构建科学的临床输血信息化管理新系统

开发应用临床输血信息管理系统,不仅是临床输血管理信息化必由之路,也是医院信息化管理发展的重要组成部分。文章介绍了临床输血信息管理系统的设计指导思想、主要特点,分别对医生、护士、输血科三个主要功能模块和可实现的功能进行说明,并对新系统的优点,即过程的完整性、管理的创新性、业务的全面性进行简述。新系统的应用,不仅在临床输血工作中发挥提高工作效率、改进工作流程的作用,而且创新性地深化了临床输血管理的内涵。

法治思维运用与医院科学发展的研究

要应对医患冲突,有力保障医护人员人身安全,保持医院可持续发展以及提高医院科学发展能力,需要善于从法治思维运用实践开展,坚持一手抓依法治院,一手抓和谐医疗环境建设。文章对运用法治思维促进医院科学发展提出了以下六个对策:向患者和家属深入开展有效宣传;联合相关媒体进行医疗与法治宣传;组织医护人员进行法治知识学习培训;听取并依法依规解决医护人员诉求;提高医院管理者的法治思维水平与能力;坚持在医院制度化建设过程中体现法治思维。

储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护

目的探讨储存式自体输血在择期手术患者中的应用与血液保护。方法对2009年9月～2011年8月,本院429例储存式自体输血(PABD)的病例进行回顾性分析。结果 429名PABD患者主要来自本院脊柱骨病外科、泌尿外科、神经外科、整形外科和妇产科等。407例(94.87%)自体血得以回输,其中322例患者(79.11%,322/407)只用自体血就完成了手术,85例(20.89%,85/407)由于术中出血量大而加输了异体血;22例(5.13%)自体血没有回输成功。共节约异体血液124 550 mL。通过回输自体血完成手术的322名患者,80%(258/322)出血量在400～800 mL;加输异体血的85名患者,80%(68/85)的出血量在1 000～2 500 mL。所有患者均未在回输自体血过程中出现不良反应,术后7 d恢复情况良好。自体血回输后与术前比较,患者血液指标(Hb、Hct等)有所下降,但均在可接受范围内(P>0.05)。结论储存式自体输血可减少异体血使用量,能在一定程度上缓解择期手术血源供应不足等问题,不失为1种安全有效的输血方式。

红细胞血型不规则抗体与安全输血

目的分析不规则抗体产生的频率及其特异性,探讨不规则抗体筛查阳性/配血不合的患者进一步的分析处理方法及有临床意义抗体的特异性鉴定,保证输血安全。方法对临床申请用/备血的患者常规进行3细胞不规则抗体筛查,并对抗体筛选阳性/配血不合的患者加做自身对照试验,根据试验的结果进一步选择抗体特异性鉴定方法。结果 2 821例患者标本中检出不规则抗体24例,阳性检出率0.85%;24例不规则抗体阳性标本中单纯自身抗体6例(25.0%);自身抗体+同种抗体3例(12.5%);单纯同种抗体15例(62.5%)。检出的同种抗体中抗-E 9例,抗-D 2例,抗-M 2例,抗-Lea2例,抗-A1、抗-Fyb、抗-Ec各1例。结论做好不规则抗体筛查与特异性鉴定对安全有效输血非常关键,结合自身对照试验,有助于甄别自身抗体、自身抗体合并同种抗体和单纯同种抗体的情况。

试论自体输血在我国的应用与推广策略

自体输血是指采集（收集）患者或健康人自身的血液或血液成分，供本人手术或紧急情况时使用的1种输血疗法；其常用形式有3种：储存式自体输血（preoperative autologous blood donation，PABD）、稀释式自体输血（acute normovolemic hemodilution，ANH）和回收式自体输血（salvaged blood auto-transfusion，SBA）。

