结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验在脊柱结核辅助诊断中的应用研究

目的:探讨结核杆菌抗原特异性γ干扰素释放试验(T-SPOT.TB)在脊柱结核辅助诊断中的应用价值。方法:本研究应用T-SPOT.TB试剂盒检测脊柱结核感染组34例患者和非脊柱结核疾病组31例患者外周血单个核细胞,观察斑点形成细胞的数量。所有患者同时接受PPD皮肤试验、血清抗结核抗体检测,以临床明确诊断为标准,比较分析评价不同检测方法的灵敏度、特异度。结果:脊柱结核组中,T-SPOT.TB试验的阳性率85.3%,PPD试验的阳性率61.8%,血清抗结核抗体的阳性率58.8%;非脊柱结核疾病组中,T-SPOT.TB试验的阳性率22.6%,PPD试验的阳性率41.9%,血清抗结核抗体的阳性率29.0%。脊柱结核组中SFC的数目显著高于非脊柱结核疾病组。结论:T-SPOT.TB试验在脊柱结核的诊断中有着较高的灵敏度,可能成为脊柱结核感染早期诊断的一项重要的筛查工具,并辅助脊柱结核病的诊断。

特立帕肽保守治疗骨质疏松性脊柱骨折:12例报告

目的根据随访病例分析在保守治疗骨质疏松性脊柱骨折中特立帕肽的促骨折愈合作用。方法 12例绝经后女性患者,年龄73±4.8岁。所有患者接受6个月特立帕肽皮下注射,并接受钙剂补充和对症止痛治疗。在治疗开始后0和6个月,双能X线骨密度仪测量骨密度,胸腰椎正侧位X片测量胸腰椎形态,P1NP/beta-CTX化验患者骨代谢情况,6例患者在治疗结束时复查MRI了解骨折愈合情况。0和6个月时,VAS疼痛和患者生存质量(ODI)评分在门诊完成,1个月时电话完成。结果所有的12例患者完成随访,在治疗中无新发骨折,无不良事件出现。治疗的第1个月末所有患者不再需要止痛剂辅助治疗。VAS评分从8±2降低至1±2。ODI评分从(76±12)%(注射前)降低至(20±5)%(注射后1月),然后至(5±4)%(6月)。伤椎前后柱高度百分比值从(75±20)%下降至(61±20)%。P1NP从20.9±11.4 ng/m L上升至80.0±41.2 ng/m L。CTX从0.30±0.17 ng/m L上升至0.51±0.3 ng/m L。骨密度增加(20±5)%。6例患者获得MRI复查,见骨折愈合。结论特立帕肽保守可以有效治疗骨质疏松性脊柱骨折。此方法可以促进骨折愈合,提高患者生存质量,防止骨折椎体塌陷。可以作为PVP或BV手术的替代方法。

以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的酶联免疫斑点技术在脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值

目的评价以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的酶联免疫斑点(ELISPOT)技术在脊柱结核感染辅助诊断中的应用价值。方法选取2012年5月至2013年12月广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科和南方医科大学南方医院脊柱骨科收治的疑似脊柱结核患者91例,根据临床和细菌性诊断结果分为脊柱结核组(n=52)和对照组(n=39)。采用ELISPOT试验检测脊柱结核组和对照组外周血单个核细胞,观察斑点形成细胞的数量。患者同时接受结核菌素(PPD)皮肤试验、血清抗结核抗体检测、病灶病理学检查、抗酸杆菌涂片和病灶结核分枝杆菌培养,比较不同检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,分析不同检测结果的一致性。结果 52例脊柱结核患者中共47例接受病灶活检穿刺病理检查,其中41例病理证实为结核。ELISPOT试验在脊柱结核诊断中的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为82.7%、87.2%、89.6%和79.1%;PPD皮肤试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.5%、46.2%、60.4%和47.4%;血清抗结核抗体试验的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为55.8%、61.5%、65.9%和51.1%。在脊柱结核患者中,ELISPOT试验的阳性率显著高于PPD皮肤试验(82.7%比61.5%,χ2=5.786,P=0.016)和血清抗结核抗体试验(82.7%比55.8%,χ2=8.847,P=0.003),与病理学检查比较差异无统计学意义(82.7%比87.2%,χ2=0.396,P=0.529)。ELISPOT试验与病理学检查一致性较好(87.2%,κ=0.498,P=0.001)。结论以CFP10/ESAT6融合蛋白为抗原的ELISPOT法应用于脊柱结核诊断有良好的敏感性和特异性,可作为脊柱结核感染辅助诊断的有效方法。

