脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践

目的基于最佳证据制定脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案,规范临床应用并评价其效果,以提高患者舒适度。方法将最佳证据制定成临床实践的审查指标应用于脑血管造影术后患者,对照组和观察组各48例患者进行审查,观察比较对照组和观察组患者的舒适度、腰背部疼痛率及术后并发症发生情况。结果证据应用后观察组患者舒适度评分高于对照组,患者腰背部疼痛评分低于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05);对照组和观察组的术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于证据制定的脑血管造影术后使用股动脉压迫止血器患者早期活动的循证实践方案可提高护士的循证能力,规范临床工作流程,有效提高患者舒适度,减轻了患者腰酸背痛。

重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识

目的形成《重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束的专家共识》,为重症脑卒中患者在介入治疗围术期保护性约束实施与解除提供临床指导。方法通过检索文献及访谈,对重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除的推荐建议和研究结论进行提取,形成共识初稿,通过2轮专家函询,结合专家意见对初稿进行调整、修改和完善,形成共识终稿。结果2轮函询问卷的有效回收率分别为96%、91%,权威系数分别为0.896、0.933,各指标重要性赋值均数均>3.5分,且变异系数均<0.25,专家肯德尔和谐系数分别为0.160、0.299。重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束专家共识内容包含:约束实施评估要点、约束预防及替代措施、约束用具及时长的选择、约束实施操作要点、约束解除评估共5个部分。结论该共识可为重症脑卒中介入治疗围术期患者保护性约束实施与解除提供指导依据,促进实施与解除保护性约束行为规范。

DSA联合动态增强CT定量分析肝癌HAIC的疗效

目的:探讨DSA联合动态增强CT定量分析和评估肝癌经肝动脉灌注化疗(HAIC)的疗效。方法:临床诊断为原发性肝癌患者50例,均行3次以上HAIC治疗。根据第1次及第3次HAIC治疗前1周内的增强CT,按照改良实体瘤疗效评价标准分为疗效良好组(CR+PR)和疗效不佳组(SD+PD),比较两组治疗前和2次HAIC治疗后DSA造影肝癌的血流动力学参数[染色达峰时间(TP)、峰值密度(PV)、时间-密度曲线上升支斜率(SU)]及CT增强扫描肝癌各期CT值的变化,并进行敏感性分析。对有统计学差异的指标进行Logistic回归分析和ROC曲线分析,以评估判断肝癌HAIC疗效的效能。结果:治疗前,两组间CT值及DSA指标无显著差异(P>0.05)。所有患者均成功完成2次HAIC治疗。第3次HAIC治疗前1周的增强CT,疗效良好组的动脉期和静脉期CT值相比于治疗前显著降低(P<0.05),延时期CT值无显著差异(P>0.05)。第3次HAIC时DSA造影肝癌的血流动力学参数PV与SU显著降低,TP显著延长(P<0.05)。疗效不佳组各项指标差异不显著。回归分析显示,动脉期CT值和DSA造影SU值与疗效显著相关。ROC曲线结果显示,动脉期CT值和SU值是判断疗效的有效指标。结论:DSA造影的SU值和动态增强CT的CT值能够客观地反映HAIC后肝癌的血供变化,且与HAIC疗效相关,可作为评估HAIC疗效的影像学依据。

介入取出儿童右心内断裂输液港导管一例

静脉输液港系统对于需长期开展静脉化疗的肿瘤患者具有非常重要的意义[1]。完全植入式静脉输液港系统并发症较少,患儿活动更安心且使用时间长久等优势[2]。主要并发症有导管静脉血栓形成、导管阻塞等。但随着留置导管时间的延长,导管移位、导管断裂等并发症相对增多,并可导致严重并发症(包括心脏心律失常、腔内栓塞及感染性心内膜炎)[3]。我科收治1例急性淋巴细胞性白血病患儿输液港导管断裂进入右心内的病例,并成功通过血管内介入异物抓捕技术取出断裂的输液港导管,现介绍如下。

