非胃来源低复发风险胃肠间质瘤的远期预后及影响因素的全国多中心回顾性研究

目的探讨非胃来源低复发风险胃肠间质瘤(GIST)患者的预后及相关影响因素。方法采用回顾性队列研究方法。收集2000年1月至2023年6月期间,在国内18家医疗中心就诊的、非胃来源的低复发风险(即危险度分级为极低危或低危)GIST患者临床病理及预后资料,排除既往恶性肿瘤病史、伴发同时性第二原发恶性肿瘤、存在多发性GIST以及术前接受伊马替尼治疗者。共1571例GIST患者纳入研究,全组370例(23.6%)为极低危GIST,1201例(76.4%)为低危GIST。男性799例(50.9%),女性772例(49.1%),中位年龄57(16~93)岁。随访截止时间为2024年7月。分析其预后及相关影响因素。建立肿瘤长径及Ki67的ROC曲线,以95%CI评估灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)和最佳临界值。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配,匹配容差0.02。结果中位随访63(12~267)个月,1571例患者的5年和10年的总生存率(OS)分别为99.5%和98.0%,5年和10年的无病生存率(DFS)分别为96.3%和94.4%。术后随访期间,3.8%(60/1571)患者疾病出现复发转移,其中极低危GIST出现复发转移比例为0.8%(3/370);低危GIST者为4.7%(57/1201),低危GIST复发转移中十二指肠GIST复发转移比例为5.5%(25/457),小肠GIST为3.9%(25/645),直肠GIST为9.2%(6/65),结肠为1/10。60例复发转移患者中,56.7%(34/60)腹腔转移,53.3%(32/60)肝脏转移,3.3%(2/60)骨转移。随访期间,因疾病复发转移死亡的患者共13例(0.8%)。对肿瘤长径及Ki67绘制ROC曲线,采用约登指数提示,当肿瘤长径的最佳截断值为3.5 cm时,两组之间DFS差异具有统计学意义(AUC=0.731,95%CI:0.670~0.793,灵敏度77.7%,特异度64.1%);当Ki67的最佳截断值为5%时,两组之间DFS差异具有统计学意义(AUC=0.693,95%CI:0.624~0.762,灵敏度60.7%,特异度65.3%)。多因素分析结果显示:肿瘤长径≥3.5 cm、Ki67≥5%以及R 1切除是原发性非胃来源低复发风险GIST患者DFS的独立危险因素(均P<0.05);年龄>57岁、Ki67≥5%以及R 1切除是原发性非胃来源低复发风险GIST患者OS的独立危险因素(均P<0.05)。根据术后接受伊马替尼辅助治疗是否满1年和3年进行分组,并分别对两组年龄、肿瘤长径、Ki67以及切除状态进行倾向评分匹配后:不满1年组137例,治疗1年组139例;不满3年组和治疗3年组均为44例。倾向评分匹配后,两组间差异均无统计学意义(P>0.05);接受伊马替尼治疗不满1年组的10年DFS和OS分别为87.5%和95.5%,接受伊马替尼治疗超过1年组分别为88.5%和97.8%;接受伊马替尼治疗不满3年组的10年DFS和OS分别为89.6%和92.6%,治疗超过3年组分别为88.0%和100.0%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性非胃来源低复发风险GIST的总体预后较为理想,但存在一定复发转移概率,年龄、肿瘤长径、Ki67、是否为R 1切除均可能影响其预后。对于部分存在危险因素的低复发风险GIST,接受适当时长的伊马替尼辅助治疗可能有助于预防复发、改善生存。

膀胱功能障碍治疗仪联合IMB模型护理在结直肠癌患者术后尿潴留中的应用

探究膀胱功能障碍治疗仪联合IMB模型护理在结直肠癌患者术后尿潴留中的应用成效。方法 选择2021年1月至2022年10月我院胃肠疝外科收治的80例结直肠癌术后尿潴留患者作为研究对象,随机数字表法分观察组(常规的护理干预组,n=40例)和对照组(膀胱功能障碍治疗仪+IMB模型护理干预组,n=40例)。观察两组患者的临床疗效、首次排尿时间、膀胱残余尿量、平均住院时间及患者护理满意度情况的差异。结果 观察组首次排尿时间、膀胱残余尿量、平均住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组的临床总有效率及患者护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)。结论 膀胱功能障碍治疗仪联合IMB模型护理对结直肠癌患者术后尿潴留的干预治疗成效显著,值得推广应用。