反转课堂在教学医院临床技能培训中的应用效果评价

目的评估反转课堂在教学医院临床技能培训中的应用效果。方法选取2018年6月至2020年1月在南方医科大学附属南海医院进行临床实践的实习医生,随机分为传统课堂组(TC)和反转课堂组(FC),接受内科、外科、妇产科、儿科、心肺复苏术等系统临床技能培训,培训后进行问卷调查和临床技能操作年度考核。结果FC组较TC组更认同课程可以激发学习动力、喜欢这种教学方式、以及希望这种教学方式可以用于其他课程学习(P<0.001)。在课程给予太多负担和压力、占用太多业余时间、以及需要用很多精力的指标上,两组间评价差异有统计学意义(P<0.05),两组不认同或持中立态度的占绝大多数。FC组较TC组更认同课程提高了交流能力、临床思维能力、获取知识的能力、以及展示自我和表达观点的能力(P<0.05)。在临床技能操作年度考核中,两组各科目的成绩差异均无统计学意义(P>0.05)。结论反转课堂应用于临床技能培训中能提高实习医生自主学习、临床思维和交流能力,可作为一种教学改革模式在教学医院深入开展。

2型糖尿病患者震动感觉阈值与微量白蛋白尿的关系

目的 探讨2型糖尿病患者震动感觉阈值（VPT）与尿微量白蛋白之间的关系.方法 178例2型糖尿病患者测定VPT及尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR,ACR〈30 μg/mg为正常,30～299 μg/mg为微量白蛋白尿）,同时测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）、糖化血红蛋白（HbA1C）,按VPT结果将患者分为VPT正常组和VPT升高组进行临床特征比较及ACR的相关分析.结果 178例糖尿病患者中,VPT正常组101例（56.7%）,VPT升高组77例（43.3%）.两组间TC、BMI、TG、HbA1C比较差异无统计学意义（P〉0.05）.两组患者相比较,VPT升高组的年龄大,病程明显延长,FBG明显升高,差异有统计学意义（P均〈0.05）.两组患者中微量白蛋白尿患者分别占27.7%、41.6%,两组间ACR异常率比较差异有统计学意义（2=6.871,P=0.009）,相关分析显示VPT与ACR呈正相关（r=0.237）.结论 年龄、病程、血糖控制不佳是影响VPT的关键因素,VPT与ACR密切相关.

胰岛素抵抗与结直肠癌患病关系的研究

目的探讨胰岛素抵抗与结直肠癌患病的关系。方法以新诊断的126例结直肠癌(CRC)患者为病例组(CRC组),以同期体检的137例健康人群作为对照组。比较2组人群空腹及餐后2h血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数水平间的差异,并对CRC患者的患病进行多因素分析。结果 CRC组的空腹胰岛素水平、餐后胰岛素水平和胰岛素抵抗指数均高于对照组(P<0.05),而FPG及PPG 2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);多因素回归分析显示年龄、性别、糖尿病家族史及饮酒未进入方程,对结直肠癌未见显著影响;胰岛素抵抗对结直肠癌患病具有显著影响。结论胰岛素抵抗可能会增加罹患结直肠癌的风险,是结直肠癌患病的危险因素。

社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响

目的为了提高糖尿病患者遵医率,避免严重并发症的发生,改善预后。方法将出院的90例糖尿病患者随机分为2组,即实验组和对照组,对实验组进行了社区护理干预,对照组未施加干预,半年后,对2组患者进行遵医率的调查及糖化血红蛋白测定。结果实验组的遵医率明显高于对照组,糖化血红蛋白值明显低于对照组(p<0.05)。结论社区护理干预在帮助患者提高遵医率,较好控制血糖方面有重要作用。