输血申请单与取血处方在临床用血中的协同管理

目的探讨输血申请单与取血处方在临床用血管理中的协同作用。方法分别从医院信息系统(HIS)、实验室信息系统(LIS)、输血信息系统(TIS)收集南方医院2013年9月-2014年12月的所有输血资料,包括患者信息、申请信息、处方信息、发血信息,统计分析4种血液成分和储存式自体全血在有关输注适应证和输血目的中的使用情况,以及输血前评估1(患者重要器官功能评估分级与高血压分级等5项)、输血前评估2(患者是否自体输血、出血、贫血、严重感染、使用相关药物等6项)、输血前评估3(患者当前生命体征、失血量及其他症状与特别要求等8项)内容填写情况。结果 8 487(人)次输血病例共已发血的申请单43 105份、处方分45 617份,有效发放血液49071次共82 837袋。按取血处方的输血适证分组统计,其中输注红细胞以急性失血、慢性贫血及围术期为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量87.98%(43 949.0 U/49 954.5 U),这3类患者输注红细胞前Hb有明显差异(P<0.01);输注血浆类以急性失血、凝血功能障碍及围术期为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量66.91%(34085.5 U/50 941.5 U);输注机采血小板以预防性输注、出血/DIC及急性失血为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量77.15%(8 556.0个治疗剂量/11 090.5个治疗剂量),这3类患者输注血小板前Plt,除出血/DIC和预防性输注无明显差异(P>0.05)外,其余组间有明显差异(P<0.01);输注冷沉淀以急性失血、凝血功能障碍及出血/DIC为主要输注适应证,三者输血量占到总输血量75.06%(4 788.0 U/6 378.5 U);输注储存式自体全血以围术期、预防性输注、急性失血为输注适应证,总输注量216.5 U。按输血申请单的4个输血目的(慢性贫血、急性失血、围术期、其他治疗)分组统计,其中输注红细胞前患者Hb值除慢性贫血和急性失血无明显差异(P>0.05)外,其余组间有明显差异(P<0.01);输注机采血小板前患者Plt除慢性贫血和其他治疗无明显差异(P>0.05)外,其余组间存在明显差异(P<0.05)。输血前评估2全部选"否"的取血处方占57.76%(2 635份/45 617份),而全部选"是"的占0.29%(131份/45 617份);输血前评估1的5项均未填写的申请单占87.33%(37 644份/43 105份),输血前评估3的8项均未填写的取血处方占87.77%(40 040份/45 617份)。结论取血处方纳入TIS,为临床输血适应性评估及输血有效性评价提供了数据支持。

新生儿ABO、RhD配合型输血的实验研究

目的:通过新生儿ABO、RhD配合型输血与同型输血(下简称"配合型输血或同型输血")的病例资料对照回顾性分析,探讨配合型输血在新生儿输血中的安全性和有效性。方法:收集南昌地区2014年1月-2016年10月26例新生儿红细胞配合型输血患者为配合型输血组,根据1∶1配比病例选取26例新生儿同型输血患者为同型输血组,对26例配合型输血组患者的基本资料,血红蛋白水平(Hb)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(Hct)等有效性指标和输血前、后Hb、不规则抗体筛查、间接胆红素(IBiL)值、直接抗人球蛋白试验(DAT)和输血不良反应等安全性指标与同型输血间进行对比分析,探讨配合型输血的安全性与有效性。结果:配合型输血与同型输血组间的年龄、性别、住院天数(d)差异均不具有统计学意义(P>0.05)。配合型输血与同型输血组间输血前Hb水平、红细胞输注量(ml)、1 d后Hb、Hct、RBC增加值差异均不具有统计学意义(P>0.05),2组输注红细胞1 d后Hb、Hct、RBC均明显升高(P<0.05)。配合型输血与同型输血组均未发生输血不良反应;配合型输血组IBiL值较输血前明显下降(P<0.05),输血后均未检出新的不规则抗体,除22名新生儿溶血病患者外DAT亦均呈阴性;12例配合型输血患者输血后1、3、7 d的IBiL值、Hb水平间差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论:配合型输血与同型输血在新生儿输血治疗中具有同等的安全性和有效性,是一种安全有效的输血治疗途径。

“数字化”输血管理系统的建立与应用

近年来,随着我国输血事业的不断发展,相关信息量迅速增大,信息化管理在输血管理中的运用也越来越受到人们的重视。以往的输血科管理软件,大多以实现出入库管理及费用管理为门的，在全院信息一体化中处于“信息孤岛”。

加强医院医护员工人文关怀建设的几点思考

将人文关怀与科学的管理理念、服务意识、竞争意识、实干作风、创新精神、高尚医德等结合,使医院呈现更加全面、协调、可持续发展的良好局面。在加强医院人文关怀建设方面,以方便患者、服务患者、取信于民为根本出发点,提供优质的人性化服务,改善就医环境、诊疗流程、设施设备、服务标准等,推广主动服务、个性服务、感动服务,为提升医院的医疗服务品质打下坚实的基础。

