超声内镜在胃肠胰神经内分泌肿瘤诊治中的应用价值

胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）曾被认为是一种罕见疾病,但发病率呈逐年上升趋势,在该病的诊疗和管理中超声内镜（EUS）发挥着重要作用。EUS结合了内镜和超声的优势,可以进入消化道对病灶进行检查,从而得到对肠腔及胰腺更细致的观察,提高NENs的检出率。同时EUS可进一步对GEP-NENs的病灶类型、大小做出判断,

β-catenin、磷酸化GSK-3β、c-myc与大肠侧向发育型肿瘤关系的研究

目的观察β-catenin、磷酸化GSK-3β、c-myc在大肠侧向发育型肿瘤和隆起型腺瘤中的表达情况,探讨两种大肠肿瘤类型之间的差异。方法收集50例大肠侧向发育型肿瘤和54例大肠隆起型腺瘤的活检标本,统计其临床病理学资料,采用免疫组化检测各标本中β-catenin、磷酸化GSK-3β、c-myc蛋白的表达情况。结果β-catenin,磷酸化GSK-3β,c-myc在侧向发育型肿瘤中的表达明显强于在隆起型腺瘤中的表达(P<0.05),且不受患者年龄的影响。结论 Wnt/β-catenin信号通路在大肠侧向发育型肿瘤中的活动显著强于在隆起型腺瘤中的活动,GSK-3β的磷酸化失活可能与大肠侧向发育型肿瘤中β-catenin的活化有关。

小肠深段内镜检查在克罗恩病诊断中的价值

目的探讨胶囊内镜(CE)、双气囊小肠镜(DBE)进行的小肠深段内镜检查(DSBE)在克罗恩病(CD)诊断中的价值。方法归纳并分析2004年01月～2008年12月5年间南方医院确诊且接受CE、DBE检查的54例CD患者的消化道内镜及相关临床资料。结果患者行DSBE的主要指征为疑似CD(42.6%)及不明原因性消化道出血(25.9%)。小肠深段病变的镜下形态以非特异性为主,多呈节段性分布。小肠DSBE明显优于钡剂影像检查;DSBE病变检出率(92.6%)高于结肠镜检查(75.9%,P=0.017),其所提供的CD特征性表现,如节段性肠段分布、肠腔变形,较结肠镜检查明显增加。DSBE能显著改善患者的诊断情况,但倾向于提供疑似CD的指导性判断。结论 DSBE有助于小肠段CD病变的检出及受累范围的评估,为CD的诊断、鉴别和复查等提供依据和指向;适当选用DSBE并将其结果与常规影像、胃肠镜及临床等资料综合、分析,将增强DSBE在CD诊治中的作用及有效性。

小剂量沙利度胺组合方案治疗老年克罗恩病的临床观察

目的探讨小剂量沙利度胺(THD)组合方案治疗老年克罗恩病(CD)的疗效及安全性。方法回顾性分析37例应用小剂量THD治疗的老年CD患者的临床资料,分为观察组(n=32)和对照组(n=5)。观察组接受小剂量THD组合方案治疗,对照组只接受THD单独治疗(THD组)。观察组又分为3个亚组:THD+激素组(n=13)、THD+英夫利昔单抗(IFX)组(n=12)和THD+硫唑嘌呤(AZA)组(n=7)。评价与比较各组诱导缓解率、黏膜愈合率、不良反应发生率及其严重程度。结果 THD组、THD+AZA、THD+激素组和THD+IFX组的临床缓解率分别为40.0%、53.8%、66.7%、71.4%;黏膜愈合率分别为20.0%、23.1%、16.7%、28.6%;不良反应发生率分别为60.0%、92.3%、83.3%、71.4%。结论小剂量THD组合方案中,THD+IFX组疗效最佳,同时未明显增加THD不良反应;激素及AZA可提高THD疗效,但同时增加不良反应。

H^+-K^+-ATP酶的分布及其抑制剂PPI的作用

胃壁细胞内H^＋-K^＋-ATP酶（胃质子泵）是胃酸分泌的最终环节,其可与质子泵抑制剂（proton pump inhibitor,PPI）不可逆结合而失活,进而抑制胃酸分泌。第一个PPI奥美拉唑1987年于瑞典上市后,兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑相继应用于临床。