胰岛素抵抗与HBV携带者合并非酒精性脂肪肝的关系

目的探讨胰岛素抵抗(IR)与HBV携带者发生非酒精性脂肪肝(NAFLD)的相关性。方法将携带HBV且合并NAFLD的68例患者设为NAFLD组,另将具可比性的携带HBV而未合并NAFLD(NNAFLD)的76例设为NNAFLD组。比较2组血压、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、ALT、谷氨酰转移酶(γ-GGT)、CRP、血尿酸、HBV DNA定量以及反映胰岛素抵抗情况的稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。采用Logistic回归对NAFLD与年龄、性别、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、ALT、γ-GGT、CRP、血尿酸、HBV-DNA定量及HOMA-IR等因素的相关性进行分析。结果 NAFLD组的血压、BMI、腰臀比、空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇、LDL-C、ALT、γ-GGT、CRP、血尿酸和HOMA-IR均高于NNAFLD组,2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),而2组HBV DNA定量比较差异无统计学意义(P>0.05)。HOMA-IR、腰臀比、甘油三酯、总胆固醇进入Logistic回归方程,与NAFLD的发生相关。结论 HOMA-IR可能与HBV携带者发生NAFLD有关,HBV DNA定量可能与此类患者发生NAFLD无明显相关性。

凯时联合甲钴铵治疗32例糖尿病患者勃起功能障碍

目的:观察脂化前列腺素1(凯时)与甲钴胺联合应用治疗糖尿病患者勃起功能障碍(ED)的疗效。方法:将32例勃起功能障碍的糖尿病患者给予凯时与甲钴胺联合治疗,治疗前后根据国际勃起功能指数表(IIEF-5)患者进行自我评分。结果:32例患者接受凯时与甲钴铵治疗后,患者IIEF-5总评分和各问题的评分均显著高于治疗前(P<0.05或0.01)。结论:凯时联合甲钴铵治疗糖尿病合并ED具有良好的效果。

老年糖尿病合并高血压患者eGFR下降的相关因素分析

2012年8月至2013年8月间,从南海医院内分泌科收集60岁以上高血压合并糖尿病患者545例,采用简化MDRD公式计算eGFR,根据eGFR水平将其分为正常组及下降组,应用Binary logistic回归方法对eGFR的相关危险进行分析。结果回归分析显示年龄(OR=1.054,P=0.001)、BMI(OR=1.097,P=0.023)、HbA1c(OR=1.328,P<0.001)、UA(OR=1.003,P=0.001)、高血压家族史(OR=5.336,P=0.001)、吸烟史(OR=2.085,P=0.029)与eGFR下降呈独立正相关,HDL-C(OR=0.487,P=0.012)与eGFR下降呈独立负相关。结论老年糖尿病合并高血压患者应使用eGFR评估肾功能情况,并严格控制血压、血糖、血脂及血尿酸水平,以减少慢性肾脏疾病的发生风险。

OSTC在2型糖尿病性骨质疏松症筛查中的作用

目的探讨中国大陆地区妇女骨质疏松筛查工具(OSTC)与双能X线吸收检测法(DXA)诊断2型糖尿病性骨质疏松症的一致性。方法收集404例2型糖尿病绝经后妇女的临床资料,应用双能X线骨密度仪测量腰椎(L1~4)和股骨颈骨密度,利用公式计算OSTC得分。将OSTC分值与DXA测定的不同部位骨密度进行比较。结果随年龄增长,受试者腰椎、股骨颈骨密度逐渐下降,各组间股骨颈骨密度差异有统计学意义(P <0.05)。应用DXA在腰椎(L1~4)、股骨颈的骨质疏松检出率分别为22.5%、21.8%。OSTC有危险组中达到骨质疏松诊断标准的比例为21.5%。以股骨颈为检测部位,OSTC识别骨质疏松症受试者工作特征曲线下面积为0.78(P=0.000)。OSTC诊断腰椎(L1~4)和股骨颈骨质疏松症的最佳截点均为-25.5,敏感度分别为63.7%、86.4%,特异度分别为48.9%、42.7%。结论 OSTC可用于早期筛查2型糖尿病性骨质疏松症,最佳截点是-25.5。

