PBL教学模式在泌尿外科临床实习中的应用

为适应现代社会对医学人才的要求,我们在泌尿外科的实习教学中采用PBL教学模式,打破学科界限,使学生在有限的时间内学到更多的科学知识、解决问题的技能和自主学习的技能;使教师的角色发生了转变,由知识传授者转变为探索和引领者。

CP式教学法在泌尿外科临床教学中的应用

目的:将临床路径的基本理念引入到临床教学工作之中,提高临床教学效果。方法:将60名临床医学生按照随机数据表法随机分为两组,一组采用CP教学法,一组仍沿用传统的教学方式,实施一定周期后,通过不同的评价方式对其进行综合评价。结果:两组医学生的综合考核成绩有显著差异,CP组优于传统组。结论:CP教学法能显著提高临床教学效果。

浅谈如何提高泌尿外科临床实习教学质量

作者从以下7个方面总结了提高泌尿外科实习教学质量的经验和体会:要让学员充分认识泌尿外科临床实习的重要性,注重带教老师的业务素质,注重实习生动手能力的培养,组织实习生参加病例讨论,重视病历书写在临床实习教学中的重要作用,妥善处理好考研及就业选择与临床实习的关系,在临床带教中加强医学生人文素质教育。

泌尿外科实施人文医学教学初探

医学作为一门古老的学科，在其漫长的发展历程中．与社会、文化、艺术、伦理结下了不解之缘，在其深化演进的过程中．许多交叉学科及人文科学都有效地促进r医学的发展和进步。即使现代医学已经归属于自然科学，仍留下了深刻的人文痕迹。有人根据医学活动系统的主体、客体与中介三大要素将现代医学分为基础医学、技术医学、应用医学和人文医学四大部类。

八年制泌尿外科教学中标准化病人运用初探

八年制教育对临床教学提出了新的要求,标准化病人(SP)的应用在我国处于起步阶段,在外科临床的教学中应用有限。本文综述了SP在泌尿外科教学中的优势,并从实际教学条件出发,从招募、纳入标准及训练目标、具体培训方案等几个方面,较为详细地描述了在泌尿外科八年制教学中SP的培训方法及运用。

泌尿外科腹腔镜手术前后的临床护理

目的探讨采用腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的护理特点，总结术前、术后护理的经验。方法对我院2005年3月-2008年4月实施的82例经腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的患者，进行健康教育指导，术前心理护理，完善各项检查，保证患者以最佳心理状态配合治疗；术后认真做好生命体征监测和全麻术后呼吸道管理，给低流量吸氧，加强饮食、活动指导，做好各种管道的护理以及对可能出现的各种并发症的观察，切实落实出院指导。结果82例手术均获成功，手术时间20～130min，平均出血量约60ml。术后平均住院时间4d。发生皮下气肿3例，漏尿2例。结论认真做好围手术期的护理工作，有助于提高患者的承受能力，促进手术的成功和患者的康复。

氯胺酮相关性泌尿系统损害的影像学表现

目的总结氯胺酮相关性泌尿系统损害(KAUD)患者的影像学特征,为诊断KAUD提供影像学参考依据。方法回顾性分析45例KAUD患者的影像资料,包括超声(45例)、X线(38例)、CT(28例)、MR(I10例)及SPECT(25例),描述各类检查的特征性改变及影像特点,并对其优缺点进行评价。结果 KAUD患者的影像学改变主要集中在泌尿系统和胆道系统。基本的影像学特征包括:⑥膀胱壁增厚,呈炎性改变;⑥膀胱挛缩,容量减小;⑥集合系统扩张,多数双侧同时出现,输尿管壁增厚,输尿管狭窄;⑥肾实质损害;⑥胆道系统扩张;⑥邻近脏器及淋巴结的炎性改变。结论 KAUD的影像学改变具备典型的特征性,对于具有严重LUTS症状的患者如果出现了相应的改变应该考虑KAUD的可能性,结合氯胺酮滥用史可明确KAUD的诊断。

U100双频双脉冲激光治疗泌尿系结石210例

目的:探讨U100双频双脉冲掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光(FREDDY技术)治疗泌尿系结石的疗效。方法:应用U100双频双脉冲Nd:YAG激光经内腔镜治疗泌尿系结石210例,其中肾结石59例,输尿管结石108例,膀胱结石39例,后尿道结石4例,其中58例伴有前列腺增生症,术前行体外冲击波碎石者61例。结果:肾结石碎石成功率为96.6%(57/59),输尿管结石碎石成功率为95.4%(103/108),膀胱结石碎石成功率为92.3%(36/39),后尿道结石碎石成功率为100%(4/4)。平均手术时间35(11～45)min,平均激光工作时间(6.5±3.2)min。肾结石碎石后平均14(4～23)d排净结石,输尿管结石碎石后平均16(2～25)d排净结石,膀胱结石术中均使用Ellik冲洗器将结石吸出,术后住院1～6d,平均2.5d。所有病人术后均有不同程度的肉眼血尿,对症处理后2～4d消失。无输尿管穿孔、撕裂、感染、脓肾等并发症。结论:FREDDY激光碎石手术时间短、组织损伤小、术后并发症少,是一种有效的腔内泌尿外科碎石方法。