脊柱后路经椎弓根螺钉动态固定系统的临床应用及生物力学研究进展

采用后路刚性椎弓根螺钉固定将使脊柱载荷更多地传递到后柱,导致固定器械的应力集中;同时由于固定节段的活动限制,造成邻近节段过多活动,增加了邻近节段的退变。临床上采用动态内固定来减少这些问题,很多的研究从临床和生物力学角度阐述各种动态固定的应用效果和作用机制。理想的动态内固定应该能够提供固定节段足够的稳定性;通过增加前柱椎体的应力,从而减少固定器械的应力承载;减少邻近节段的退变;控制固定节段的水平剪切应力。本文回顾了后路动态内固定的生物力学特点及临床应用情况,并比较不同动态内固定的生物力学作用机制。

棒直径对椎弓根螺钉固定稳定性和脊柱承载影响的生物力学研究

目的:研究棒直径改变对椎弓根螺钉固定系统稳定性和载荷分布的影响。方法:选用7例猪脊柱(L2～5)标本进行生物力学测试,在屈伸、侧弯、旋转方向对标本施加5Nm的纯力偶矩。3mm棒和5.5mm棒固定分别应用于两种损伤状态,即后路结构广泛切除(WPD),WPD加L3/4椎间盘摘除和置入椎间融合器(Cage)。在L3和L4椎体上粘贴应变片评价椎体受力。测试各运动方向上节段运动范围。结果:除旋转方向外,采用3mm棒及5.5mm棒固定均较完整状态显著地减少了固定节段活动范围(P<0.05)。在WPD术后,两种棒固定组间活动范围差异未显示出统计学意义(P>0.05)。Cage置入术后,3mm棒固定组较5.5mm棒固定节段侧弯运动范围有显著增加(P<0.05),但两种固定均显示出抗旋转稳定性不足。在屈曲及侧弯方向上,3mm棒固定较5.5mm棒固定的前柱椎体应变有29%～38%的增加。结论:3mm棒固定在维持脊柱在屈伸和侧弯运动方向上稳定性的同时,能更好地与前柱椎体实现载荷共享,降低固定器械载荷,减少器械破坏和松动。

脊柱手术后切口感染的危险因素

目的:分析脊柱手术后切口感染的相关因素,为临床防治提供依据。方法:回顾2010年6月至2013年5月我院行脊柱手术2 083例患者的临床资料,收集并进行统计分析。结果:发生了38例不同程度的切口感染,总体发生率为1.8%。单因素分析显示,性别、吸烟史、长期使用药物史等11项因素与脊柱手术术后切口感染的发生有关。进一步Logistic回归分析显示性别、住院时间、脊柱手术创伤指数与切口感染的关系更密切。结论:脊柱手术后切口感染的发生与多种因素有关,性别、住院时间、脊柱手术创伤指数是独立的危险因素。

