人工智能辅助内镜在消化道早癌筛查应用研究进展

我国各地区内镜医师诊断水平参差不齐,而人工智能因具有高效处理常规劳动、理解语音或图像、协助医学诊断等特点使得其备受关注,尤其是近年来以深度学习为代表的算法在疾病诊断、影像医学、专家系统等方面研究进展成果喜人。现就人工智能在消化道早癌筛查领域方面的现状及进展进行综述,为消化道早癌筛查向精准医学方向发展提供思路。

蓝光成像结合佐野分型对结直肠侧向发育型肿物的诊断价值

目的探讨蓝光成像(BLI)结合佐野分型对结直肠侧向发育型肿物(LSTs)的诊断价值。方法对肠镜检查发现的172处结直肠侧向发育型肿物的进行BLI观察,精细评估病灶表面的血管形态,根据佐野分型(CP)判断病变的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果CP 1型诊断增生性病变或锯齿状病变(HP/SSP)的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为50.0%、98.8%、60.0%、98.2%和97.1%。CP 2型诊断低度不典型增生(LGD)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为93.6%、88.5%、90.7%、92.0%和91.3%。CP 3A型诊断高度不典型增生(HGD)及黏膜内癌或黏膜下浸润癌但浸润深度小于1000μm(m-SMs)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为86.4%、93.4%、89.1%、91.7%和90.7%。CP 3B型诊断黏膜下浸润癌浸润深度超过1000μm(SMd)的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为50.0%、97.6%、33.3%、98.8%和96.5%。结论BLI结合CP分型可较好的区分结直肠肿瘤性LSTs和非肿瘤性LSTs,对于结直肠LSTs的浸润深度判断良好,可以指导治疗策略选择。

蓝光成像结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物的诊断价值

目的探讨蓝光成像(BLI)结合NICE分型对结直肠侧向发育型肿物(LSTs)的诊断价值。方法对肠镜检查发现的172处结直肠侧向发育型肿物进行BLI观察,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测病变的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果NICE 1型诊断HP或SSP的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、准确率分别为33.3%、98.8%、50.0%、97.6%和96.5%。NICE 2型诊断LGD、HGD及m-SMs的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为96.9%、50.0%、96.3%、54.5%和93.6%。NICE 3型诊断SMd的敏感度、特异度、PPV、NPV、准确率分别为75.0%、97.6%、42.9%、99.4%和97.1%。结论BLI结合NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性LSTs和非肿瘤性LSTs,对于结直肠LSTs的浸润深度判断良好,可以指导治疗策略选择。

小肠镜的治疗应用

自二十世纪70年代以来，导线式小肠镜、探条式小肠镜及术中小肠镜陆续应用于临床，为小肠疾病的诊断带来一定获益，然而这些手段并未能明显提高治疗水平。日本学者山本博德在2003年的美国消化疾病周首次报道了双气囊电子小肠镜（DBE）的临床应用。其后螺旋式小肠镜（SE）、单气囊电子小肠镜（SBE）及NaviAid小肠镜等器械辅助式小肠镜（DAE）相继应用于临床，见图1。DAE在提高全小肠检查率的同时，可进行某些内镜治疗，从此小肠疾病的临床治疗进入了一个全新时期。

课程思政融入慢性胃炎教学过程中的探索与实践

慢性胃炎是消化内科门诊最常见的疾病,在既往慢性胃炎的教学中,往往重视理论知识的讲授和问病查体及诊疗等业务技术能力的提升,一定程度上忽略了医学生人文素养和职业道德的培养,不利于高素质医学人才队伍的形成。为培养全面合格的医生,我们需要不断提高教师队伍的思政教学水平,在慢性胃炎教学过程中不断地发掘与整理,完善课程思政教学案例库,针对思政案例的特点,选择合适的教学方法和教学手段。将课程思政融入慢性胃炎教学,是对医学生医疗技能掌握的升华,是培养合格医生的关键,也是未来医学发展的要求。本文从慢性胃炎教学实践出发,列举一系列教学过程中融入思政教育的案例,着力于培养医学生道德素养、职业行为规范,增强爱国意识。