经肝动脉化疗栓塞联合系统治疗对不可切肝细胞癌的疗效分析

目的:探索经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)为基础的不同方案治疗不可切除肝细胞癌(unresectable hepatocellular carcinoma,uHCC)患者的疗效和安全性,以及TACE联合酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitors,TKIs)和免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)的最佳时机。方法:回顾性分析2016年4月至2021年12月期间在南方医科大学南方医院接受基于TACE治疗的555例uHCC患者资料。根据不同治疗方案分为:TACE组(n=317)、TACE+TKIs组(n=66)、TACE+ICIs组(n=33)、TACE+TKIs+ICIs组(n=139)。在亚组分析中,根据不同的联合时间将TACE+TKIs+ICIs组分为“TACE前”和“TACE后”组。采用单因素、多因素Cox回归分析影响OS的预后因素。结果:TACE+TKIs+ICIs组获得最长的OS(21.9个月,95%CI:17.2~26.6,P=0.030)和PFS(8.3个月,95%CI:7.3~9.3,P=0.004)。在亚组分析中,“TACE后”组比“TACE前”组获得更长的OS(26.8个月vs.19.2个月,P=0.011)。TACE组、TACE+TKIs组、TACE+ICIs组、TACE+TKIs+ICIs组的ORR分别为32.8%、41.1%、42.4%、52.5%(P=0.001),DCR分别为59.6%、71.2%、69.7%、82.7%(P<0.001)。不良反应事件与既往研究相似。Cox回归分析提示肿瘤数量、肝外转移及治疗方案是患者OS的独立预后因素(均P<0.05)。结论:TKIs或ICIs可以提高TACE治疗uHCC患者的OS和PFS,TKIs+ICIs联合TACE生存获益更佳。首次TACE术后3个月内联合“TKIs+ICIs”治疗方案的总生存期获益更显著。

轻度贫血患者腹腔镜肝切除术后恢复的影响因素分析

目的通过探讨贫血的相关因素,以及轻度贫血是否会对腹腔镜肝切除术后的肝功能恢复造成影响,从而进一步完善腹腔镜肝切除围术期贫血的管理方案。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月间于南方医科大学南方医院300例接受腹腔镜肝切除术患者的临床资料。通过多因素回归分析得出贫血的相关因素,运用倾向性评分匹配(PSM)的方法进行贫血的分组,同时平衡两组的基线数据,比较两组术后各项指标以及术后住院时间的差异。结果肝继发恶性肿瘤和凝血酶原时间是贫血的危险因素,相对于原发性肝癌,肝继发恶性肿瘤发生贫血的风险更大(OR=3.264,P=0.018),凝血酶原时间越长,发生贫血风险越大(OR=2.055,P<0.001);白蛋白和总胆红素是贫血的保护因素,白蛋白越高,贫血风险越低(OR=0.682,P<0.001),总胆红素越高,贫血风险越低(OR=0.909,P=0.020)。四个指标组成的模型有较高的预测价值(AUC=0.876,P<0.001)。经过PSM后共筛选出139例数据,其中贫血44例,非贫血95例。通过对比两组术后各项指标发现,轻度贫血对于腹腔镜肝切除术后肝功能的恢复无显著影响(P>0.05),但贫血患者术后住院时间显著增加(P=0.009)。生存分析提示非贫血患者中位住院时间为5.0 d(95%CI 4.510-5.490),贫血患者中位住院时间为6.0 d(95%CI 5.281-6.719)。结论术前轻度贫血对于腹腔镜肝切除术后肝功能的短期恢复无明显影响,但会导致术后住院时间延长。

间歇性充气加压治疗下肢慢性静脉功能不全的现状与研究进展

以国内外新版临床指南和共识为基础,结合近年国内外文献,对间歇性充气加压(IPC)治疗下肢慢性静脉功能不全包括下肢深静脉血栓形成以及原发性下肢静脉曲张的应用现状进行了总结,介绍了目前IPC快速型和缓慢型两种治疗模式的特点以及优劣。此外,本文还对不同压力治疗方式的依从性、治疗疗效评价和研究进展等方面进行简要综述,旨在为临床实践中规范应用IPC治疗提供决策依据。

B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的腔内治疗1例

内脏动脉缺血是主动脉夹层的严重并发症。该文报道了1例B型主动脉夹层合并肠系膜上动脉灌注不良的腔内治疗。单纯主动脉腔内修复术和开窗若不能解决内脏动脉缺血问题,可同时在分支动脉内放置支架。

