哮喘控制测试(ACT)在基层医院临床应用的研究

目的评价哮喘控制测试(ACT)在基层医院临床上应用的实用性。方法对109例确诊为支气管哮喘,无其他基础肺部疾病的患者,按全球哮喘防治创议(GINA)规范治疗第1、3、6个月后,测定FEV1%,同时填写ACT问卷测试,并进行FEV1%数据与ACT量表的相关性的检测。结果入选时ACT评分(15.21±3.42),治疗6个月后ACT评分(22.85±2.15)(P<0.05);入选时FEV1%为(56.32±16.74),治疗6个月后FEV1%为(73.42±15.03)(P<0.05);FEV1%和ACT具有良好的相关性(r=0.80,P<0.01)。结论哮喘控制测试对指导基层医院的哮喘治疗具有实用性,值得在基层医院的临床上推广。

广东省某三甲医院老年人疾病谱及性别差异

目的了解广东省某区级三甲综合医院住院老年人慢性非传染性疾病（慢非病）疾病谱及性别差异随年度推移的变化。方法回顾性分析南方医科大学附属南海医院2006-2014年老年人出院资料。结果住院老年人疾病谱中名列前位的疾病除了肺炎、急性胃肠道疾病，余为慢非病。慢非病比例逐年下降（65．8％～57．8％，P〈0．01），疾病谱明显变化：脑血管疾病由第一位占21．3％降至17．0％居第二，恶性肿瘤从10．4％升至18．8％居第一。性别有差异：男性慢阻肺和恶性肿瘤的构成比多于女性；慢非病比非慢非病、男性比女性慢非病的人均住院总费用高（P〈0．05）。结论总结9年来南海区三甲综合医院住院诊治的慢非病居高及攀升病种、性别差异，制定措施优化医疗资源配置、减轻社会经济负担。

三甲医院非发酵菌的临床分布和耐药对比研究

目的对比三甲综合医院非发酵菌的临床分布特点及耐药性,为临床诊治非发酵菌感染及政府制定卫生方针提供依据。方法回顾性收集2013年1月—2015年9月广东省两所三甲医院（A医院、B医院）检出非发酵菌送检标本,对常见的非发酵菌临床分布、组成和耐药性进行对比分析。结果近3年两所三甲医院标本来源第一位均为痰,铜绿假单胞菌来源第一位科室均为呼吸科,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌均来源于重症监护病房;分离细菌各11 610、6 889株,A医院较B医院的常见非发酵菌检出率高（22.0%vs 16.4%,P〈0.01）;铜绿假单胞菌均对第三、四代头孢菌素类及氨基糖苷类、第三代喹诺酮类、亚胺培南耐药率低（≤26%）,但A医院亚胺培南耐药率是B医院的两倍（26%vs 13%,P〈0.01）;鲍曼不动杆菌耐药率均较高（≥44%）,A医院与B医院比较,除对阿米卡星耐药率低（7%vs 45%,P〈0.01）、嗜麦芽窄食单胞菌对第三代喹诺酮类耐药率低（15%-31%）外,余耐药率均较高（≥77%）。对第三、四代头孢菌素类及左氧氟沙星、亚胺培南耐药率洋葱伯克霍尔德菌A医院耐药率高（≥71%）,而B医院低（≤26%）。结论近年我区三甲综合医院分离的铜绿假单胞菌耐药率较低,鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药率高,应加强各级医院院内非发酵菌耐药性监测,制定合理的临床用药策略。

内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效观察

目的:观察内科胸腔镜技术治疗急性脓胸的临床疗效。方法:28例急性脓胸患者在抗感染的基础上,局部麻醉下行内科胸腔镜术,术中清除脓液、脓块及坏死组织,消除包裹积液,使被压缩的肺组织复张。结果:所有患者临床症状好转,肺功能明显改善,其中显效19例,有效9例,有效率达100%,无发生严重的并发症。结论:内科胸腔镜治疗急性脓胸有效、安全。

血清SP-D、PARC/CCL18水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度关系

目的:探讨血清肺表面活性物相关蛋白D(SP-D)、肺部和活化控制趋因子(PARC/CCL18)水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情严重程度的关系。方法:选取2013年6月至2015年1月于本院就诊的COPD患者95例(急性加重期组30例和稳定期组65例)和同期健康体检者(健康对照组)30例。根据COPD全球倡议(GOLD)将稳定期COPD组分为低风险组(n=31)和高风险组(n=34)。应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组患者入组当天血清SP-D、PARC/CCL18水平,及对稳定期COPD患者进行BODE评分并进行统计分析。结果:COPD急性加重期组血清SP-D、PARC/CCL18水平显著高于COPD稳定期组及健康对照组。COPD高风险组血清SP-D、PARC/CCL18水平显著高于COPD低风险组。血清SP-D、PARC/CCL18水平分别与COPD稳定期患者BODE、m MRC评分之间均呈正相关,而与FEV1呈负相关。结论 :血清SP-D、PARC/CCL18水平可以有效评估COPD患者病情的严重程度,其是提示COPD急性加重及稳定期严重程度评估的一个良好指标。

