胸椎和腰椎脊柱结核手术入路术式选择研究

目的分析胸椎和腰椎结核及3种手术入路,确定脊柱结核手术的入路选择。方法收集54例短程化疗联合病灶清除植骨融合术的脊柱结核患者手术时间,术中出血,后凸畸形的矫正角度和椎体高度的重建等数据作为评估指标。组间均数的差别采用单向方差分析。结果前后联合入路组手术时间大于前路组(P<0.05)。前路组椎高重建大于后路组或前后联合入路组(P<0.05)。胸椎结核联合入路组的术中出血大于前路组或后路组(P<0.05),腰椎结核无此差异(P>0.05)。结论前路手术适合椎体破坏严重伴塌陷,有待重建椎体高度的脊柱结核,前后联合入路因其较长的手术时间不适合基础情况较差的患者,但较长的手术时间并没有明显增加腰椎结核的术中出血。

正确认识脊柱结核病灶清除术

脊柱结核是全身结核病的局部表现，有效的抗结核药物化疗是治疗脊柱结核的基石或核心．手术只是辅助治疗方式。但是，对于具有手术适应证的患者，积极手术治疗可以有效缩短治疗周期．促进结核病灶愈合，减少伤残，提高生命质量。因此，手术是治疗脊柱结核的重要手段。随着对脊柱节段稳定性认识的深入，以内固定应用为特征的外科术式广泛应用于脊柱结核的治疗，取得了显著的临床效果。

胸椎结核外科治疗的长期临床随访

目的回顾性分析胸椎结核的外科治疗及疗效,探讨手术入路、内固定的选择、术后及远期并发症的原因及对策。方法 1997年4月～2010年4月收治胸椎结核患者107例。病灶位于上段胸椎10例,中段胸椎46例,下段胸椎51例。结核病灶累及单节段64例,2个节段21例,≥3个节段22例。开胸入路65例,胸腹膜外入路22例,单纯后路9例,前后联合入路11例。使用内固定61例,单纯病灶清除植骨融合46例。从治愈率、内固定并发症及神经功能恢复等方面进行长期随访。结果 89例获得1.0～13.8年随访,平均7.6年,87例达到了临床治愈,复发2例。内固定断裂2例,螺钉松动3例。结论前路一期病灶清除、植骨融合结合内固定是胸椎结核外科治疗的主要手段,手术入路、内固定应用应当根据病灶节段、患者年龄、病灶特点及稳定性等因素个性化选择,可有效减少术后并发症发生,提高疗效。

HPLC法检测脊柱结核病椎内外异烟肼和乙酰异烟肼浓度

目的研究脊柱结核正规化疗后异烟肼及代谢产物在病椎内外分布的特点。方法23例应用3SHRE/15HRE化疗方案结合手术治疗的脊柱结核患者,术前按年龄分4组行脊柱CT检查,测量核病灶、病灶外病椎及正常椎骨CT值。化疗第4周手术,术中再取病椎各部作高效液相色谱分析(HPLC),测量抗结核药异烟肼(INH)及其代谢产物乙酰异烟肼(AC-INH)浓度。结果(1)INH和AC-INH在血液中的浓度水平最高,在正常髂骨和非硬化骨病椎中浓度次之,硬化壁和病灶中浓度极低。(2)在病椎非硬化骨中INH和AC-INH浓度与正常椎骨之间无统计学差异(P>0.05)。(3)在病椎硬化骨中INH和AC-INH浓度与正常椎骨之间有统计学差异(P<0.05)。(4)在病灶中几乎测不出该药浓度。结论INH和AC-INH在脊柱结核患者正常椎骨与非硬化骨的病椎中可达到有效治疗浓度,而在病灶及有硬化骨的病椎中难以达到有效的药物浓度。

经皮椎体成形术在脊柱转移瘤治疗中的应用

目的探讨经皮椎体成形术在脊柱转移瘤中的镇痛治疗效果。方法对有15例明显脊柱疼痛表现的脊柱转移瘤患者进行了经皮椎体成形术。结果15例共20个椎体施行椎体成形,平均每椎体注射骨水泥3.5～4ml。术后1～3d,患者疼痛症状均有缓解,平均随访6个月,随访期末,5例明显缓解(VAS平均2分),8例中等度缓解(VAS平均4分),2例部分缓解(VAS平均6分),2例再次出现疼痛,术中和术后无严重并发症发生。结论经皮椎体成形术可作为脊柱转移瘤缓解疼痛的有效方法之一。