大隐静脉曲张射频闭合术后再通的影响因素分析

目的探讨大隐静脉曲张射频治疗术后再通的影响因素。方法采用病例对照研究,对南方医科大学南方医院白云分院和南方医科大学南方医院2021年10月至2022年2月射频闭合治疗的大隐静脉曲张患者40例的临床资料进行分析,依据术后康复情况分为对照组、观察组各20例。对照组为术后康复良好患者,观察组为术后再通患者。分析术后再通的影响因素。结果两组CEAP[临床(clinical)、病因(etiologic)、解剖(anatomic)、病理生理学(pathophysiologic)]分级、反流级别、职业因素、合并穿支静脉差异均无统计学意义(均P>0.05),对照组大隐静脉内径为(4.21±1.90)mm,小于观察组的(5.43±1.39)mm,差异有统计学意义(t=2.31,P=0.027)。结论静脉内径是影响大隐静脉曲张射频闭合术后再通的单一因素。

肝硬化门静脉高压患者TIPS术后门静脉分支远端血栓形成相关因素及其对预后的影响

目的:探究肝硬化门静脉高压患者经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)后门静脉分支远端血栓形成影响因素及其对预后的影响。方法:选取南方医科大学南方医院2021年1月~2023年1月行TIPS的300例肝硬化门静脉高压患者,根据术后6个月内门静脉分支远端血栓形成发生与否分为血栓组与非血栓组。对比两组临床资料,多因素Logistic回归分析TIPS术后门静脉分支远端血栓形成的相关因素。对比两组术后6个月预后情况。结果:术后门静脉分支远端血栓形成发生率10.67%(32/300)。血栓组年龄、术前3 d内血浆D-二聚体(D-D)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)水平、门静脉主干直径、门脉左支直径、Child-Pugh分级A级比例、门静脉流速与非血栓组对比差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,高龄、LDL水平升高、门脉左支直径增大是TIPS术后门静脉分支远端血栓形成的危险因素,Child-Pugh分级为A级为保护因素(P<0.05)。血栓组TIPS术后6个月TIPS支架通畅率、肝性脑病、肝功能损伤及死亡发生率与非血栓组对比无统计学意义(P>0.05)。结论:肝硬化门静脉高压TIPS术后门静脉分支远端血栓形成与年龄、术前LDL、Child-Pugh分级、门脉左支直径相关,但对患者术后6个月TIPS支架通畅率、肝性脑病、肝功能损伤及死亡发生率没有影响。

主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉缺血的手术治疗策略及疗效分析

目的探讨主动脉夹层合并难治性肠系膜上动脉(SMA)缺血的手术策略与临床疗效。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2010年8月至2020年8月复旦大学附属中山医院血管外科收治的24例主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者的临床资料。男性21例,女性3例,年龄(50.3±9.9)岁(范围:44~72岁)。A型主动脉夹层(TAAD)9例,B型主动脉夹层(TBAD)15例。患者入院后均行CT血管造影检查,根据影像学特征将患者分为3型:Ⅰ型,仅SMA真腔重度狭窄或闭塞;Ⅱ型,降主动脉合并SMA真腔狭窄(分离型);Ⅲ型,SMA上段胸腹主动脉合并SMA真腔狭窄(延续型)。根据影像学分型不同采用相应的SMA腔内治疗方法。记录患者的影像学分型、手术情况及并发症情况;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算生存率及再干预率。结果24例患者中,Ⅰ型17例(70.8%),Ⅱ型4例(16.7%),Ⅲ型3例(12.5%)。14例Ⅰ型患者采用TEVAR加SMA支架植入术治疗;3例Ⅰ型及1例Ⅱ型患者仅行SMA重建(1例慢性TAAD患者行髂动脉-SMA旁路术治疗);3例Ⅱ型及3例Ⅲ型患者采用降主动脉联合SMA裸支架植入术;同期或二期行部分小肠切除术5例(20.8%)。住院期间4例患者死亡,病死率为16.7%,其中2例患者死于严重肠缺血导致的多器官功能衰竭。术后随访(46±9)个月(范围:13~72个月),期间2例患者死亡,均与肠缺血无关。患者的5年期免于再干预生存率为86.1%,5年期累积生存率为82.6%。结论主动脉夹层合并难治性SMA缺血患者围术期病死率高,风险大,针对不同临床场景采用相应的手术策略可缓解肠缺血,改善患者预后。