中性粒细胞与淋巴细胞比值与早期糖尿病肾病的关系研究

目的探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与早期糖尿病肾病(DN)的相关性。方法回顾性分析2016年3月至2017年6月132例糖尿病(DM)患者,依据Mogensen分类标准分为DN组、早期DN组和无肾病DM组,并选取60例门诊体检的健康者为对照组,对比NLR在各组之间的差异,分析NLR与早期DN的相关性,Logistic回归分析早期DN的危险指标。结果 NLR在早期DN组患者中显著高于无肾病DM组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);NLR与早期DN呈正相关(r=0.668,P<0.05);NLR是早期DN的危险因素[OR=6.97(95%CI:6.294～53.842),P=0.001]。结论 NLR与早期DN的发生有密切关系,且可以作为糖尿病早期肾功能损害的有效指标。

OSTA对2型糖尿病绝经妇女骨质疏松症筛查效果评价

目的评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)对2型糖尿病绝经妇女骨质疏松症(Osteoporosis,OP)的筛查效果,为分级诊疗中各级医疗机构,特别是基层医疗单位使用OSTA指数预测2型糖尿病绝经妇女骨质疏松症提供临床证据。方法选取2015年1月至2016年6月在我院内分泌科住院的2型糖尿病绝经妇女151名,采用双能X线吸收法(DXA)测量腰椎(L_(1-4))和股骨颈骨密度,计算OSTA指数,判断OSTA指数预测2型糖尿病绝经妇女骨质疏松症的价值。结果随年龄增长,受试者腰椎、股骨颈骨密度逐渐下降,OP检出率分别为28.5%、25.2%。OSTA各级风险中高风险指数在腰椎、股骨颈骨质疏松症检出率中最高,均为61%。OSTA中风险指数在腰椎和股骨颈OP检出率中较低,在骨量减少检出率中较高,分别是49.2%、50.8%。选取腰椎、股骨颈作为诊断的检测部位,OSTA指数预测OP的最佳截点分别是-2.9、-3.3时,对应的受试者工作特征曲线下面积最大(P=0.000)。结论 OSTA能较好的筛查出2型糖尿病绝经妇女骨质疏松症,可用于分级诊疗中基层医疗单位诊断骨质疏松症,建议OSTA最佳干预界值为-2.9。

利拉鲁肽联合二甲双胍对初诊断超重/肥胖2型糖尿病患者体重、脂肪分布和β细胞功能的影响

目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗对初诊断超重/肥胖2型糖尿病(T2DM)患者体重、脂肪分布与β细胞功能的影响。方法选取2018年6月~2019年6月于我院治疗的80例初诊超重/肥胖T2DM患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各40例。对照组给予二甲双胍治疗,研究组在对照组的基础上加用利拉鲁肽,治疗时间持续24周。比较两组患者治疗前后的体重、体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA)和胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化。结果两组患者治疗后的体重、BMI、FBG、HbA1c、HOMA-IR、VFA、SFA均低于治疗前,HOMA-β高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗后的体重、BMI、FBG、HbA1c、HOMA-IR、VFA、SFA均低于对照组,HOMA-β高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后VFA与SFA的比值(VSR)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论利拉鲁肽对初诊断超重/肥胖T2DM患者具有良好的降糖、降体重、改善脂肪分布及β细胞功能的作用。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具对老年人骨骼肌减少的筛查效果

目的评估亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)对老年人骨骼肌减少(SML)的筛查效果,为分级诊疗中各级医疗机构,特别是基层医疗单位使用OSTA筛查老年人SML提供临床证据。方法回顾性分析2015年1月~2017年1月在南方医科大学附属南海医院进行健康体检的1160名老年人临床数据,双能X线吸收法测量四肢骨骼肌质量、股骨颈骨密度、腰椎骨密度、股骨颈T值和腰椎T值,计算相对骨骼肌指数。分析OSTA筛查SML的受试者工作特征曲线,获取最佳Youden指数的OSTA筛查截点。结果老年男性、女性的SML患病率分别为31.2%和10.9%。男女老年人群中SML者的年龄均高于非SML者(P<0.05),而体质量、体质量指数、股骨颈骨密度、腰椎骨密度、股骨颈T值、腰椎T值均低于非SML者(P<0.05)。OSTA与计算相对骨骼肌指数、股骨颈骨密度、腰椎骨密度呈正相关(P<0.05)。老年男性、女性OSTA筛查SML的最佳截点分别是-1.5、-3.9,对应的AUC最大(P<0.001),其敏感度分别为70.5%、74.2%,特异度分别为79.9%、80.0%。结论OSTA能较好地筛查出老年人SML,可用于分级诊疗中各级医疗卫生机构,建议老年男性筛查截点为-1.5,老年女性筛查截点为-3.9。