思政教育融入教学查房活动中的探索与思考

教学查房是由指导医师组织,围绕真实住院患者的临床诊疗进行教学,以培养住院医师临床思维、诊治、职业素养为目标的综合性实践教学活动。教学查房强调整体学习理念,充分调动住院医师学习积极性,主动性和自觉性,有利于培养具有创造性的应用型医学人才。在既往的教学查房活动中,往往重视理论知识的讲授和问病查体及诊疗等业务技术能力的提升,一定程度上忽略了人文素养和职业道德的培养,不利于高素质医学人才队伍的形成。为培养全面合格的医生,提升住院医师临床思维能力和诊治能力的同时,进一步提升政治思想素质,将思政教育融入教学查房活动中,着力于培养住院医师道德素养、职业行为规范,增强爱国意识,是对住院医师医疗技能的升华,是培养现代医生的关键,也是未来医学发展的要求。

1例溃疡性结肠炎合并艰难梭茵感染的诊疗

1病情介绍患者何某,女,44岁,因“反复腹痛,排黏液血便3年”,于2018年10月就诊于南方医院消化内科。患者2015年2月起反复出现脐周隐痛,黏液血便,排稀烂或水样便,6~8次/d,外出就餐后明显。多次在外院就诊,肠镜检查见直肠、乙状结肠多发溃疡,活检病理提示“黏膜慢性炎症”。患者有肺结核病史,考虑“肠结核”可能性大,予“异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺”四联抗结核治疗9个月,病情未见明显好转。排除细菌、真菌感染,以及寄生虫、自身免疫性疾病等,考虑“溃疡性结肠炎可能性大”,予调节肠道菌群,肠黏膜营养,美沙拉嗪口服及灌肠,无明显好转。2018年6月外院予口服“强的松(1 mg/kg)”治疗,病情好转,但外出就餐后病情反复。患者既往有“类风湿性关节炎”病史,家族成员中无类似疾病患者。

抗反流黏膜消融术治疗难治性胃食管反流病1例

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)在世界范围内的患病率约为8%~33%,并呈逐年升高的趋势。严重的GERD会极大地降低患者的生活质量,并带来巨大的医疗成本[1-2]。抑酸治疗是GERD首选的治疗方式,然而部分患者通过规范的抑酸治疗4~8周,甚至更长时间后,仍不能完全控制反流相关的症状。使用双倍标准剂量、8周疗程的抑酸剂治疗后,反流、烧心等症状未见明显改善的患者,被定义为难治性GERD[3-5]。

我国2017年小肠镜临床应用状况调查研究

目的调研小肠镜在中国的应用状况,为小肠镜技术的普及和推广提供新的线索。方法本研究是一项抽样调查研究。2017年1月1日至2017年7月31日进行调查问卷设计,并于5月1日至7月31日在广东省进行预调查,收集和反馈问题。2017年8月30日至2017年12月30日于中国大陆地区开展抽样调查研究。通过电子和纸质调查问卷的形式向各医疗单位发送并收集数据。本研究共调查医院385家,接受应答者373家,数据缺失者7家,实际分析数据366家(95.1%)。分析开展小肠镜诊治的医院情况和小肠镜医师基本情况,并采用卡方检验对东部和中西部地区的数据进行比较。结果受调研单位中拥有小肠镜的占47.0%(172/366),主要集中于三级医院89.5%(154/172)。拥有独立小肠镜操作间的占65.1%(112/172),拥有用于小肠镜检查X线设备的单位占48.8%(84/172)。共有124名专业的小肠镜医师,女性占42.7%(53/124);中高级职称者占40.3%(50/124);医师年龄集中于31-40岁(50.8%)和41-50岁(27.4%)两个年龄阶段。43.0%(74/172)的单位仅有1~2名小肠镜操作医师,各单位年操作小肠镜诊断例次W50例次者占51.2%(88/172),治疗例次少于10例次者占51.7%(89/172)。15.3%(19/124)小肠镜医师未接受正规培训。东部地区拥有小肠镜的单位数量优于中西部[111(51.6%)比61(40.4%),P=0.034]。小肠镜医师的培训方面,东部未培训者占10.5%,中西部未培训者占22.9%,地区差异有统计学意义(P=0.031)。结论中国大陆地区各单位小肠镜年诊疗例次偏低、小肠镜医师相对缺乏。开展规范化的小肠镜培训是重要的任务。