人工血管内瘘移植物感染的诊断和治疗

目的总结不同类型人工血管动静脉内瘘(AVG)感染并探讨其诊疗策略。方法回顾性分析2018年6月至2022年1月南方医科大学南方医院血管与介入科收治的29例(31条人工血管)AVG移植物感染患者的临床资料,其中男性9例,女性20例;年龄(62.5±10.4)岁。采取保守治疗和手术治疗方式,手术方式包括移植物完整切除(TGE)+动脉修复和移植物局段切除(PGE)+旁路重建。观察和总结移植物感染情况,治疗情况和随访期情况。采用Kaplan-Meier曲线计算初级通畅率。结果31条人工血管中,28条位于前臂,2条位于上臂,1条位于下肢。从植入到感染的中位时间为6.0(2.0,12.5)个月。合并流入/流出道狭窄的人工血管12条(38.7%),24条(77.4%)人工血管因反复穿刺而感染。29例患者中,2例(2条人工血管)采取单纯保守治疗,1例(1条人工血管)采取抗菌治疗加切开引流,16例(17条人工血管)采用了TGE+动脉修复;10例(11条人工血管)采用了PGE+旁路重建。25例患者获得随访,随访时间为(11.5±7.4)个月。随访期内,PGE+旁路重建的人工血管的初级通畅率为40%。1条人工血管因穿刺相关原因再次感染,并再次行PGE+旁路重建手术。结论AVG移植物感染应根据移植物感染的类型来选择处理策略。对于AVG移植物局段感染的患者,PGE+旁路重建是一种安全有效的方法。

131例人工血管移植物内瘘中期随访结果

目的评估人工血管移植物内瘘(AVG)用于维持性血液透析的中期结果。方法回顾性分析南方医科大学南方医院血管外科2014年1月至2016年12月收治的131例建立AVG患者的临床资料。结果患者术后中位随访时间22.8个月(2~61个月)。患者AVG术后平均初级通畅时间为(22.20±1.97)个月,1、2、3年初级通畅率分别为61.5%、36.6%和23.2%。AVG术后平均次级通畅时间为(38.30±2.30)个月,术后的1、2、3年次级通畅率分别为85.6%、68.6%和55.8%。AVG术后出现血栓形成65例(49.6%),通路狭窄50例(38.2%),移植物感染13例(9.9%),假性动脉瘤2例(1.5%),透析通路相关性肢端缺血综合征2例(1.5%),血清肿2例(1.5%)。结论AVG初级通畅率较自体动静脉内瘘(AVF)差,但通过修复手术能达到较满意的次级通畅率。术后规律随访,早期发现狭窄病变并进行相应处理,是维持AVG远期通畅的关键。

肝动脉灌注化疗术联合靶免对比经动脉插管化疗栓塞术联合靶免治疗中晚期肝癌患者术后引起肝损伤的研究

目的对比分析肝动脉灌注化疗术(HAIC)和经动脉插管化疗栓塞术(TACE)联合免疫检查点抑制剂(ICIs)和多靶点酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗中晚期肝细胞癌(HCC)患者术后肝功能损伤的情况。方法回顾性纳入2019年1月至2021年11月收治于南方医科大学南方医院行HAIC/TACE+ICIs+TKIs治疗的中晚期HCC患者,随访截至2023年7月。记录介入术前1周内及术后第1天肝功能检查结果,根据常见不良反应事件评价标准(CTCAE)5.0对术后肝损伤程度进行分级,参照实体肿瘤的反应评价1.1标准进行疗效评估。计量资料组间数据比较采用t检验或非参数秩和检验;计数资料组间数据比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法;采用Log-rank法分析生存情况的差异。结果研究纳入HAIC组82例患者,TACE组77例。两组患者的性别、年龄、体力状态评分、肿瘤数量、有无肝硬化、Child-Pugh分级、白蛋白-胆红素(ALBI)分级及联合的ICIs和TKIs方案差异无统计学意义。HAIC组患者肿瘤分期更晚,肿瘤负荷更重,肝储备功能更差,BCLC分期C期患者比例更高(81.7%与63.6%,χ^(2)=6.712,P=0.01),肿瘤最大直径≥10 cm的患者有53例(64.6%与32.5%,χ^(2)=16.441,P<0.001),吲哚菁绿(ICG)15 min滞留率≥10%的患者更多(68.3%与51.9%,P=0.035)。HAIC组术后丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平升高的发生率均显著低于TACE组,分别为28.0%与63.6%,χ^(2)=20.298,P<0.001;54.9%与85.7%,χ^(2)=17.917,P<0.001;40.2%与55.8%,χ^(2)=3.873,P=0.049。HAIC组术后ALBI分级为3级的患者显著少于TACE组(6.1%与16.9%,χ^(2)=4.601,P=0.032)。两组患者术后低白蛋白血症、活化部分凝血活酶时间和国际标准化比值升高的发生率差异无统计学意义。两组患者中位无进展生存期(7.3个月与8.2个月,P=0.296)及中位总生存期(16.5个月与21.9个月,P=0.678)差异无统计学意义。结论TACE联合ICIs和TKIs治疗中晚期HCC患者术后肝损伤发生率高于HAIC联合ICIs和TKIs治疗。