老年退变性腰椎滑脱症患者脊柱骨盆矢状面参数研究

目的分析比较≥65岁老年退变性腰椎滑脱症（degenerative lumbar spondylolisthesis,DLS）患者与同年龄段无滑脱人群的脊柱骨盆矢状面参数。方法选择2004年1月~2014年1月间于本院就诊,影像学资料完整,无峡部裂、椎体肿瘤,椎体结核、椎体压缩性骨折等疾病,且无腰椎手术史的≥65岁的DLS患者50例为滑脱组。以相同纳入标准选择50例年龄性别匹配的无腰椎滑脱的老年人为对照组。测量滑脱组患者腰椎滑脱椎间盘角和滑脱率均值,再测量并比较2组患者的腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）和骶骨倾斜角（sacral slope,SS）。滑脱组内再按性别分组比较各参数,并分别计算2组患者各参数间的相关性。结果滑脱组患者滑脱椎间盘角为7.4°±5.2°,滑脱率为（22.5±9.5）%。滑脱组患者的LL、PI、PT、SS均明显高于对照组。滑脱组内分性别比较时,滑脱参数和腰椎矢状面参数差异均无统计学意义。结论老年DLS患者较同龄无腰椎滑脱人群有着更大的LL、PI、PT、SS。性别因素可能对老年DLS患者的滑脱参数和主要脊柱骨盆矢状面参数无显著影响。

脊柱三维运动和畸形描述方法的比较研究

目的比较研究投影角法、欧拉角法、螺旋轴法和弯扭角法4种方法在脊柱三维运动和畸形描述中的应用。方法在计算基础上精确绘制4种方法的三维示意图,比较分析各方法的特点,并探讨各方法在脊柱三维运动和畸形描述方面的优势和不足。结果投影角法的三维描述能力存在一些不足,欧拉角法和螺旋轴法三维描述能力好且表述方式唯一,弯扭角法是比较符合实际的特殊欧拉角。结论各方法的数值结果作为评价指标的意义需要进一步研究,但在特发性脊柱侧弯病因研究、虚拟仿真手术和机械臂辅助矫形等方面具有价值。

大鼠不同脊柱融合模型的评价及比较

目的比较大鼠三种不同脊柱融合模型的优越性及融合率。方法 60只SD大鼠随机分成三组,分别行椎体间(有内固定)、后外侧路(横突间)、椎体间(无内固定)三种不同术式的脊柱融合,3周、6周后进行手法触诊、X线评价、组织学观察,对三种融合模型进行分析。结果 3周时椎体间(有内固定)融合组、横突间融合组和椎体间(无内固定)融合组均未出现融合;6周时椎体间(有内固定)融合率为40%、横突间融合率为40%、椎体间(无内固定)融合率为20%。结论椎体间(有内固定)及后外侧路(横突间)融合均有良好的植骨床,局部相对稳定,手术相对简单易行,且术后并发症少,是骨替代材料等等具有成骨性或骨诱导性的移植物或药物能否提高脊柱融合率适用的一种动物融合模型。

诺顿压疮危险性评估表在脊柱脊髓损伤并截瘫病人临床应用意义的研究

目的探讨诺顿(Norton)压疮危险性评估表在脊柱脊髓损伤并截瘫病人中的临床应用意义。方法回顾性调查分析2008年1月—2010年12月收治单纯外伤性脊柱脊髓损伤并截瘫病例共83例,采用国际通用的诺顿(Norton)压疮危险性评估表对本组病例入院时的情况进行评分,按脊柱脊髓损伤常规护理。结果按评分表的标准本组无<18分的病例,即无发生压疮的高危病人。但按常规护理本组有压疮病例发生,其中I度5个部位,II度1个部位,经加强翻身、使用减压膜、赛肤润皮肤保护剂按摩等措施后皮肤压疮均完全康复。结论诺顿(Norton)压疮危险性评估表在脊柱脊髓损伤并截瘫病人中应用预警作用不明显;如何选择正确的评估表对脊柱脊髓损伤并截瘫病人进行压疮风险评估,是单一选用还是多种量表同时使用,以期达到对病人进行准确、有效的评估,还需要临床工作者进一步探讨。