佛山市妊娠期特异血清甲状腺指标参考值的建立及评价

目的建立广东省佛山市妊娠期特异血清甲状腺指标参考值范围,并对妊娠期甲状腺疾病患病率进行评价。方法回顾性分析2017年6月~2018年6月在佛山市产检孕妇的血清甲状腺指标,包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。根据美国临床生化研究院标准,筛选出样本量1386例,建立妊娠三期特异参考值范围。结果妊娠特异TSH和FT4参考值范围分别为0.03~3.86mU/L、11.81~21.86pmol/L(孕早期);0.13~4.50mU/L、11.75~20.99pmol/L(孕中期);0.38~4.73mU/L、10.84~18.48pmol/L(孕晚期)。采用上述妊娠期特异甲状腺指标参考值范围,计算甲减、亚临床甲减、甲亢、亚临床甲亢的患病率分别为0%、0.93%、0.93%、1.55%(孕早期);0%、1.29%、1.29%、3.23%(孕中期);0%、2.11%、0.55%、2.39%(孕晚期)。与试剂盒参考值范围比较,只有妊娠早期甲亢及三期亚临床甲亢患病率有统计学差异。结论佛山市妊娠期特异血清甲状腺指标参考值范围的建立,为本地区妊娠甲状腺疾病的诊断提供了临床依据。试剂盒的甲状腺指标参考值范围可用于佛山市临床甲减、亚临床甲减的诊断,但不适合应用于佛山市甲亢、亚临床甲亢的诊断。

前列地尔联合依帕司他对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度及氧化应激影响的临床观察

将DPN患者90例作为研究对象,随机平分为对照组单纯应用依帕司他治疗,研究组与前列地尔注射液联合治疗,结果两组治疗后足底神经、腓总神经、胫神经传导速度均快于治疗前,且研究组快于对照组,(P<0.05)。治疗后SOD、GSH-Px值均较高,(P<0.05)。结论联合用药治疗DPN,对神经传导速度有着积极影响,明显改善患者神经病变症状。

妊娠糖尿病妇女分娩后肱动脉内皮依赖性舒张功能的研究

妊娠糖尿病(GDM)患者怀孕前一般糖耐量正常,通常在妊娠期24~28周采用筛查的方法发现和诊断,所以能够最早发现糖代谢异常.GDM时为了保护胎儿的健康发育,通常采用最为严格的降糖目标,例如餐后2 h血糖要求<6.7 mmol/L[1],比2型糖尿病(T2DM)血糖控制更严格.大部分GDM妇女于分娩后6周复查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)正常.

VFA-BIA对2型糖尿病非酒精性脂肪肝筛查效果评价

目的探讨双生物电阻抗分析内脏脂肪面积(VFA-BIA)对2型糖尿病(T2DM)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的筛查效果,为国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)T2DM患者精准管理提供临床数据。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月于南方医科大学附属南海医院内分泌科MMC入组管理的733名T2DM患者病例资料,其中确诊NAFLD患者382例(NAFLD组),非NAFLD患者351例(非NAFLD组)。分析两组间肥胖相关指标、脂代谢及胰岛素抵抗的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析曲线下面积(AUC),取特异性和敏感性都较高的VFA-BIA作为筛查NAFLD的最佳诊断切点,并对其预测价值与体质量指数(BMI)、腰围(WC)、臀围(HC)及腰臀比(WHR)进行比较。结果 NAFLD组的VFA-BIA、SFA-BIA、BMI、WC、HC、WHR、Ln(HOMA-IR)显著高于非NAFLD组(P<0.001)。VFA-BIA预测NAFLD的最佳诊断切点对应的ROC曲线下面积最大(AUC=0.829,P<0.001),最佳诊断切点为80 cm2,敏感度为76.2%,特异度为74.9%,优于SFA-BIA、BMI、WC、HC、WHR。结论 VFA-BIA可用于早期筛查2型糖尿病NAFLD,适合在MMC开展。