中国肝静脉压力梯度临床应用现状:一项基于CHESS-HVPG协作组的调研分析

目的肝静脉压力梯度(HVPG)应用现状调查研究对了解此项技术在国内应用真实情况及未来发展至关重要。方法全面调查了国内开展HVPG技术的基本情况,包括该技术的医院分布、医院级别、全年例数、所用导管、平均费用、适应证、存在问题等。结果经调查,2021年我国开展HVPG技术的医院有70家,分布在28个省(自治区、直辖市)。所有调研医院2021年度共计开展HVPG4398例,其中单独HVPG检测2291例(52.1%)。HVPG平均检测费用(5617.2±2079.4)元。其中,96.3%团队使用球囊闭塞法完成HVPG检测,且绝大多数团队使用取栓球囊导管(80.3%)。结论本次调研明确了国内HVPG的临床应用现状,证实了国内多家医疗机构已经熟练掌握此项技术,但未来仍需要继续推广和普及。

不同类型患者接受腰椎间盘O_(3)注射术后疼痛缓解疗效分析

目的分析不同年龄组及不同椎间盘突出类型的患者接受腰椎间盘三氧(Ozone,O_(3))注射术后疗效的差别,为临床治疗的选择提供依据。方法随访2009年1月到2019年6月在南方医院就诊的腰椎间盘突出症患者共476人(年龄在14~85岁之间,单一责任椎间盘)。根据MRI影像和DSA下O_(3)注射时的影像表现,我们将腰椎间盘突出症分为四型:Ⅰ型:纤维环破裂髓核突出型;Ⅱ型:纤维环破裂髓核非突出型;Ⅲ型:纤维环非破裂髓核突出型;Ⅳ型:纤维环非破裂髓核非突出型。VAS评分作为评价疗效的标准,我们记录了患者术前、术后1周、1、6和12个月的VAS评分并进行比较。结果腰椎间盘O_(3)注射术对患者疼痛缓解有较好的疗效,有椎间盘突出的患者在治疗后可观察到突出减小。在年龄、性别、病程、突出类型等临床特征中,年龄是唯一与术后VAS相关因素,且呈负相关。不同年龄组患者疗效与分型相关,中青年组患者Ⅰ型疗效最好,Ⅳ型疗效最差;老年组患者Ⅱ型疗效最好,Ⅲ型最差。结论腰椎间盘O_(3)注射术是一种有效的治疗腰椎间盘突出症的方法,但是不同年龄组间不同类型的患者疗效不同,在临床治疗中应根据患者特点选用不同治疗方案。

肝癌TACE术中应用利多卡因的效果观察

目的观察肝癌TACE术注入栓塞剂前应用利多卡因联合规范围手术期护理,对包括老年人群在内的肝癌患者的镇痛效果及对睡眠和生活质量的影响。方法将100例拟行TACE术肝癌患者,按入院先后顺序分为两组各50例。两组均给予规范围手术期护理,观察组在TACE术中注入栓塞剂前一次性注入盐酸利多卡因注射液100 mg,对照组在注入栓塞剂前不注入利多卡因。两组均采用疼痛评分(视觉模拟评分法)、癌症患者生活质量量表、Spiegel量表评估两组术前、术后24 h疼痛、生活质量、睡眠情况。结果两组术前生活质量评分、Spiegel量表评分比较及疼痛评分均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h生活质量评分,观察组(35.08±9.50)与对照组(38.72±10.9)比较无统计学意义(P>0.05),观察组优于对照组;术后24 h Spiegel量表评分,观察组(11.56±2.31)与对照组(9.02±2.69)比较均有统计学意义(P<0.001),观察组优于对照组;术后24 h疼痛视觉模拟评分,观察组(2.38±1.47)与对照组(4.08±1.59)比较有统计学意义(P<0.001),观察组优于对照组。结论TACE术中注入栓塞剂前应用利多卡因联合规范围手术期护理,可以减轻肝癌患者包括老年人群在内的术后疼痛,改善其睡眠质量。