三维有限元分析脊柱中胸段(T^(6-8))结核经肋椎单元植入物固定的应力变化

背景:目前关于T6-T7-T8经肋椎单元固定缺乏相关生物力学模型,另外关于临床断钉断棒、骨融合质量差和邻近节段退变的原因及合理解释,也无基础研究参数支持。目的:建立T6-8结核病灶清除植骨、后路经肋椎单元固定系统三维有限元模型,分析其所受应力并对其进行改进。方法:获取1例男性(身高172 cm,体质量71 kg,年龄39岁)T7椎体结核病患进行螺旋CT扫描,将所得数据导入计算机,通过Mimics 13.0软件和Ansys 11.0有限元软件建立T6-8后路病灶清除植骨、经肋椎单元固定系统三维有限元模型,并在椎体上表面施加500 N压力和10 N·m的力矩模拟脊柱前屈、后伸、侧屈3种生理载荷,观察不同载荷下固定器械的应力分布,并对其进行比较。结果与结论:在前屈和后伸运动状态下,螺钉尾部是应力最为集中的部位,上位螺钉大于中、下位螺钉;对于连接棒,中部总是小于下端,且中部应力为零;侧弯位,上、中位螺钉尾部应力相当,连接棒单侧应力相当。同一部位在3种运动状态下比较,连接棒中段在侧弯运动下应力增大,下位螺钉末端在3种运动状态下应力相当。提示T6-8运动节段后路椎间植骨、经肋椎单元内固定的结核患者在做前屈、后伸、侧弯这3种运动时,上位螺钉尾部较中、下位螺钉更容易发生疲劳性断裂;在做前屈、后伸运动时连接棒下端和在做侧弯运动时连接棒中段更容易发生疲劳性断裂。

非典型性脊柱结核的影像学特征

目的:探讨成人非典型性脊柱结核的影像学特征。方法:1998年1月至2006年5月收治的成人脊柱结核的患者中资料者完整200例,其中19例为非典型性脊柱结核,椎间盘型2例,椎体型4例,椎弓型4例,全椎骨型2例,跳跃型4例,多发性骨结核型3例。回顾分析其影像学特征。结果:非典型性脊柱结核主要的影像学特征为:①椎体骨赘形成,主要见于椎间盘型及椎体型;②椎体前柱破坏,见于椎体型;③椎体终板虫蚀样破坏,见于椎间盘型和椎体型;④椎旁软组织影中脓液成分,见于各型;⑤连续单侧骨破坏,见于椎弓型;⑥影像学破坏重,而全身症状轻,即影像学表现与症状不对称,见于多发性骨结核型和跳跃型。根据上述影像学特征可以与脊柱转移癌相鉴别。结论:了解非典型性脊柱结核的影像学特征有助于临床诊断和鉴别诊断,减少或避免误诊误治。

全脊椎截骨或切除术矫治脊柱侧后凸畸形的相关问题探讨

脊柱侧后凸畸形手术矫治的方法有很多,如经脊柱三柱的全脊椎截骨、后路经关节突-椎间隙截骨(脊柱缩短技术)、经椎弓根椎体截骨(蛋壳技术)、经椎弓根半椎体全切及全脊椎切除术等,这些技术既可用于单纯的后凸畸形,也可用于侧后凸畸形。目前已成为国内矫治顶椎位于中胸段、胸腰段和上腰段严重侧后凸畸形的重要手段,但这些术式的定义较混乱,手术不够规范,适应证不明确,疗效评估不统一,特别是对并发症的报道更少。本期邀请了对矫治严重脊柱侧后凸畸形有经验的专家就全脊椎截骨或全脊椎切除术的适应证选择、并发症的预防及截骨术后残留后凸畸形的处理策略等作一讨论,供同道参考。