非新鲜腹泻粪便样本艰难梭菌检测方法的研究

目的寻找快速有效的非新鲜腹泻粪便样本艰难梭菌检测方法。方法收集2014年2月至2019年2月南方医科大学南方医院临床成人新鲜腹泻粪便标本200例,加保存液后冻存1年以上。解冻后4℃静置24 h,然后分别采用细胞毒性实验、毒素酶免疫测定和GX-XVI检测艰难梭菌,了解3种检测技术的阳性率及一致性吻合情况,并评估毒素酶免疫测定和GX-XVI检测灵敏度、特异度等稳定性及可靠性指标,以及约登指数,阳性似然比及阴性似然比等技术筛查指标,探讨其临床应用可能性及优势。结果细胞毒性实验提示非新鲜粪便样本艰难梭菌毒素阳性68例,与新鲜粪便标本培养鉴定结果无差异(68 vs.70)。GX-XVI检测非新鲜腹泻粪便样本阳性率较细胞毒性实验无差异(32.5%vs.34.0%)。酶免疫测定检测非新鲜腹泻粪便样本特异度高(97.0%),但灵敏度低(76.5%),与细胞毒性实验吻合度差。结论GX-XVI可快速有效检测非新鲜腹泻粪便样本艰难梭菌。

基于蓝光成像和联动成像的结肠病变检查策略

我国是结直肠肿瘤的高发国家之一。早期结直肠肿瘤经内镜下微创治疗即可根治,提高我国早期结直肠肿瘤的诊疗水平是当务之急。结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要技术,蓝光成像和联动成像可对黏膜病变的色泽、血管信息和表面结构信息进行精细观察,对早期结直肠癌的发现和诊断具有重要意义。本文就蓝光成像和联动成像的原理,结合本单位的使用体会对结肠病变检查策略作简短介绍,以期为同行带来获益。

小肠镜诊治新进展

目前临床应用的小肠镜主要是气囊辅助小肠镜,包括双气囊小肠镜和单气囊小肠镜。其对于小肠疾病的诊断与随访已经比较普及,如小肠出血、不明原因腹泻和腹痛、反复发作的不全肠梗阻、不明原因贫血等;对某些小肠疾病的治疗也正逐渐开展,如小肠异物取出术、小肠息肉内镜下切除术、小肠出血内镜下止血术、小肠狭窄内镜下扩张术及支架置入术、特殊解剖状态下的内镜逆行胰胆管造影术等。诊治兼具将是小肠镜的应用常规。

图像增强内镜时代标准胃镜摄片:两进两退法(含视频)

我国是食管癌和胃癌的高发国家之一,而食管和胃的早期癌预后明显优于进展期癌,因此提升我国早期食管癌和胃癌的发现率尤为必要。胃镜检查是诊断早期食管癌和胃癌的有效工具,然而由于胃镜检查摄片的不规范性,导致我国早期食管癌和胃癌的筛查状况并不理想。图像增强内镜是新兴的具有多种特殊光源和高清晰度画面的内镜系统,可以有效提升病变的筛查和诊断能力本文就图像增强内镜如何进行标准化胃镜摄片作简短探讨,以期同行能从中获益.