正电子发射断层显像在泌尿系统肿瘤中的应用

正电子发射断层(PET)显像是鉴别、诊断和指导治疗各种肿瘤(如泌尿系统肿瘤)的先进分子影像学技术1。8F-氟代脱氧葡萄糖(FDG)PET在前列腺癌、膀胱癌、肾癌和睾丸肿瘤中的鉴别诊断和监测治疗方面具有重要的临床价值。但是,FDG PET对这些肿瘤的检测仍有较高的假阴性和假阳性1。1C-胆碱(CH)和11C-乙酸盐(AC)能弥补FDG的某些不足,在前列腺癌和膀胱癌显像方面优于FDG1。8F-氟代胆碱(FCH)和18F-氟代乙酸盐(FAC)能弥补CH和AC中11C半衰期较短的缺点,具有较好的应用前景。3′-脱氧-3′-18F-氟代胸腺嘧啶(FLT)、16β-18F-5α-二氢睾丸甾酮(FDHT)1、8F-羟甲基丁基鸟嘌呤(18F-FHBG)等新型PET显像剂的应用,可能会进一步提高泌尿系统肿瘤PET显像效果,但仍需要进一步研究。

体外冲击波碎石术治疗儿童泌尿系结石(附47例报告)

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗儿童泌尿系结石的临床疗效。方法回顾性分析2006～2010年47例经体外冲击波碎石术治疗的儿童泌尿结石的临床资料,其中肾盂肾盏结石19例,输尿管结石22例,膀胱结石4例,后尿道结石2例。结果结石平均清除率为95.6%,成功率为97.8%,结石残留2例(4.2%),1例无效(2.1%),改行手术治疗,无严重并发症。结论 ESWL治疗儿童泌尿系结石安全、有效,是治疗儿童泌尿系结石的首选方法。

基于向量全变分的双源CT图像在泌尿系统疾病中的去噪研究

双源CT已被广泛应用于泌尿系统疾病的诊断。然而,双源CT中的高辐射剂量风险引起了人们广泛的关注。本文利用向量全变分模型对双源CT图像进行去噪,向量全变分方法不仅保持了二维全变分方法的边缘保持特性,而且利用了双源CT能量间的梯度关系。针对此去噪模型,本文提出了一种优化策略,此策略利用了全变分模型的对偶形式。仿真数据实验表明,向量全变分方法不但可以消除图像噪声,还可以更好地保持图像的边缘和结构信息。

中国传统医学在泌尿系结石疾病中的应用(英文)

目的追溯中国传统医学的核心理念及其历史,评估其在治疗肾结石方面扮演的重要角色。方法从以下几个数据库搜集相关所有文献资料:OVID Medline,EMBASE,Cochrane数据库。关键词包括"中国传统医学""、尿石症""、结石""、中药""、汉方医学""、肾"。查找到的相关综述、病例报告和书籍均来源于英国伦敦皇家医学会的惠康基金会藏书资源。结果中国传统医学已经存在了2500多年。它由针灸学、中药学、推拿学和气功学组成。现存最早的中药学专著是《神农本草经》,约成书于汉代。纵观中国历史,在治疗慢性病方面,本书扮演了极重要的角色,且在中国和日本(即"汉方医学")广泛应用了数十年,直到18世纪后期西方医学的引入。中国传统医学在泌尿外科学方面广受欢迎,包括用中药"人参"治疗勃起功能障碍,用针灸和中药联合治疗膀胱过度活动症和肾结石。在中国传统医学的观点中,膀胱气化失调引起了湿热向下扩散并累积到泌尿系统,日积月累引起了结石形成。尿石症阻滞了气的流动,引起了疼痛。而血尿源于结石对经络系统的损伤。目前,中国传统医学在预防和治疗肾结石方面的文献证据虽说有限,但日益增长。1994年,中国国家医药管理局就治疗尿石症发布了指南,指南将尿石症分型为4种(湿热蕴结型,气滞血瘀型,肾阴不足型和肾阳不足型),每种症状的治疗方式都不同。近年来的证据表明中医药能有效增加结石排出率,减少尿石症的并发症形成,这些能间接减少住院时间及花销。结论中国传统医学的根源来自于中国传统文化,现在逐渐有了世界范围内的影响力,我们要认可其在泌尿外科学临床实践过程中起到的重要补充作用。