高效液相色谱法测定脊柱结核化疗后组织内利福平和去乙酰利福平的浓度

目的研究正规化疗后脊柱结核病椎抗结核药物的分布特点,为脊柱结核化疗与手术方案的改进提供理论依据。方法将36例应用2SHRZ/6HRZ化疗方案结合手术治疗的脊柱结核患者按病灶有无硬化壁分为硬化骨组和非硬化骨组。化疗第4周手术,术晨服药后2h内取患者病椎组织、病椎组织外"亚健康骨"(距病灶边缘4mm范围内、外"亚健康骨"分为A、B2段)、血浆及髂骨,采用高效液相色谱法测定上述样本的药物浓度。结果利福平(RFP)和去乙酰利福平(De-RFP)血药浓度高于髂骨"、亚健康骨"及病椎组织中的药物浓度;B段"亚健康骨"与髂骨内的RFP均达到了各自的杀菌浓度水平;A段"亚健康骨"在非硬化骨病例中的RFP均达到了各自的杀菌浓度,而在硬化骨病例中RFP却在最低抑菌浓度(MIC)10倍以下;硬化骨病灶中的RFP浓度低于各药的最低抑菌浓度,药物浓度与A段"亚健康骨"相似,低于壁外围B段"亚健康骨";而非硬化骨病灶中的RFP浓度仅为各药的最低抑菌浓度,低于外周A、B2段"亚健康骨"。结论 RFP和De-RFP在脊柱结核患者正常骨与距病灶较远的"亚健康骨"中可达到有效治疗浓度,而在有硬化骨的病灶及邻近的"亚健康骨"中难以达到有效的药物浓度。在手术治疗脊柱结核彻底清除病灶的同时,应切除周围邻近的部分"亚健康骨"。

成人脊柱结核患者的围手术期处理

目的探讨脊柱结核成年患者的病情特点及其围手术期处理。方法回顾1998年1月至2003年12月间我院手术治疗的100例成人脊柱结核病例,研究其临床合并症与脊柱结核的关系,探讨其围手术期处理的重要性。结果100例中共有54例(81例次)患者存在不同合并症,发生率高达54%。包括肺部结核、结核性脑膜炎、贫血、肝功能异常、肾功能衰竭、糖尿病等。结论脊柱结核患者易罹患合并症,合并症与脊柱结核本身互相影响、关系密切,外科治疗的同时应当重视临床合并症的围手术期处理。

成人颈椎结核外科治疗的术式选择

目的探讨成人颈椎结核外科治疗的术式选择。方法2例枢椎结核患者,行前路经颈部病灶清除、自体髂骨植骨融合并Halo架外固定,其中1例1个月后再次行后路枕颈融合术。13例下颈椎结核患者,9例采用经前路一期病灶切除、自体骼骨植骨融合并前路钛合金钢板内固定术,4例采用前路病灶清除并自体髂骨植骨及Halo架外固定。15例均接受9～12个月的规范抗结核药物治疗。结果所有患者切口均一期愈合,随访1～6年,局部无复发,植骨均融合,平均融合时间为3.9个月(3.5～4.5个月)。6例脊髓损害患者中,4例恢复至E级,2例C级仅感觉改善,肌力无恢复。结论颈椎结核应积极采用手术治疗。彻底病灶清除及有效稳定性重建是治疗颈椎结核的关键环节。

脊柱中胸段(T^(6～8))经肋椎单元固定系统有限元分析

目的建立T6～8椎体病灶清除植骨+后路经肋椎单元固定系统三维有限元模型,分析系统所受应力对其进行改进。方法获得1例男性(身高172 cm,体质量71 kg,39岁)T7椎体结核病患进行螺旋CT扫描,将所得数据导入计算机,通过Mimics13.0软件和Ansys11.0有限元软件建立T6～8后路病灶清除植骨+经肋椎单元固定系统三维有限元模型,并在在椎体上表面施加500 N压力和10Nm的力矩模拟腰椎前屈、后伸、侧屈3种生理载荷,观察不同载荷下固定器械的应力分布,并对其进行比较。结果在前屈和后伸运动状态下,螺钉尾部是应力最为集中的部位,上位螺钉大于下位螺钉,对于纵连棒,上端总是大于下端,且下端应力为零;侧弯位,螺钉尾部应力均较前屈和后伸位减小;纵连棒上下端应力相当。同一部位三种运动状态下比较,螺钉尾部总是后伸位大于前屈位,侧弯位最小;纵连棒E,F点,总是前屈大于后伸,侧弯最小;侧弯位纵连棒末端最小。结论 T6～8运动节段后路椎间植骨经肋椎单元内固定的病人在做前屈和后伸运动时上位螺钉尾部及纵连棒的上端最容易发生疲劳性断裂。

