脊柱内固定术后深部感染致病菌检出率及影响因素分析

目的:分析脊柱内固定术后深部感染致病菌谱及影响致病菌检出率的因素,为提高致病菌检出率、规范临床治疗提供参考。方法:选取2009年1月~2019年1月南方医院骨科学科脊柱骨科诊断为脊柱内固定手术后深部感染病例作为研究对象,分析致病菌检出种类及检出率,探讨年龄、性别、手术类型、手术部位、手术时间、手术节段、感染类型(早发性及迟发性感染)、取样时间(初次手术后至样本收集的时间)、取样前抗生素干预与否、抗生素干预时间(取样前抗生素治疗的天数)等因素对致病菌检出率的影响。结果:符合纳入标准89例患者中,38例血培养或切口组织培养阳性,检出率为42.7%,其中单一病原菌31例,混合感染7例。共培养出47株病原菌,革兰氏阳性细菌26株,革兰氏阴性菌20株,真菌1株。主要致病菌为金黄色葡萄球菌(13株,27.7%)、大肠埃希菌(8株,17.0%)、表皮葡萄球菌(5株,10.6%)、铜绿假单胞菌(5株,10.6%)。感染类型(P=0.002)、取样时间(P=0.044)及抗生素干预(P<0.001)均影响致病菌的检出,差异有统计学意义,而手术类型、手术部位、手术时间、手术节段、抗生素干预时间对检出率无影响(P<0.05)。结论:脊柱内固定术后深部感染致病菌检出率为42.7%,以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌为主,迟发性感染更易培养出致病菌,抗生素干预及取样时间均可影响致病菌检出率。

原发性脊柱感染患者X线透视引导下穿刺活检细菌培养阳性率及影响因素

目的:统计X线透视引导下穿刺活检在原发性脊柱感染患者中的细菌培养阳性率,分析影响穿刺培养阳性的因素.方法:回顾性分析2018年8月~2021年8月因原发性脊柱感染在南方医院脊柱骨科和南方医院增城分院骨科行透视引导下经皮穿刺活检的病例,共纳入179例患者,男性110例,女性69例,平均年龄54.63±13.70岁.按穿刺培养结果分为培养阳性组(n=100)和培养阴性组(n=79).计算培养阳性率,探讨人口统计资料、抗生素干预、临床特征、实验室检查、影像学数据、穿刺操作、血培养及组织病理学结果对培养阳性的影响,采用Logistic回归分析确定培养阳性相关的影响因素.结果:穿刺活检培养阳性率为56%,100例穿刺培养阳性标本共培养出36种119株微生物,其中培养出单一微生物81例(81%);主要微生物包括:结核分枝杆菌(n=24)、表皮葡萄球菌(n=16)、金黄色葡萄球菌(n=12)、大肠埃希菌(n=8)、布鲁氏菌(n=8).Logistic回归分析显示C反应蛋白(C-reactive protein)、穿刺部位、穿刺节段对穿刺培养阳性结果无影响,高血压(OR 0.139;95%CI:0.038~0.500;P=0.003)、抗生素干预(OR 0.221;95%CI:0.063~0.784;P=0.019)及椎旁脓肿(OR 8.495;95%CI:1.623~44.479;P=0.011)是穿刺培养阳性的影响因素.结论:原发性脊柱感染透视引导下穿刺活检培养阳性率为56%,高血压、椎旁脓肿及抗生素干预是影响穿刺培养阳性结果的危险因素.

腰椎退行性侧凸患者椎旁肌的形态学改变

目的观察腰椎退行性侧凸患者两侧椎旁肌的形态学改变,分析其临床意义。方法回顾性分析我院2015年1月-2017年12月住院的84例腰椎退变性侧凸患者。按患者顶椎位置分为3组。A组:顶椎位于L2-3椎间盘,B组:顶椎位于L3椎体,C组:顶椎位于L3-4椎间盘。使用image pro PLus软件测量椎旁肌肉相关数据。结果(1)A组顶椎节段多裂肌(MF)面积比凸侧大于凹侧,MF脂肪浸润程度凸侧小于凹侧;(2)腰大肌(PS)面积比凸侧小于凹侧,PS脂肪浸润程度凸侧小于凹侧。(3)A、B、C 3组在顶椎上一个及下一个椎间盘平面与顶椎椎间盘平面有相似的结果。结论退行性侧凸患者凸凹侧椎旁肌退变程度不同,凹侧大于凸侧,退变节段主要发生于顶椎上、下各一节段。且肌肉退变主要以肌肉的脂肪浸润程度增加为主。