自制输血相容性检测室内质控品方法的建立与性能评价

目的建立1种制备方便、质控品数量少,能有效控制输血相容检测质量的室内质控品制备方法和质控模式,并对其性能进行评价。方法将红细胞、血浆和红细胞保存液按1∶2∶4的比例混合,分别制成1号和2号全血质控品。将单克隆Ig G抗-D与AB型血浆按1∶256比例混合,制成3号血浆质控品。1号质控品用于血型和配血,2号质控品用于血型、抗筛和配血,3号质控品用于抗筛和配血。对3支自制室内质控品的均一性、稳定性和有效性进行评价。结果 1号质控品为A型Rh D阴性,2号质控品为B型Rh D阳性;2号质控品抗筛阴性,3号质控品抗筛阳性;1号质控品与2号质控品主侧配血强阳性,凝集强度为4+;3号质控品与2号质控品主侧配血阳性,凝集强度为2+;3号质控品与1号质控品主侧配血阴性。1号、2号质控品在4℃冰箱保存6周血浆抗体效价和红细胞抗原稳定;3号质控品在-20℃保存6个月,Ig G抗-D效价稳定;3支质控品稳定性检测变异系数(CV)均<10.0%。结论自制3支管室内质控品性能评价良好,质控品数量少,使用方便,能够满足输血相容性检测室内质控的要求。

降低储存式自体输血的献血反应及血液废置的探讨

目的探讨储存式自体输血的献血反应、回输反应、废置情况及分析其相关因素,积累数据,更加安全有效地应用储存式自体输血。方法 2008～2012年,我们对Hb正常的患(供)者于手术前3～7 d进行储存式自体血采集;采血前、中、后进行必要的护理,血液入库后进行使用跟踪。对自体输血资料,包括科室、性别、年龄分布、采血反应率、血液回输率及回输反应率等进行分析。结果储存式自体采血共计1 205人,采血量为约1 438.5 U,采血反应率0.33%;回输量1 382 U,回输率96.1%,未见回输反应;废置56.5 U,废置率3.9%。结论做好医患沟通建立互信,落实血液使用情况查询是降低献血反应、减少血液废置、安全实施储存式自体输血的重要举措。

血液病患者门诊输血管理风险与应对

通过对临床输血信息的统计分析,认为血液病患者门诊输血存在以下管理风险:需要在非住院状态甚至非医疗区长时间等候血液,且最终还可能无血输注;标本管理失控;血液冷链管理不到位;输血后管理记录空缺等。提出输血科应与医院通过优化流程、采用信息化管理、加强护理管理等措施,降低或避免门诊血液病患者不必要的输血风险,提高输血安全性,完善门诊输血病历质量。但是,并非所有风险都可由医院完全解决,需要社会相关部门进一步完善体制,从根本上解决问题。

临床输血护理技术操作流程的规范

优化临床输血护理技术操作流程,科学合理实施输血,提高输血疗效,保障输血安全。输血技术从单一的全血输注发展到成分输血,包括红细胞、血小板、冷沉淀和血浆等血液制品,目前,与临床输血发展相适应的护理技术流程远远不能满足临床规范输血、保障病人安全的需求。通过40545例次配血标本的收集与处理和血液输注护理,依照相关文献和临床输血技术规范要求,分析总结出从采集血样到血液输注完毕的临床输血护理技术操作流程,补充和完善了《护理学基础》输血操作内容。

稀有血型与稀有血型患者的输血

稀有血型患者的输血问题是临床输血的难点和重点,解决稀有血型患者的输血问题是摆在输血工作者面前的一个重大课题。近年来,随着临床医学、免疫学和药理学等学科的飞速发展,许多新方法、新技术和新策略被广泛用于解决医学中的免疫问题。将这些新技术和新方法引入输血医学中,用于解决稀有血型患者的输血问题,不失为一种新思路而有必要进行尝试。

Rh阴性患者输血策略

近年来,有关Rh阴性患者的输血问题由于媒体炒作而变得复杂化,不利于临床对患者的生命抢救。政府已对Rh阴性患者的输血颁布了有关法规,以指导临床安全、有效和科学的输血。对于体内无抗-D抗体的Rh阴性患者,在血资源紧急情况下可以输配血相合的Rh阳性血,而对于有抗-D抗体者则应尽量输注Rh阴性血。本文阐述Rh阴性患者安全、有效、科学的输血策略。

抗体筛选与特异性鉴定在临床输血安全中的作用

目的探讨不规则抗体筛选与特异性鉴定在临床输血安全中的作用。方法对临床申请用/备血的患者进行3细胞抗体筛选,并对抗体筛选阳性/配血不合的患者加做直接抗球蛋白试验和自身对照试验,根据3项试验的结果进一步选择抗体特异性鉴定试验。结果2821例患者标本中,检出不规则抗体23例,阳性检出率0.8%;23例不规则抗体阳性标本中,单纯自身抗体6例,占不规则抗体阳性的26.1%;自身抗体+同种抗体3例,占13.0%;单纯同种抗体14例,占60.9%。检出的同种抗体中抗-E8例,抗-Ec2例,抗-D2例,抗-M2例,抗-A1、抗-Fyb、抗-Lea各1例。

