性。方法:16例N0口腔鳞癌患者,使用亚甲蓝染色法对前哨淋巴结进行染色识别,并对前哨淋巴结进行术中冰冻病检,同时对常规清扫的淋巴结进行常规石蜡封埋病理检查。结果:16例口腔鳞癌中有13例能检测出前哨淋巴结,共检测出26个淋巴结,平均每例2.16个,检出成功率为81.3%(13/16),连续冰冻切片发现其中5位患者的8个前哨淋巴结发生癌转移,与术后常规染色病理检查结果一致。结论:临床N0口腔鳞癌术中对前哨淋巴结进行冰冻病理检查能准确反映淋巴结的转移情况,对指导颈淋巴清扫术有一定的临床应用价值。

配色颜料-硅橡胶复合体对口腔黏膜的刺激性研究

目的研究油画类赝复配色颜料加入MDX4-4210硅橡胶后对口腔黏膜组织的刺激性。方法将配色颜料-硅橡胶复合体及对照组材料缝合固定到小鼠双侧颊囊黏膜,对接触部位做大体观察、组织学观察和细胞学检查。结果配色颜料-硅橡胶复合体材料对小鼠颊囊黏膜的刺激反应与阴性对照组相同,未见明显的炎症反应和炎细胞浸润。结论油画类配色颜料加入硅橡胶后具有良好的生物安全性,短期或长期应用于赝复临床将不会引起口腔黏膜的不良反应。

红芪多糖和硒化红芪多糖对口腔癌细胞作用的体外实验研究

目的研究红芪多糖(sedysarum polybotys saccharides,HPS)和硒化红芪多糖(selenizated hedysarum polybotyssaccharides,SE HPS)对口腔癌细胞SCC25的影响。方法取对数生长期的口腔癌细胞系SCC25,分别加入不同浓度(0、10、25、50、100、200、400μg/mL)的HPS和SE HPS,CCK8法检测细胞增殖,流式细胞术检测细胞凋亡,RT qPCR及Westernbloting观察细胞凋亡相关的指标。结果各浓度HPS和SE HPS均可抑制SCC25增殖,50μg/mLHPS和SE HPS抑制SCC25增殖的效果最强,并呈现时间依赖性,48h内抑制增殖效果明显,48h后效果达到平台期;SE HPS抑制SCC25细胞增殖的效果强于HPS(P<0.05)。流式细胞术结果显示50μg/mLHPS和SE HPS作用于SCC2548h,凋亡率分别为25.8%、30.8%,与对照组(0μg/mLHPS和SE HPS)相比差异有统计学意义(P<0.05);RT qPCR及Westernbloting结果显示50μg/mLHPS和SE HPS作用于SCC2548h,凋亡基因Fas/Fasl的mRNA与蛋白表达均上调,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论HPS和SE HPS均可以抑制口腔癌细胞SCC25的增殖,SE HPS效果优于HPS,可能通过Fas/Fasl途径发挥诱导凋亡作用。

微创拔牙技术的规范化临床应用专家共识

牙拔除术是口腔颌面外科领域最常见、最基本、应用最广泛的治疗性手术。微创拔牙可减少牙拔除诊疗过程对患者产生的身心创伤,在临床运用中具有重要意义,被广泛推荐用于临床一线诊疗,但当前国内外尚无指南或共识对微创拔牙进行系统性介绍,无法为临床牙拔除整个过程提供实践指导。针对该问题,本共识根据国内外相关资料和临床工作经验,对微创拔牙的临床应用(适应证、适应群体和禁忌证)、整体流程(术前准备、手术步骤、术后处置、术后医嘱、用药及随访)和术后并发症进行系统整合,为微创拔牙临床运用进行全面指导。