脊柱外科住院病人营养现状调查及其危险因素分析——基于501名病人的横断面研究

目的:明确现阶段脊柱外科住院病人的营养状况,分析营养风险和营养不良的危险因素,提出综合评价营养状况的敏感指标,为尽早筛查高危人群和制定营养支持方案提供依据。方法:对南方医院脊柱骨科2019年6月至2019年12月收治住院拟行手术病人进行营养筛查及危险因素分析。在病人入院24 h内完成营养筛查、基础疾病史、医疗保险情况、现居住区域等情况,测量身高和体质量,计算体质指数(BMI),行营养三项(白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白)及血常规化验;根据NRS 2002营养筛查量表,进行营养情况调查及营养风险评判。分析营养风险及营养不良的总体发生率,对比不同年龄段、不同脊柱疾病之间营养风险及营养不良发生率的差异,采用Logistic回归分析不同营养指标对营养风险和营养不良的预测意义。结果:共有501名病人纳入本研究,其中男性249例(49.70%),女性252例(50.30%),病人年龄18~89岁,平均(55.2±14.5)岁。营养风险(114例)发生率为22.75%。营养不良(126例)发生率为25.15%。不同类型脊柱疾病和不同年龄段间营养风险和营养不良发生率均存在统计学差异(P<0.05),其中老年组、脊柱感染疾病的发生率较其他组高;伴有合并症组较无合并症组高,有统计学差异(P<0.05)。Logistic回归分析提示,年龄、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白均对营养风险或营养不良的预测有指导意义。结论:脊柱疾病病人营养风险和营养不良的发生率较高,临床中医务人员应重视营养对疾病预后的影响,及时进行筛查,发现高危人群,积极采取营养支持措施,维持机体内稳态,促进早日康复,提高生活质量。

腰硬联合麻醉用于高龄髋关节置换术的效果及对心脏氧耗二联指数、血氧饱和度的影响

目的探讨应用"三低"(低比重、低浓度、低剂量)的布比卡因和罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的麻醉效果、以及观察麻醉对心脏氧耗二联指数(rate-pressuve product,RPP)、血氧饱和度(SpO2)的影响。方法选取年龄>80岁、无椎管内麻醉禁忌证的髋关节置换术患者45例,分为两组,布比组35例,罗哌组10例,全部使用腰硬联合麻醉,配药:布比组0.25%盐酸布比卡因,罗哌组0.25%盐酸罗哌卡因,观察两组的镇痛及肌松效果和RPP、SpO2变化,对比两组患者入手术室前30 min、麻醉前及麻醉后30 min RPP、SpO2值。结果两组麻醉镇痛效果良好,但罗哌组有5例肌松效果不良;两组麻醉后30 min RPP值降低,但差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后30 min SpO2升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用"三低"布比卡因和罗哌卡因进行腰硬联合麻醉对高龄髋关节置换术患者的血流动力学影响小,不增加心脏氧耗,且SpO2升高、是否相应增加氧供有待探讨;麻醉效果以使用轻比重低浓度的布比卡因效果更佳。

影像存储传输系统在青少年肘内翻畸形肱骨外侧楔形截骨矫形术中的应用

目的探讨影像存储传输系统(picture archiving and communication systems,PACS)用于青少年肘内翻畸形肱骨外侧楔形截骨矫形术前设计的效果。方法回顾分析2014年7月—2016年7月收治的16例肱骨髁上骨折后肘内翻畸形青少年患者临床资料,术前均采用PACS测量健侧提携角、患侧内翻角,计算截骨角度以及长度,并指导术中操作。男10例,女6例;年龄10~17岁,平均11.4岁。病程2~10年,平均5.6年。术前X线片示肱骨髁上骨折均已愈合,其中9例伴内旋畸形;患侧内翻角为19.5°~33.5°。术后定期复查X线片,观察骨折愈合及肘内翻畸形矫正情况;采用Mayo评分评价肘关节功能,测量肘关节活动度。结果术中实际截骨角度及长度与术前设计比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后住院时间2~8 d,平均4.5 d。切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及尺神经损伤等并发症发生。16例均获随访,随访时间12~18个月,平均14个月。X线片复查示截骨均获骨性愈合,愈合时间2~7个月,平均2.5个月。截骨愈合后于8~14个月取出内固定物,平均12.0个月。X线片测量示术后1 d患侧提携角恢复至(10.3±2.0)°,与术前健侧(10.6±1.5)°比较差异无统计学意义(t=0.480,P=0.637);术后1年患侧提携角为(9.8±2.6)°,与同期健侧(10.4±1.6)°比较差异无统计学意义(t=0.789,P=0.438)。术后1年,患侧肘关节活动范围达屈(131.6±8.4)°、伸(6.4±2.6)°,健侧肘关节分别为(134.2±6.3)°、(5.9±2.2)°,健患侧间比较差异均无统计学意义(t=1.143,P=0.262;t=0.587,P=0.561);肘关节功能按Mayo评分评定:优9例、良6例、可1例,优良率为93.7%。结论青少年肘内翻畸形外侧楔形截骨矫形术前采用PACS设计截骨角度及长度,能指导手术操作,使截骨更精确、简便。