糖尿病与结直肠癌及其生物学行为的关系

目的探讨糖尿病与结直肠癌发生及生物学行为的关系。方法对2006—2009年南方医科大学附属南海人民医院486例结直肠癌患者（结直肠癌组）与533例同期收治的非结直肠癌患者（对照组）进行病例对照研究，比较两组患者糖尿病并发情况及糖尿病病程对结直肠癌发生的影响。并对结直肠癌组患者中合并糖尿病对肿瘤生物学行为的影响进行分析。结果结直肠癌组和对照组的糖尿病并发率分别为12．1％（59／486）和7．1％（38／533），差异有统计学意义（P〈0．01）；进一步经多因素分析结果显示．糖尿病是结直肠癌发生的独立危险因素（OR=1．886，95％CI：1．450．3．571）。糖尿病病程5。20年者结直肠癌发生危险性显著升高（P〈0．05）．而病程5年以内或超过20年者，其结直肠癌发生风险未见增高（P〉0．05）。结直肠癌患者是否并发糖尿病对肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移、远处转移及脉管栓塞均无明显影响（P〉0．05）。结论糖尿病患者罹患结直肠癌的风险增高．但并发糖尿病并不会改变结直肠癌的肿瘤生物学行为。

非糖尿病性高血糖对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响

目的探讨非糖尿病性高血糖对腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的影响。方法回顾性分析2009-2013年间南方医科大学附属南海医院实施的636例腹腔镜结直肠癌根治术患者的临床资料，排除糖尿病患者后，按住院期间血糖情况分为高血糖组（住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平大于7．8mmol／L，161例）和非高血糖组（309例）。结果与非高血糖组相比，高血糖组患者术中出血量显著增加[（186±80）ml比（158±74）ml，P=0．007]，术后住院时间明显延长[（14．0±6．8）d比（11．2±5．5）d，P=0．013]。高血糖组和非高血糖组术后并发症发生率分别为24．8％（40／161）和16．5％（51／309），差异有统计学意义（P=O．030）；围手术期病死率分别为1．2％（2／161）和0．6％（2／309），差异无统计学意义（P=0．541）。Logistic多因素回归分析证实，高血糖是手术后并发症发生的独立危险因素（RR=2．425，95％CI：1．210～4．226，P=0．006）。结论非糖尿病性高血糖会增加腹腔镜结直肠癌根治术后并发症的发生风险，因此，围手术期应加强血糖监测和必要的降糖干预，无论患者是否有糖尿病史。

CHOICE管理模式对1型糖尿病青少年患者依从性的管理及效果评价

目的探讨CHOICE管理模式对1型糖尿病（T1DM）青少年患者依从性的影响。方法采取便利取样法选择门诊就诊的T1DM青少年患者49例，用随机数字法分为试验组（26例）和对照组（23例）。试验组接受为期1年的CHOICE管理模式，对照组实施传统的教育管理方法。分别评价2组在干预前、干预1、3、6和12个月后的自我管理行为和糖化血红蛋白（HbAlc）水平。结果对照组干预12个月后病情控制、对疾病态度及糖尿病知识的理解自评得分分别为（2．71±0．43）、（3．89±0．60）、（3．05±0．71）分，与试验组的（2．49±0．33）、（4．20±0．40）、（3．51±0．70）分比较差异有统计学意义（t=-2．101、2．129、2．289，均P〈0．05）；试验组干预1个月和3个月后饮食依从性得分（2．85±0．67）、（2．79±0．66）分，高于对照组的（2．39±0．70）、（2．38±0．67）分，差异有统计学意义（t=2．170、2．338，均P〈0．05）。试验组干预3个月后HbAlc为（8．29±0．76）％，低于对照组的（8．85±1．14）％，差异有统计学意义（t=2．041，P〈0．05））。在其他时间段各指标比较差异无统计学意义（t=-1．556～-0．527，均P〉0．05）。结论CHOICE管理模式在T1DM青少年患者的健康教育应用中有一定的优势，对患者的自我管理行为干预效果较好。