球囊扩张术治疗结核性瘢痕型气道狭窄的疗效研究

目的:探讨支气管球囊扩张术治疗结核性瘢痕为主气道狭窄的临床疗效,并对影响疗效的相关因素进行分析。方法:选择13例支气管结核引起的气道狭窄患者,术前经支气管镜和CT检查确认狭窄部位及程度,行球囊扩张成形术,每周扩张1次,并在术后评价扩张前、后气促评分,1 s用力呼气容积(FEV1),用力肺活量(FVC)及气道内径,评价近期及远期疗效和肺功能改善状况。结果:13例患者经纤维支气管镜球囊扩张术前、后的气道直径,气促评分,FEV1及FVC均有显著改善,治疗前、后比较差异显著,有统计学意义(t=15.596,t=-27.657,t=-14.604,t=-41.766;P<0.05)。结论:应用球囊扩张治疗结核性瘢痕型气道狭窄能取得较好的疗效。

放疗联合培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的疗效观察

目的评价三维适形放疗同步培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌的近期疗效及毒副反应。方法 58例局部晚期肺非鳞癌患者随机分为治疗组30例和对照组28例,对照组行三维适形放疗（3DCRT）当天接受TP方案（紫杉醇175 mg/m^2d1,DDP 20 mg/m^2d1～4）化疗1个疗程,第三周再按该方案化疗;放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程。治疗组行三维适形（3DCRT）放疗当天接受PD方案（培美曲塞500 mg/m^2,顺铂20 mg/m^2d1～4）化疗1个疗程,第三周再按该方案化疗;放疗结束后每3周按该化疗方案化疗4个疗程后,口服厄洛替尼至病情进展。结果所有患者均能完成治疗,无中间停药病例,放疗后都可继续进行不同时间的靶向药物治疗,中位用药时间21.3个月。治疗组CR 7例（23.3%）,PR例19例（63.3%）,RR为86.7%,CBR为93.3%。对照组CR 3例（10.7%）,PR例13例（46.4%）,RR为57.1%,CBR为67.9%。治疗组CR、PR、RR、CBR明显高于对照组,特别是RR、CBR,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。治疗组在白细胞、血小板减少和恶心呕吐等不良反应方面显著比对照组少,差异具有统计学意义（P〈0.05）。所有不良反应经处理后均能顺利完成治疗。结论三维适形放疗同期培美曲塞化疗和厄洛替尼维持治疗局部晚期肺非鳞癌,近期疗效显著,且毒副作用较少,是一种安全而有效的治疗手段。

临床护理路径在支气管哮喘患者中的临床应用效果

目的 观察评价临床护理路径(CNP)在支气管哮喘(BA)护理中的应用价值。方法 选择2016年3月至2017年8月期间本院收治的支气管哮喘患者86例,按照数字表法随机分为两组,对照组43例给予常规护理干预;观察组43例予以CNP干预,并比较两组的护理效果。结果 观察组住院时间、住院费用均显著少于对照组(t=5.735 2、17.863 5,P=0.000 0),而观察组依从性明显的高于对照组(95.35%比65.12%,χ2=12.390 5,P=0.000 0),观察组SAS及HAMD评分均低于对照组(t=3.750 8、4.317 4,P=0.000 0),观察组总控制率明显高于对照组(97.67%比79.07%,χ2=7.242 1,P=0.000 0),观察组护理满意度明显高于对照组(100.00%比81.40%,χ2=4.410 3,P=0.000 0)。结论 对支气管哮喘患者实施临床护理路径能够缩短住院时间、降低医疗费用、改善负面情绪,提高依从性与护理满意度,CNP是一种理想的护理模式。