Fas通路通过激活ERK1/2通路在结肠癌细胞中诱导上皮-间质转化＊

目的:探索Fas通路在结肠癌细胞中诱导上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)的分子机制。方法:分别对结肠癌细胞SW480及DLD1予以低剂量FasL(12.5 ng/mL)处理。作用3d后分别提取实验组和对照组细胞的总蛋白、总RNA,并进行Western blot、RT-PCR检测,分析FasL作用下结肠癌细胞的上皮标记物、间质标记物以及EMT相关的转录因子的表达状况。在低剂量FasL作用3d后行免疫荧光检测,观察EMT相关转录因子在细胞内的分布情况。建立稳定敲除Snail及Twist的结肠癌细胞系,再予以低剂量FasL刺激,采用Western blot、RT-PCR检测是否发生EMT过程。对结肠癌细胞SW480予以低剂量FasL(12.5 ng/mL)处理后,通过Western blot检测实验组和对照组细胞ERK1/2通路及p38通路的激活状况。对SW480细胞进行信号通路抑制剂的预处理,再予以低剂量FasL刺激,采用Western blot、RT-PCR检测是否发生EMT过程,从而探索Fas通路诱导EMT的可能机制。结果:低剂量FasL可使结肠癌SW480和DLD1细胞的上皮标记物表达下调,间质标记物表达上调,EMT相关转录因子在细胞核周聚集,细胞发生梭形改变,提示发生EMT。而将结肠癌细胞的Snail或Twist基因敲除后,FasL的上述诱导作用明显减弱。低剂量FasL可激活结肠癌细胞的ERK1/2通路激活,而ERK抑制剂可减弱FasL诱导的EMT过程。结论:Fas通路可能通过激活ERK1/2通路诱导结肠癌细胞发生EMT。

3种内镜消毒剂耐用性比较和经济学评价

目的对内镜清洗消毒机满负荷运转条件下,邻苯二甲醛(OPA)、微酸性氧化电位水(SAEOW)和过氧乙酸(PAA)用于消化内镜消毒的耐用性和经济学进行评价。方法比较3种消毒剂耐用性指标,按使用中每更换下一轮前消毒内镜条数计算;比较3种消毒剂消毒单条内镜成本;比较3种消毒剂每日消毒内镜效益和成本比值,并利用效益-成本增量分析法进行经济学评价。结果 3种消毒剂中OPA耐用性最好,消毒内镜(124±1)条;SAEOW次之,消毒内镜(34±1)条;PAA最少,消毒内镜(26±1)条,3者间两两比较均有统计差异(P<0.05)。3种消毒剂中OPA消毒单条内镜成本为(47.51±0.10)元,SAEOW为(23.77±0.08)元,PAA为(20.42±0.02)元,3者间两两比较均有统计差异(P<0.05)。3种消毒剂消毒内镜每日效益与成本比值均大于1,进一步比较两两间的增量效益与增量成本,提示SAEOW消毒内镜的经济效益最高,PAA次之,OPA最小。每多投资1元,SAEOW可较PAA多得8.33元增量效益。结论 3种消毒剂在机洗满负荷条件下,OPA耐用性最好,SAEOW的经济效益最高。

甲状旁腺激素相关蛋白加重蛋氨酸胆碱缺乏饲料诱导的小鼠非酒精性脂肪性肝病进展

目的研究甲状旁腺激素相关蛋白(PTHr P)对蛋氨酸胆碱缺乏饲料(MCD)诱导的小鼠非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的影响。方法构建小鼠NAFLD模型并分为空白对照组(普通饲料喂养4周)、AAV-Vehicle组(注射空载腺相关病毒AAVVehicle)和AAV-PTHr P组(注射PTHr P过表达腺相关病毒)。实验期间监测小鼠体质量。收集小鼠肝脏组织进行HE染色、油红染色和天狼星红染色评估肝脏组织病理学改变;检测肝脏及血清中谷草转氨酶、谷丙转氨酶、甘油三酯和游离脂肪酸浓度评估小鼠肝脏损伤及脂肪代谢水平。250μmol/LFFAs诱导小鼠正常肝细胞和人正常肝细胞24 h构建NAFLD细胞。根据有无PTHr P处理分为PTHr P组、对照组。油红及尼罗红染色检测细胞内脂质沉积程度;CCK8试剂盒检测PTHr P对脂肪变性肝细胞的毒性作用。结果动物实验:对比AAV-Vehicle组,AAV-PTHr P组小鼠体重下降更为快速;AAV-PTHr P组小鼠肝脏谷草转氨酶(P<0.05)、谷丙转氨酶(P<0.05)、甘油三酯(P<0.01)、游离脂肪酸(P<0.05)水平,NAS评分以及SAF评分均显著升高(P<0.01,P<0.05),肝脏脂滴堆积更为明显。细胞实验:同时加入PTHr P,小鼠及人NAFLD细胞模型的脂质沉积更为明显(P<0.01),且细胞活性下降(P<0.05)。结论PTHr P可能通过促进肝细胞脂滴沉积,加重MCD诱导的小鼠NAFLD。