纳米凝胶搭载的siRNA通过靶向抑制施万细胞铁死亡促进周围神经损伤修复

目的:探究周围神经损伤(PNI)后施万细胞的死亡机制,使用纳米凝胶搭载的siRNA靶向抑制施万细胞死亡。方法:下载GEO数据库中PNI的转录组数据,依次进行数据处理、差异分析、GO功能富集分析、铁死亡通路鉴定以及靶基因的筛选。通过蛋白印记和qPCR实验验证靶基因的差异性。自组装单宁酸(TA)-siRNA纳米凝胶,通过丁达尔效应实验、粒径和电位测量、细胞吞噬实验、细胞骨架染色和CCK-8细胞活力实验鉴定纳米凝胶的物理学和生物学特性。通过划痕实验、免疫荧光染色实验、蛋白印记和qPCR实验验证TA-siRNA纳米凝胶抑制施万细胞铁死亡的有效性。结果:PNI后施万细胞出现明显的铁死亡现象,Bex1是调控施万细胞铁死亡的关键基因。TA-siRNA纳米凝胶具有优良的物理学和生物学特性,能够将siRNA成功地携带到损伤的施万细胞中并沉默靶基因,从而有效地抑制施万细胞损伤后的铁死亡。结论:纳米凝胶搭载的siRNA可以靶向抑制施万细胞铁死亡,为临床治疗PNI提供新的方向。

脊柱结核内固定节段选择应满足节段稳定性和载荷的要求

在病灶彻底清除基础上，通过植骨融合及内固定重建脊柱稳定性，已经成为外科治疗脊柱结核的通用术式。内固定技术在脊柱结核手术治疗的安全性、有效性、可靠性均已得到充分肯定。目前尚未形成共识之处在于，如何合理选择内固定节段，既要保证可靠的脊柱结核手术疗效，又要避免无谓牺牲正常节段，增加邻近节段病的风险。

HLA—B^＊27高分辨等位基因在1606例疑似强直性脊柱炎患者中的表达

目的:探讨HLA-B*27高分辨等位基因分析对强直性脊柱炎(AS)诊断和鉴别诊断的临床应用价值。方法:采用PCR-SSP和PCR-SBT技术对2004年1月-2008年3月本院收治的广东地区1606例骨和关节疾病(OAP)患者(其中确诊AS患者1022例)进行了HLA-B*27低分辨和HLA-B*27高分辨的基因频率调查和分析。结果:OAP患者中B*27高分辨基因频率(70.50%,141/200)高于B*27低分辨基因频率(41.82%,588/1406)(P<0.001);1022例AS患者中高分辨的B*27基因频率(84.21%,121/133)也高于B*27低分辨基因频率(44.77%,398/889)(P<0.001)。HLA-B*27阳性患者表达出的HLA-B*27等位基因为B*2704占88.44%(459/519),B*2705占9.83%(51/519),B*2702占1.73%(9/519)。结论:高分辨技术能够准确检测HLA-B*27阳性患者,AS患者在不同地区或人群所表现出的HLA-B*27易感基因不同;应用高分辨技术进行HLA-B*27等位基因分型,将有益于提高AS早期诊断和鉴别诊断,发挥对AS预后预测和治疗选择的临床应用价值。

高校附属医院基层党支部加强党课教育的创新实践

"三会一课"是党的组织生活的基本制度,其中的"一课"即按时上好党课,是各级党组织加强党员教育的重要途径。高校附属医院人员的思想特点对党课教育的水平提出更高要求。因此,需要从形式创新、内容创新和反馈评价等方面入手加强党课教育,更好地实现党课教育的目标,让党的精神深入人心,切实建设学习型、服务型和创新型基层党组织,全面推进基层党建工作。