超声引导下经支气管针吸活检术在纵隔病变诊断中的临床价值研究

目的:分析超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵隔病变诊断中的临床价值。方法:选取经胸部高分辨CT、PET/CT等影像学检查发现的纵隔病变患者90例,其中不知病因的纵隔淋巴结肿大63例、纵隔肿物27例,均行EBUS-TBNA检查。以穿刺物细胞学或组织学结果明确诊断,取材不满意或无明确良恶性证据者经皮肺穿刺活检、开胸手术或纵隔镜等其他有创检查等获得明确的病理诊断。将EBUS-TBNA诊断结果与患者的最终诊断进行对照,统计并分析其诊断效能。结果:90例患者共穿刺189组病灶,平均(2.06±0.57)组/例,每组平均淋巴结穿刺(2.46±0.99)次,病灶平均穿刺深度(30.86±10.33)mm,最终穿刺取材满意率达97.78%。90例患者中最终有64例诊断为恶性肿瘤、26例诊断为良性病变,其中59例、23例通过EBUS-TBNA分别获得明确的恶性、良性病理诊断。与最终诊断结果相比较,EBUS-TBNA诊断纵隔病变的灵敏度、特异度、准确度分别为92.19%、100.00%、94.44%(均超过90%),阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、83.87%。90例检查过程中,并发症发生率7.78%,出现轻度焦虑或抑郁5.56%,均为≥65岁患者。结论:EBUS-TBNA用于临床纵隔病变的筛选和诊断有效,且操作安全。

莫西沙星辅助治疗老年重症肺炎的可行性

目的探究莫西沙星辅助治疗老年重症肺炎的可行性。方法回顾性分析80例老年重症肺炎患者的临床资料,根据用药方式不同分为对照组36例和观察组44例,对照组患者在常规对症治疗基础上采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上辅以莫西沙星治疗,比较两组患者临床疗效、炎性指标水平变化及不良反应发生情况。结果观察组患者治疗总有效率为88.64%,高于对照组的63.89%(P<0.01);治疗后两组患者各炎性指标(PCT、WBC、CRP)均较治疗前降低(P<0.01),观察组降低幅度大于对照组(P<0.01);观察组不良反应发生率为9.09%,对照组为11.11%,两组比较无显著差异(P>0.05)。结论临床治疗老年重症肺炎患者,在常规对症及头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗的基础上辅以莫西沙星治疗能有效提升临床疗效,减轻患者机体炎性反应,改善预后,促进疾病康复。

亚胺培南西司他丁钠和头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎的对比

目的:比较亚胺培南西司他丁钠和头孢哌酮舒巴坦治疗重症肺炎的效果。方法:选取2017年6月~2018年6月我院接诊的48例重症肺炎患者,采用随机数字表法分为A组和B组,每组24例。A组给予亚胺培南西司他丁钠治疗,B组给予头孢哌酮舒巴坦治疗,两组疗程均为7~14d。观察两组患者白细胞(WBC)计数,血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平,临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗后两组患者WBC计数,血清PCT、CRP均较治疗前下降,且A组显著低于B组(P<0.05);A组治疗有效率显著高于B组(P<0.05);A组不良反应发生率为4.17%,与B组的8.33%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与头孢哌酮舒巴坦相比,亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺炎能显著提高临床疗效,改善患者肺部炎症反应。

支气管球囊定位联合自体血支气管封堵术治疗难治性气胸

目的：探讨支气管球囊定位联合自体血支气管封堵术治疗难治性气胸的治疗效果及安全性。方法以36例难治性自发性气胸患者为研究对象，在支气管镜检查的基础上行支气管球囊定位联合自体血支气管封堵术治疗，观察疗效和不良反应，随访半年。结果36例难治性自发性气胸患者中，经球囊定位成功患者30例（83．33％），6例未定位成功的患者继续予以留置胸腔闭式引流保守治疗；定位成功的30例患者行自体血支气管封堵术，共24例（80．0％）患者成功减少气泡逸出；6例患者复发，继续予以留置胸腔闭式引流保守治疗。手术过程所有患者均可耐受，成功率66．7％。6例患者在封堵术3 d 后出现低热，余无明显并发症。封堵成功病例随访半年后均无复发。结论支气管球囊定位联合自体血支气管封堵术治疗难治性气胸定位准确、封堵成功率高，安全、有效，值得在临床上推广应用。

炎性反应因子与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的相关性研究

目的探讨炎性反应因子与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的相关性研究,为有效降低慢性阻塞性肺疾病向肺动脉高压转变的慢性病程提供参考。方法回顾分析2016年4月-2017年4月收治的102例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料,其中根据是否合并肺动脉高压分为研究组和对照组,研究组53例,均为慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压组,同时根据肺动脉高压的程度分为轻度组17例,中度组21例和重度组15例,对照组49例,均为单纯慢性阻塞性肺疾病患者,采用单因素及多因素logistic回归分析,对可能影响慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的各因素进行分析。结果 102例患者中PBNP、CRP、TNF、IL-6各项炎症相关因子,研究组较对照组各项指标明显增加,存在统计学差异;单因素分析,PBNP、CRP、TNF、IL-6与慢性阻塞性肺疾病并发肺动脉高压的发生有相关性;多因素logistic回归分析,PBNP、CRP、TNF为影响慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者的独立危险因素。结论 PBNP、CRP、TNF、IL-6是慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的独立危险因素,需要引起临床工作者的重视。