皮肤恶性黑色素瘤误诊术后全身多发转移一例

目的探讨皮肤恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对误诊为背部血肿、术后全身多发转移的皮肤MM 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例以进行性腹胀为主要临床表现,伴右肩背部皮下肿物。4年前因肩胛内侧肿物缓慢增长8年于A院行背部肿物切除术,术后病理检查考虑(背部)血肿伴机化。15 d前B院CT检查提示肝占位。入我院后PET-CT检查考虑弥漫性肝癌伴全身多发转移,行超声引导下肝穿刺活组织病理检查提示转移性MM,借阅4年前A院背部肿物手术标本切片并加行免疫组织化学检查示MM,诊断为背部皮肤MM术后,伴全身多发转移,确诊后患者及其家属拒绝治疗出院。结论 MM临床及影像学表现无特异性,易误诊。临床接诊多年缓慢生长的体表肿物、肝占位患者,应警惕MM,组织病理学检查是其诊断金标准。

上消化道克罗恩病62例临床及内镜特征分析

CD是IBD的一个主要类型，表现为胃肠道慢性、反复发作、非特异性的全肠壁炎性反应，病变呈跳跃性、节段性分布；可累及全消化道，但主要累及小肠、回肠末端和近端结肠，食管、胃、十二指肠等上消化道CD少见，病变不典型，临床上易误诊、漏诊。

胃肠道小间质瘤的临床和病理特征分析

目的探讨胃肠道小间质瘤（直径〈2．0cm）的临床和病理特点。方法将2003年10月至2014年6月在南方医院行手术治疗（包括内镜手术、胸／腹腔镜手术及开放手术治疗）并经病理及免疫组化确诊为胃肠道小间质瘤的95例住院患者纳入回顾性研究，分析临床和病理资料，以及超声内镜下各危险因素与核分裂象的相关性、临床病理特征与NIH风险分级的相关性。结果95例共104处病灶，其中单发88例、多发7例；以胃部多见（81．7％，85／104），其中胃中上部占87．1％（74／85）；5例（5．3％）病理见不同程度的钙化、3例（3．2％）见局部坏死、2例（2．1％）肿瘤细胞呈现上皮样排列，NIH风险度分级极低88例（92．6％）、中度6例（6．3％）、高度1例（1．1％）；免疫组化CD34阳性率95．8％（91／95），CD117阳性率96．8％（92／95）。超声内镜下危险因素（边缘、黏膜表面、回声、异质性）与核分裂象的相关性分析未见各危险因素与核分裂象存在明显相关（P〉0．05）；临床病理特征与NIH风险分级的相关性分析仅提示病灶直径〉1．5cm与NIH风险度分级存在明显相关（P〈0．05）。结论胃肠道小间质瘤既可单发又可多发，多见于胃中上部，绝大多数呈极低或低度风险，但直径〉1．5cm时生物学行为较差，存在高风险度可能，建议干预治疗。

小胃肠间质瘤临床病理特征及处置策略的相关争议

胃肠道间质瘤（GISTs）是消化道最常见的间叶源性肿瘤，在人群中发病率约十万分之一到十万分之二。近年来临床前期胃肠道小GISTs（直径〈2cm的GISTs）因检出率显著高于临床GISTs发病率引起了临床医生的关注。小GISTs常同步或异时伴发原发或临近器官的恶性上皮肿瘤而影响预后及治疗效果，对于这部分患者以治疗致命性的恶性肿瘤为主，

光学相干断层显像内镜技术在食管疾病中的诊断价值

光学相干断层显像（optical coherence tomography，OCT）是近年来发展的一种新型光成像技术，能实时对生物组织内部的结构进行高分辨率的横断面成像，同传统超声诊断技术相比，具有非侵入性、高分辨率、实时成像、安全等优点，已成为一种全新的疾病诊断模式。目前基于OCT技术的临床应用越来越广泛，包括眼科、皮肤科、心血管系统、泌尿系统等领域，而将OCT技术与内镜结合起来的OCT内镜技术在消化道疾病诊断方面具有独特的优势及良好的应用前景。