经尿道钬激光前列腺剜除术治疗BPH的Meta分析

目的:用Meta分析的方法评价经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)和经尿道前列腺电切术(TURP)/开放手术(OP)治疗良性前列腺增生(BPH)所致膀胱出口梗阻(BOO)的疗效和安全性。方法:计算机检索Medline、Cochrane临床对照试验中心数据库、Embase、万方数据库和中国生物医学文献数据库,手工检索泌尿外科相关文献。按纳入排除标准,收集HoLEP比较TURP/OP治疗BPH的随机对照试验(RCT),两位研究员独立进行文献筛查、质量评价和数据提取,交叉核对,并用RevMan5.1软件进行统计分析。结果:共纳入15篇文献,9个RCT,比较HoLEP与TURP 6个,HoLEP与OP 3个。Meta结果显示:①相比于TURP,HoLEP的手术时间更长、术后留置导尿管和住院时间更短,并能减少血红蛋白丢失量以及降低输血率;HoLEP术后在改善国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和残余尿量(PVR)上比TURP更有优势;两者术后尿道狭窄和尿失禁的发生率差异无统计学意义。②相比于OP,HoLEP的手术时间更长,切除组织更少,术后留置尿管和住院时间更短,并能降低输血率;HoPEP和OP术后在改善IPSS、Qmax上无统计学差异,两者术后尿道狭窄的发生率差异无统计学意义。结论:在外科治疗BPH上,HoLEP是一项疗效显著且安全的微创技术。HoLEP比TURP疗效更好,与OP疗效相当,围手术期安全性高、恢复快是HoLEP的优势。由于纳入病例数较少,今后需要开展大样本、长期随访的高质量临床试验,寻找更佳循证证据。

上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用

目的:探讨上尿路CT三维重建在输尿管软镜处理经皮肾镜术后残石中的应用价值。方法:2012年1-8月,对微创单通道经皮肾镜取石术后残留结石的42例患者行上尿路CT三维重建,充分了解肾脏集合系统结构、结石分布及结石与肾盂肾盏间的关系,测量结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道及肾盂间的夹角,指导二期输尿管软镜处理结石。结果:CT发现单发肾结石17例,多发肾结石25例,结石直径0.4～2.1cm。测得结石所在肾盏长轴与肾盂间的夹角为8～207°,平均87°;结石所在肾盏长轴与经皮肾造瘘通道的夹角为0～135°,平均43°。所有患者术中均可探及结石,采用钬激光碎石治疗,经输尿管工作鞘软镜取石34例次,经皮肾造瘘通道输尿管软镜取石14例次。手术时间16～112min,平均(52±11)min,结石清除率为95.2%(40/42),2例结石残留直径均小于1cm。本组无改开放手术病例,未出现感染性休克、气胸及大出血等严重并发症。结论:上尿路CT三维重建可形象直观地显示肾脏的解剖结构及与结石间的关系,有助于指导输尿管软镜寻找结石、减少手术时间并提高结石清除率和手术安全性。

体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析

目的分析体外冲击波碎石术(ESWL)治疗下尿路结石的术后并发症,探讨影响术后并发症的可能因素。方法回顾性分析83例下尿路结石患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、结石特征、冲击次数和冲击能量与术后并发症之间的关系。结果 83例下尿路结石行ESWL治疗后,72.3%(60例)患者出现肉眼血尿,27.7%(23例)出现疼痛,25.3%(21例)出现疼痛并肉眼血尿,所有患者均未出现术后恶心、呕吐,皮肤红斑,肠胀气及消化道出血等并发症;术后肉眼血尿组、术后疼痛组、术后疼痛并肉眼血尿组结石长度、结石宽度、冲击次数分别高于无并发症组,两组间有明显的统计学差异(P<0.01或P<0.05),术后肉眼血尿组患者身高明显低于无并发症组,有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 ESWL治疗下尿路结石术后常见并发症为血尿及疼痛,患者身高、结石长度、结石宽度及冲击次数是影响术后并发症发生的重要因素。