脊柱-骨盆矢状面参数与L5峡部裂性滑脱进展的相互作用

背景:目前从脊柱-骨盆矢状面角参数度解释滑脱进展日益受到重视,但缺乏统一观点,且两者的相互作用尚无归纳总结。目的:分析L5峡部裂性滑脱中脊柱-骨盆矢状面参数、L5/S1椎间盘退变程度与滑脱率之间的相关性,探讨脊柱-骨盆参数与滑脱进展的相互作用。方法:选择2013年9月至2017年9月就诊且资料完整的83例L5峡部裂性滑脱患者,年龄21-79岁,体质量43-91 kg,其中男30例,女53例。在侧位脊柱X射线片上测量患者腰椎前凸角、骨盆入射角和滑脱率,在矢状面腰椎MRI上利用改良Pfirrmann分级标准评估L5/S1椎间盘退变程度;分别按照骨盆入射角值大小、L5/S1椎间盘评分及滑脱率进行分组。结果与结论:(1)按骨盆入射角大小分组,>60°组L5/S1椎间盘退变程度显著大于45°-60°组(正常组)和<45°组,45°-60°组(正常组)显著大于<45°组;骨盆入射角>60°组腰椎前凸角显著大于45°-60°组(正常组)和<45°组,45°-60°组(正常组)显著大于<45°组;骨盆入射角>60°组滑脱率显著大于<45°组;(2)按椎间盘退变程度分组,高重度退变组滑脱率显著大于低重度退变组和轻中度退变组,低重度退变组显著大于轻中度退变组;高重度退变组腰椎前凸角显著大于低重度退变组和轻中度退变组,后两者差异无显著性意义;(3)对于腰椎前凸角,滑脱率为25%-50%的患者与滑脱率<25%的患者之间差异无显著性意义;(4)提示脊柱-骨盆矢状面参数与L5峡部裂性滑脱进展可能存在相互作用,骨盆入射角与腰椎形态、L5/S1椎间盘退变程度及滑脱进展紧密相关,而L5/S1椎间盘退变程度可能影响腰椎形态和L5滑脱进展。轻中度滑脱可能不会引起腰椎前凸角的改变。临床上应更加重视骨盆入射角较大的L5/S1峡部裂性滑脱患者。

脊柱手术患者出院30天内非计划再入院原因及危险因素研究现状

脊柱疾病的发病率逐年增高,脊柱外科手术在为广大患者解除病痛的同时,各种术后并发症致患者出院后再次入院的问题不容忽视。国外文献报道,脊柱手术患者出院30d 内非计划再入院率在4.2%~7.4%[1]。但对于脊柱手术患者出院30d 内非计划再入院的原因及危险因素尚无进一步的研究,目前国内缺乏相关报道。笔者通过总结相关文献,对脊柱手术患者出院30d 内非计划再入院原因及危险因素做一综述,为早期识别高风险再入院患者、降低再入院风险、提高医疗水平、改善医疗服务提供参考依据。

单侧横突拉簧加压建立兔脊柱侧凸模型

目的利用单侧横突拉簧加压法建立兔脊柱侧凸模型。方法两月龄新西兰白兔10只,手术予L2、L5右侧横突挂载拉簧。术前、术后1、4及8周摄X线正侧位片,测量Cobb角及拉簧长度,术后8周摄片后,随机将10只新西兰白兔分为两组:取拉簧(Spring removal,SR)组和保留拉簧组(Spring keeping,SK)各5只,取出SR组兔子体内拉簧,于9周和12周摄X线正侧位片,测量Cobb角及后凸角。12周后取所有兔顶椎及其上线椎体行Micro-CT扫描,记录顶椎上下终板的骨体积分数(BV/TV)。用方差分析或非参数检验及Student t检验对实验结果进行统计学分析。结果至实验结束时,兔全部存活,Cobb角均大于10°。术后1、4、8周不同时间点Cobb角及后凸角都大于术前(P<0.05)。术后8周,SR组与SK组的Cobb角、后凸角以及拉簧长度均无明显差异(P>0.05),取出拉簧后至12周,SK组的Cobb角及后凸角都较SR组要大(P<0.05),期间SR组的Cobb角及后凸角都逐渐减小。Micro-CT结果示凹侧终板骨体积分数要大于凸侧。整个实验过程中,拉簧形变量(ΔL)均无统计学差异(P>0.05)。结论单侧横突拉簧加压模型是一种可重复率高、简单易操作且实验周期短的动物脊柱侧凸模型。