脊柱结核病灶清除后骨缺损的修复和重建

稳定性重建或维持在脊柱结核治疗过程中具有重要意义。彻底清除结核病灶是脊柱结核外科治疗的前提和基本要求,但病灶清除后留下的局部椎体骨缺损势必导致脊柱稳定性的损害,必须对骨缺损进行修复和重建,以恢复椎间高度、矫正后凸畸形、促进骨融合。近年来骨缺损修复和重建技术方法不断发展和成熟,应根据具体情况选择应用。

青少年特发性脊柱侧凸患者生存质量和心理特征的分析与对策

青少年特发性脊柱侧凸患者是个特殊的患病群体,患者的心理健康状况和躯体受到显著影响,青少年患者对其自身形象更为关注,心理焦虑和障碍表现更为明显。脊柱外科医生需要明确脊柱侧凸程度对患者生存质量及心理的影响,能明确其风险因素,针对不同畸形程度的患者采取个体化诊疗方案,以期最终能改善患者的疗效。

脊柱疾患临床诊断的辩证思维

脊柱外科是骨科学的一个亚专科,也是外科学领域中发展最为迅速的一个分支学科。脊柱外科疾患的正确诊断有赖于诊断过程中的正确辩证思维。在临床诊断思维中,从疾病学角度和症状学角度,需要正确处理几个辩证关系,同时要避免临床思维常见误区,才能提高诊断正确性。

C-DHorizon、TSRH内固定对成人脊柱侧弯的疗效分析

目的回顾分析C-DHorizon、TSRH系统在成人脊柱侧凸矫治中的应用并评价其疗效。方法2003年8月～2006年1月间运用C-DHorizon、TSRH脊柱内固定系统治疗28例成人脊柱侧凸患者,包括成人特发性脊柱侧凸及退变性脊柱侧凸。采用前后路联合矫形或单纯后路矫形手术方法。术后随访1～2年(平均16个月)。通过影像学资料对术前术后冠状面和矢状面的矫形效果对比分析并通过C7椎体中点距骶骨中心垂线的距离来分析躯干平衡的重建,并随访术后疼痛是否缓解及功能恢复。结果所有患者术后外观矫形效果明显。侧凸术后主弯矫正率平均61.2%。末次随访主弯冠状面Cobb角平均丢失5.2°。C7中点距骶骨中心垂线由术前平均2.3cm矫正为术后0.19cm。18例腰背疼痛的患者中16例术后得以缓解,24例患者术后参加正常的生活工作。结论C-DHorizon、TSRH内固定系统治疗成人脊柱侧弯可得到冠状面上较高的矫正率、重建躯干平衡,有效矫正脊柱侧弯,术后功能恢复满意。

运用结构主义教学观促进本科生外科学教学效果的研究与实践

结构主义教学观是一种新的教学理论，已逐渐成为大学教学模式的重要理论，本科生外科学教学模式落后一直是影响学生学习效果的主要问题。本文尝试从结构主义理论的角度出发，探索新的外科学教学模式，实践证明运用结构主义教学观能有效提高外科学教学效果。

脊柱结核外科治疗的术式选择

目的根据脊柱稳定性状况,探讨脊柱结核外科治疗的术式选择。方法1998年1月至2003年12月采用手术治疗成人胸、腰、骶椎脊柱结核100例,男57例,女43例;年龄17～75岁,平均39.4岁;病史1～60个月,平均16个月。根据结核破坏程度及手术可能带来的脊柱稳定性改变,采用不同的手术治疗方式。12例脊柱稳定性无明显破坏的病例采用单纯病灶清除术,8例脊柱稳定性部分破坏的病例采用病灶清除并植骨融合术,而80例脊柱稳定性显著破坏的病例则采用一期病灶清除、植骨融合并内固定术。结果100例患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。除5例失访外,其余95例均获得1～7年随访(平均2.9年)。68例前路椎体间植骨病例,界面骨性融合时间平均3.5个月。65例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正20.2°,随访期内丢失2°～4°。除病灶清除、植骨融合并内固定术组1例因抗结核化疗周期不足复发外,其余患者均临床治愈。32例有明显神经损害的患者术后均获得明显改善。结论脊柱稳定性在脊柱结核外科治疗中具有重要意义,根据脊柱稳定性改变选择合适的外科治疗术式,均可获得满意的临床疗效。