影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素

目的探讨影响上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)预后的因素。方法回顾性分析ESWL治疗上尿路结石患者366例的临床资料。治疗结果在随访3月时评估,结石完全排出视为治疗成功,未排或有残石为治疗失败。分析患者及结石特征如性别、年龄(年龄段)、身高、体重、体重指数、病程、疼痛、血尿、结石位置、结石侧别、结石长度、结石宽度等因素与治疗成功率的关系。结果366例碎石成功率63.4%(232/366)。应用χ2检验及t检验比较两组术前资料,发现病程、结石长度及结石宽度是有意义因素,Logistic多因素回归分析排除了结石宽度和病程,说明结石长度是影响体外冲击波碎石的独立因素。结论结石大小是影响上尿路结石ESWL预后的最主要因素。

急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛

目的探讨急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛效果。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月应用体外冲击波碎石术(ESWL)急诊治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛患者86例的临床资料。结果1次碎石成功率74.4%,总成功率82.6%。碎石成功结石与失败结石平均长径比较差异有统计学意义(P<0.01);输尿管不同部位排石率无显著性差异(P>0.05)。结论急诊体外冲击波碎石对梗阻时间短、长径较小的双侧输尿管结石伴肾绞痛治疗效果满意。

中国男性不育显微外科15年发展历程及展望

男性不育症是泌尿男科常见而复杂的疾病,长期以来缺少有效的外科治疗方法。随着男性不育显微外科和辅助生殖技术的出现,男性不育症的治疗得到飞速发展。美国康奈尔大学医学院(Weill Cornell Medical College of Cornell University)引领了男性不育显微外科发展的方向和进程。男性不育显微外科从系统地引入中国到今天被大家普遍接受,经历了漫长的过程。男性不育显微外科在中国近15年经历了引入、兴起和繁荣3个阶段,目前中国多家医院相继开展男科显微外科手术,初步建立了男性不育显微外科治疗体系。然而,在中国,男性不育显微外科医生仍然缺乏严格规范的显微外科技术培训,缺乏统一的男性不育评估标准和手术效果的评估,缺乏详细的患者术后随访数据。本综述回顾了男性不育显微外科在中国的发展历程,肯定了男性不育显微外科在中国的发展,也指出了不足,建议今后在显微外科医生的正规培训、建立标准化的男性不育显微手术前后评估和随访流程、在国内开展大规模男性不育显微手术协作临床科学研究等方面加强工作,促进男性不育显微外科在中国发展。

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术34例

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术的临床疗效。方法对34例38侧中段(5侧)、上段(33侧)输尿管结石行腹腔镜经腹膜后径路肾盂输尿管切开取石术,结石大小(0.8 cm×1.0 cm)^(1.5 cm×3.0 cm),其中20例术前经体外冲击波碎石治疗失败。结果手术成功33例,中转开放手术1例(肾周广泛粘连,渗血较多)。手术时间45~190m in,平均85.5 m in,术中出血量10~50 m l,平均20.6 m l。术后住院3~7 d,平均4.3 d。34例随访3个月~2年,平均9.7个月,无中、远期并发症。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术微创、简便、安全,值得临床推广应用。

良性前列腺增生患者压力-流率测定中尿道内置测压管对尿流率的影响

目的:探讨压力-流率测定过程中尿道内测压管对尿流率的影响。方法:对39例BPH患者行自由尿流率及压力-流率检测;行压力-流率检测时尿道内留置8F测压管,记录尿流率、膀胱压及逼尿肌压力等参数值,并对最大自由尿流率与最大置管尿流率变化进行统计分析。结果:39例患者置管前后的尿量分别为(209.23±56.56)ml和(210.33±62.02)ml,无统计学差异(P>0.05);最大自由尿流率为(8.61±2.80)ml/s,最大置管尿流率为(7.39±3.01)ml/s,两者间有统计学差异(P<0.05)。以Schafer列线图法对膀胱出口梗阻(BOO)分级后,0～Ⅰ级最大自由尿流率为(12.56±1.57)ml/s,最大带管尿流率为(10.95±2.51)ml/s,两者间无统计学差异(P>0.05);Ⅱ级最大自由尿流率为(9.35±0.76)ml/s,最大带管尿流率为(8.41±1.23)ml/s,两者间无统计学差异(P>0.05);Ⅲ级最大自由尿流率为(7.88±1.21)ml/s,最大带管尿流率为(6.37±0.59)ml/s,两者间有统计学差异(P<0.05);Ⅳ级最大自由尿流率为(6.54±1.93)ml/s,最大带管尿流率为(5.55±2.48)ml/s,两者间有统计学差异(P<0.05);Ⅴ～Ⅵ级最大自由尿流率为(6.01±2.10)ml/s,最大带管尿流率为(4.84±2.89)ml/s,两者间有统计学差异(P<0.05)。结论:行压力-流率测定时,尿道内置8F测压管能够影响最大尿流率的测定结果。