Epi-1对脂多糖诱导人牙髓干细胞炎症反应的影响

目的研究生物活性肽Epi-1在脂多糖(LPS)诱导下的炎症微环境中对人牙髓干细胞(hDPSC)表达炎症因子的影响和可能机制。方法通过组织块酶消化法分离、培养hDPSC,并通过流式细胞术鉴定。利用CCK-8试剂检测Epi-1对hDPSC细胞活性的影响,筛选出适宜的浓度。实验分为4组,分别为空白对照组(不含LPS和Epi-1)、LPS组(1.0μg/mL LPS)、2.5μg/mL Epi-1组(1.0μg/mL LPS和2.5μg/mL Epi-1)和5.0μg/mL Epi-1组(1.0μg/mL LPS和5.0μg/mL Epi-1),通过实时荧光定量聚合酶链式反应检测Epi-1对hDPSC白介素(IL)-6、IL-1β、IL-8基因表达的影响,进一步通过蛋白质免疫印迹法检测核因子κB信号通路关键蛋白p65、p-p65的表达情况,使用荧光探针检测活性氧生成情况。采用SPSS 22.0分析数据。结果在2.5、5.0μg/mL的质量浓度下,Epi-1无明显细胞毒性;Epi-1可显著降低LPS诱导后hDPSC中IL-6、IL-1β、IL-8的mRNA表达(P<0.01),减少p-p65的表达(P<0.05)和活性氧的生成(P<0.001)。结论Epi-1可能通过抑制核因子κB信号通路的激活和减轻氧化应激反应,从而降低LPS诱导的hDPSC的炎症反应。

COX-2和VEGF-C在舌癌组织中的表达及与颈淋巴结转移的关系

目的通过观察环氧化酶-2(COX-2)及血管内皮生长因子-C(VEGF-C)在舌癌组织中的表达,研究两者及与新生微血管和淋巴结转移之间的相互关系。方法采用S-P免疫组化的方法观察了46例舌鳞状细胞癌组织及颈部转移淋巴结中COX-2、VEGF-C的表达,并且测定肿瘤组织中微血管密度(MVD)并以正常口腔粘膜作为对照,通过检测内皮细胞CD34蛋白的表达,测定肿瘤组织微血管密度。结果舌癌组织中,COX-2及VEGF-C强阳性表达率分别为82.61%及73.91%,而在正常口腔粘膜的阳性表达分别为0及2例(25%)。两者之间存在显著差异(COX-2:P<0.01,VEGF-C:P<0.05)。COX-2和VEGF-C表达一致符合率为82.61%(38/46),两者之间有相关性(P<0.01),两者一致性kappa系数(κ)=0.495(P<0.01)。COX-2及VEGF-C强阳性组中MVD值明显高于其弱阳性组MVD值(P<0.001);COX-2的表达强弱与淋巴结的转移无明显相关(P>0.05),而VEGF-C的表达强弱则与淋巴结转移有明显相关性(P<0.05)。结论COX-2与VEGF-C的强阳性表达与舌鳞状细胞癌的生物学行为密切相关,COX-2和/或VEGF-C可以作为临床判断肿瘤的侵袭性、转移潜能及估计预后的重要参考指标,但其在肿瘤发生中的作用机制有待于进一步探讨。

正畸患者牙周炎的中药辅助治疗及机制研究

目的观察中药配合牙周基础治疗对口腔正畸患者牙周炎的疗效,并通过对免疫学指标的测定探讨其可能的作用机制。方法将符合标准的牙周炎患者121例随机分为两组:治疗组61例给予中药(本组为玉女煎)配合龈上洁治术以及龈下刮治术等牙周基础治疗,对照组60例仅给予牙周基础治疗。比较两组患者疗效及并进行外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞亚群、CD4/CD8比值以及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM含量测定。结果经两个疗程治疗后,治疗组总有效率及免疫功能改善状况均优于对照组(P<0.05)。结论中药(玉女煎)配合牙周基础治疗对口腔正畸患者牙周炎的疗效优于单独进行基础治疗;中药的作用机制可能是通过改善牙周炎患者的免疫状况而实现的。