脊柱外科30天内非计划再入院原因分析

目的非计划再入院是导致患者负担加重和医疗资源浪费的重要原因,本文的目的是统计本中心脊柱外科30d内非计划再入院率,分析其原因,探究合适应对策略。方法回顾性收集自2001年7月至2017年7月我院脊柱骨科收治并行手术治疗的14770例患者病例资料,共筛选出92例出院后30d内非计划再入院患者,分析在不同年龄、不同性别、不同疾病类型、不同手术部位、不同内植物使用情况下患者再入院原因。结果脊柱外科30d内非计划性再入院率为0.62%(92/14770)。其中因神经功能缺陷或恶化再入院46例,因手术部位感染再入院32例,因脑脊液漏再入院6例,因血肿形成再入院5例,因内植物移位再入院2例,因骨水泥渗漏再入院1例。结论脊柱外科30d内非计划再入院的主要原因是神经功能缺陷或恶化,脊柱外科医生应注重提高手术质量以降低非计划再入院率,避免不良结果的发生。

生酮饮食导致小鼠骨质疏松的转录组学

目的通过转录组学分析探讨生酮饮食(KD)导致骨质疏松的分子机制。方法16只8周龄雌性C57BL/6J小鼠分为喂养生酮饲料的KD组和给予普通饲料的正常饮食(Sham)组,喂养3个月。每两周监测体质量、血糖和血酮。采用Micro-CT测量小鼠股骨远端松质骨的骨微结构。提取小鼠骨髓细胞中的RNA,行转录组学检测及生物信息学分析。RT-qPCR验证显著差异基因的表达水平。结果KD弱化小鼠松质骨的骨微结构。与Sham组相比,KD组有165个差异基因(上调91个,下调74个),包括Acot1、Mpig6b、Gp9、Ppbp、Slc2a9等基因。KEGG通路富集分析显示以Apelin信号通路、PI3K-Akt信号通路、ECM受体互作通路的富集程度和差异基因数较高。qPCR结果显示转录组学筛选的5个差异基因在KD组均显著上调,其中Acot1、Mpig6b、Ppbp上调倍数大于2,上调倍数分别为2.49±0.665倍、2.58±0.470倍和2.59±0.611倍,可能与KD导致的骨质疏松相关。结论基于KD小鼠的转录组学分析及RT-qPCR验证表明Acot1、Mpig6b和Ppbp等基因有差异表达。KEGG通路富集分析提示以Apelin信号通路、PI3K-Akt信号通路、ECM受体互作通路的富集程度和差异基因数较高,为研究KD导致骨质疏松的分子机制奠定基础,进而为预防KD导致骨质疏松提供思路。

术中超声在脊柱后路减压手术中的应用

目的探讨术中超声在脊柱后路减压手术中的应用价值。方法选择2017年10月至2019年12月在本院行脊柱后路减压手术28例,其中颈后路单开门内固定术13例,椎管内肿瘤切除术5例,脊柱爆裂性骨折、脱位减压复位内固定7例,黄韧带增厚切除减压2例,陈旧性环枢椎脱位复位减压1例。所有患者术前均完善CT、MR及必要的检查制定相应的手术方案。术中完成减压步骤后在切口内注入碘伏溶液+生理盐水形成声窗进行超声检查并根据超声下所示的减压效果决定是否需进一步减压。术后复查MR或CT评估手术减压情况。结果所有手术均顺利完成,未出现神经损伤、感染等并发症。在12例(92.31%)颈后路单开门椎板成形内固定术、4例(80.00%)后路椎管内肿瘤切除术及2例(100.00%)后路黄韧带切除术中超声显示效果较好,1例颈椎后路单开门椎板成形内固定术中超声发现减压欠充分予加大开门角度。但受限于超声探头较大及减压范围较小的原因术中超声在5例(72.50%)骨折脱位减压手术中显示效果较差。术中超声在颈后路单开门椎板成形内固定术显示效果明显优于其在骨折脱位减压内固定手术中的应用(P=0.01),但在后路椎管内肿瘤切除术(4/5)、后路黄韧带切除术(2/2)与骨折脱位减压内固定手术显示效果无明显差异(P=0.27,0.44)。术后复查CT或MR结果显示本组患者均减压良好。结论术中超声在脊柱后路减压手术中具有方便快捷、操作简单的优点,在脊柱后路减压范围较大的手术中可评估减压效果并指导手术操作,值得在临床中推广应用。