现代输血规范化管理模块功能发挥的探讨

近年来,输血事业在我国发展迅猛,为临床医学提供有力的技术支持,为保障患者的健康恢复注入强劲力量。面对形势发展,输血在发展建设过程中需要不断积累经验,以应对日益严峻的医疗卫生工作需求。加强输血的管理和促进输血的发展建设迫在眉睫。

输血相容性试验室内质控品的研制

目的研制出简易可行,可在一般实验室使用的质控品。方法选择10人份健康献血者的浓缩红细胞(O/AB型RhD阳性)制备红细胞质控品,取新鲜血浆(O/AB型RhD阳性)和抗-D(IgG)人血清配制血浆质控品。对制备好的质控品进行性能评价,包括重复性、稳定性、最佳条件与常规条件下测定比较以及微柱凝胶法与凝聚胺法测定比较。结果质控品的批内重复性CV均<10%,批间重复性差异无统计学意义(P>0.05)。在不同保存时间,条件及方法的条件下,质控品检测结果均无明显变化(P>0.05)。统计分析6个月的室内质控结果,在控率为100%。结论成功研制出输血相容性试验室内质控品,该质控品具有较好的重复性,稳定性及实用性。

紧急抢救输血患者出凝血与用血量关系分析

目的:通过研究按《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》指导的ABO同型血液储备无法满足需求时发生紧急抢救输血患者术前凝血功能,探讨术中血液制剂用量与出凝血之间的关系。方法:收集本院2015年8月-2016年12月外科患者术中用血>1 600 ml的病例218例,分为凝血功能正常组(A组,106例)和凝血功能异常组(B组,紧急抢救输注O型红细胞患者31例)和未输注O型红细胞患者(C组,81例),比较各组患者基本信息,术中输注悬浮红细胞(red blood cell,RBC)、病毒灭活冰冻血浆(virus-inactivated frozen plasma,VIFP)、新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma,FFP)、冷沉淀血浆(cryoprecipitate plasma,CP)、血小板(platelets,Plt)(ml),术前凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比值(INR)的数据;分析用血量和凝血功能的相关性,对患者输血前及输血后24 h、3 d、7 d血红蛋白(hemoglobin,Hb)、未结合胆红素(indirect bilirubin,IBiL)、不规则抗体筛查、直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)等指标进行对比分析,探讨患者输血前及输血后安全和疗效。结果:A组和B组患者年龄及血型分布无统计学意义(P>0.05),B1组患者A型和AB型比例、输注RBC、FFP、CP和Plt量最高(P<0.05);B组和C组的PT、APTT、INR、FIB明显异常(P<0.05),与RBC、FFP、C的输注量相关(P<0.05)。各组患者输血前DAT和不规则抗体阴性,输血后未检出新的不规则抗体,C组患者输血后Hb与输血前无统计学差异,且输血后IBiL无明显升高(P>0.05),提示紧急抢救输血安全有效。结论:术前凝血功能是术中血液制剂输注量的影响因素之一,是临床术前评估患者术中出血和用血的依据,而紧急抢救输注O型红细胞可以达到ABO同型输注的安全性和有效性。

关节置换术后自体血液回收的临床应用观察

目的分析髋膝关节置换术后自体血液回收的临床应用情况,为血液保护技术推广提供循证输血学证据。方法 111例髋膝关节置换术患者按手术当天至术后7 d内输血方式分为3组,自体组仅输自体血,异体组仅输异体血,混合组输自体血和异体血;自体血主要为术后回收非洗涤式自体全血。比较3组总失血量、自体血及术日至术后7 d内异体血输注量、术前、术后Hb及变化。结果自体组与混合组总失血量均较高于异体组,但自体组与混合组无差异;自体组与混合组自体血输注量无差异;异体组与混合组术日RBC输注量和7 d RBC输注量无差异;3组内术前与术后1 d、7d Hb值配对比较有显著性差异;自体组术前Hb值最高,异体组最低;术后1 d Hb改变3组无差异;但自体组术后7d Hb改变值高于异体组,混合组与其他2组无明显差异。结论结合患者术前基本情况以及术中、术后失血,可灵活应用术后自体血液回收以减少甚至避免异体输血;临床医师接受该技术的同时,也应注重输血指证的把握与控制。