胃小间质瘤的内镜治疗价值对比研究

目的探讨胃小间质瘤（直径〈2cm）内镜治疗的安全性和有效性。方法80例行内镜或腹腔镜或开腹手术治疗，并经术后病理及免疫组化确诊的胃小间质瘤患者的病例资料纳入回顾性分析，分成内镜治疗组（n=37）和外科治疗组（n=43），统计各组的围手术期情况、治疗效果及随访情况等并行对比分析。结果内镜治疗组35例（94．6％）完成内镜下手术治疗，8例发生术中穿孔，其中2例需中转开腹手术；术后出现气腹2例（对症处理后好转），无一例发生严重感染及围手术期死亡。内镜治疗组与外科手术组比较，在完整切除率[91．89％（34／37）比100．0％（43／43），P=0．095]、术后并发症发生率[5．71％（2／35）比2．33％（1／43），P=0．855]、术后症状改善率[93．10％（27／29）比85．71％（30／35），P=0．589]方面差异均无统计学意义，在手术时间[（37．41±13．45）min比（84．56±38．37）min，P：0．000]、术中出血量[（5．65±5．88）ml比（31．48±39．57）ml，P：0．000]、术后进食时间[（2．47±0．61）d比（3．26±1．27）d，P=0．001]、术后住院时间[（5．76±2．28）d比（7．64±2．99）d，P=0．022]、住院费用[（18554．45±9736．45）元比（31138．11±1206．24）元，P=0．000]方面差异均有统计学意义。结论内镜治疗胃小间质瘤具有安全、有效、微创、简易及患者恢复快、经济负担轻等优势。

非侵入性分子标志物评估临床缓解期炎症性肠病内镜活动度价值研究

目的评估非侵入性分子标志物在临床缓解期炎症性肠病（IBD）患者内镜活动度判断中的效能。方法选择2014年8月至2015年2月在南方医院消化内镜中心行电子结肠镜检查的已确诊临床缓解期结肠或回结肠型克罗恩病（CD）34例，溃疡性结肠炎（UC）25例，均于结肠镜检查前1-3d留取粪便，检测粪便钙卫蛋白（FC）浓度，并搜集血标本检测C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）及降钙素原（PCT）浓度。结肠或回结肠型CD及UC患者内镜活动度评估分别采用简单克罗恩病内镜评分（SES—CD）和Mayo评分。结果34例临床缓解结肠或回结肠型CD中，FC与SESCD相关性最高（r=0．730），FC在临界值250μg／g时，预测内镜活动度的敏感度和特异度分别为93％和70％。25例UC中，FC与Mayo评分相关性最高（r=0．825），FC在临界值250μg／g时，预测内镜活动度的敏感度和特异度分别为84．6％和100．0％。结论FC能更有效发现临床缓解期IBD内镜下的活动性炎症。

原发性胃球孢子菌感染一例

患者女，51岁，因频繁呕吐伴体质量下降1个月于2015年1月5日入院。患者人院前1个月于右侧锁骨外伤康复治疗过程中出现呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，具体量不详。发作前多伴恶心、剑突下疼痛，无发热，患者诉腹部热敷后上述症状可缓解，故未特殊诊治。

胶囊内镜在克罗恩病中的应用及最新进展

克罗恩病（Crohn disease，CD）是累及全消化道的慢性炎症性疾病，约80％患者累及小肠，其中1／3患者小肠是唯一病灶[1]。长期以来，人们无法直观看到小肠内部全景，直到胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）和小肠镜的出现。cE于2001年由美国FDA批准进入临床，是一种非侵人性和高度可靠的可用于小肠检查的诊断工具，最初用于不明原因的消化道出血的诊断。

经口内镜下肌切开术与球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较

目的对比球囊扩张术(PD)与经口内镜下肌切开术(POEM)的疗效。方法本研究为回顾性研究,纳入了由2011年7月到2013年7月总共102例明确诊断为贲门失弛缓症的患者。其中77例患者接受了POEM,另外25例患者接受了PD。观察并对比两组患者术前术后症状缓解情况、下段食管括约肌压力、手术时长、术中和术后并发症、手术风险以及住院时长等。结果 POEM组含有77例患者,而PD组有25例患者。经过一系列术前检查,发现两组患者之间的BMI、性别、年龄以及术前的食管测压、Eckardt评分并没有存在显著差异。术后3个月时两组患者均获得明显的临床缓解,POEM组患者的Eckardt评分(1.40±1.20 vs.1.48±1.42,P<0.777)以及术后LES压力[(14.45±6.14)mm Hg vs.(16.84±7.34)mm Hg,P<0.874]和PD组相比并没有统计学差异。而POEM组患者的手术耗时[(60.54±24.02)min vs.(23.91±3.68)min,P<0.00]、住院时长[(9.49±4.45)d vs.(5.76±2.26)d,P<0.00]以及术中并发症发生率(18.2%vs.0%,P=0.00)均要显著高于PD组。但术后12个月时的随访复查发现PD组的Eckardt评分(1.18±1.08 vs.4.23±2.06,P<0.00)和LES压力[(13.42±5.56)mm Hg vs.(38.27±9.13)mm Hg,P<0.00]显著高于POEM组。结论相比POEM术,PD术简单易行,安全性相对较高,且两者对于治疗贲门失弛缓症都有良好的短期疗效。但对于PEOM患者,症状缓解更加稳定,症状不会复发。而接受PD治疗的患者,往往未来需要接受重复或更进一步治疗。