微探头超声辅助鉴别克罗恩病和溃疡性结肠炎的临床价值

目的:探讨经肠镜微探头超声(MPS)检查鉴别克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)的临床价值。方法:选择活动期炎症性肠病(IBD)患者46例为研究组(CD 16例,UC 30例),门诊健康体检者20例为对照组。所有入选者均完善MPS和超敏C-反应蛋白(Hs-CRP),MPS观察指标为管壁总厚度(TWT)、黏膜层(M)、黏膜下层(SM)、固有肌层(MP)厚度和肠壁及肠旁肿大淋巴结数。结果:CD组、UC组和对照组平均TWT、M、SM、MP厚度(mm)及Hs-CRP水平(mg/L)分别为5.84±1.42、1.48±0.23、1.88±0.28、2.31±0.85、40.58±19.33,4.74±1.01、1.79±0.35、1.41±0.25、1.32±0.34、22.41±15.25,2.86±0.23、0.97±0.13、1.06±0.11、0.64±0.09、1.70±0.65。CD组、UC组平均TWT、M、SM、MP、Hs-CRP与对照组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05),CD组平均TWT、SM、MP和Hs-CRP均高于UC组,而UC组M厚于CD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CD组和UC组分别有5和2例患者发现肠壁或肠旁肿大淋巴结。结论:经肠镜MPS可清晰观察IBD患者肠壁各层次和周围结构的变化,有助于鉴别活动期CD和UC。

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血相关危险因素分析

目的探讨肝硬化患者食管胃静脉曲张破裂出血的预测指标,为临床提供参考。方法收集2010年1月至2015年4月我院消化内科收治的的肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血479例患者为出血组,另外选择同期收治的肝硬化未合并食管胃静脉曲张破裂出血的患者672例患者为对照组。对两组患者病历资料进行统计分析。结果两组患者年龄、性别、肝硬化病因相比差异无统计学意义(P>0.05),两组患者血清总胆红素、活化部分凝血酶原时间时间、合并门脉高压性胃病、合并消化性溃疡差异无统计学意义(P>0.05)。出血组肝功能Child-Pugh评分、食管静脉曲张分级重度率、中性粒细胞、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、腹水比例、脾厚度、RC征比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出血组白蛋白、血小板计数、胆固醇低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logisitc回归分析显示白蛋白(OR=0.67)、血小板计数(OR=0.74)为肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的保护因素,门静脉内径(OR=4.68)、脾厚度(OR=3.92)、红色征(OR=2.26)、食管静脉曲张分级(OR=3.71)为肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的危险因素。结论门静脉内径、脾厚度、白蛋白、血小板计数、红色征、食管静脉曲张分级为肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂出血的相关因素,可以提示出血风险。

沙利度胺对溃疡性结肠炎大鼠MMP-9、COX-2、IL-6水平的影响

目的探讨沙利度胺治疗溃疡性结肠炎(UC)大鼠的疗效及对基质金属蛋白酶(MMP)-9、环氧合酶(COX)-2、白介素(IL)-6水平的影响。方法利用随机数字表法将60只雄性Wistar大鼠分为空白对照组、模型组、柳氮磺胺吡啶组和沙利度胺组,除空白对照组外,其余大鼠均应用2,4,6-三硝基苯磺酸与乙醇溶液混合液复制UC模型,空白对照组和模型组给予生理盐水灌胃;柳氮磺胺吡啶组给予柳氮磺胺吡啶混悬液灌胃;沙利度胺组给予沙利度胺片混悬液灌胃,于第3、7、10、14天观察结肠炎症活动指数评分(DAI)以及免疫组化结果。结果药物干预不同时间点,四组大鼠DAI评分、MMP-9、COX-2和IL-6水平的总体差异有统计学意义(P<0.05)。模型组、柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组DAI评分、MMP-9、COX-2和IL-6水平均高于空白对照组(P<0.05)。模型组DAI评分、MMP-9、COX-2和IL-6水平较柳氮磺胺吡啶和沙利度胺组高,柳氮磺胺吡啶组MMP-9、COX-2和IL-6水平较沙利度胺组高(P<0.05)。结论沙利度胺治疗UC大鼠能够显著降低其DAI水平和MMP-9、COX-2、IL-6的表达,且其治疗效果优于柳氮磺胺吡啶,有待进一步研究和推广。

莫沙必利联合聚乙二醇电解质散在胶囊内镜肠道准备中的效果评价

目的:探讨莫沙必利联合聚乙二醇电解质散在胶囊内镜检查肠道准备中的应用价值。方法:将进行胶囊内镜检查的130例患者随机分为对照组(仅服聚乙二醇电解质散)和研究组(莫沙必利+聚乙二醇电解质散),各65例。将每例胶囊所获得的小肠图像资料按照小肠通过时间平均分成A、B二段,对两组胶囊内镜图像的气泡量、肠液量等进行定量分析,并统计胶囊内镜通过情况及患者肠道准备过程中的不良反应。结果:两组患者胶囊在小肠的停留时间和排出时间差异均无统计学意义(P>0.05),研究组A段肠道气泡及肠液量较对照组明显改善(P值分别为0.01、0.031),而B段则与对照组无明显差异(P值分别为0.337、0.200);研究组出现的恶心、呕吐等不良反应也明显低于对照组(P=0.029)。结论:莫沙必利联合聚乙二醇电解质散可提高上段小肠黏膜观察清晰度,从而提高胶囊内镜观察效果,且可减少肠道准备过程中不良反应的发生。

不同硬化剂在肝硬化食管静脉曲张破裂出血序贯治疗中的效果分析

目的探讨套扎+硬化序贯治疗中不同硬化剂对治疗效果的影响。方法纳入我院2012年至2014年收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者77例,按照随机数字表法将患者分为EVL联合鱼肝油酸钠硬化序贯治疗组(n=38)及EVL联合聚桂醇硬化序贯治疗组(n=39)。采用密集结扎法后分别给予5%鱼肝油酸钠及聚桂醇,比较两组患者静脉曲张静脉治疗有效率、静脉曲张复发率、并发症发生率。结果 EVL联合鱼肝油酸钠组治疗后曲张静脉完全消失例数为34例,基本消失例数2例,有效率94.7%;EVL联合聚桂醇组治疗后曲张静脉完全消失例数为33例,基本消失例数3例,有效率92.3%;两组患者有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。EVL联合鱼肝油酸钠组复发6例(15.8%),EVL联合聚桂醇组复发3例(7.7%),两组患者复发率差异有统计学意义(P<0.05)。VL联合鱼肝油酸钠组共有39例次(26.4%)的患者接受治疗后出现并发症,以发热居多。EVL联合聚桂醇组共有16例次(18.8%),的患者接受治疗后出现并发症,以发热、胸痛居多。两组患者并发症率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论套扎+硬化序贯治疗(EVLS)疗效确切,EVL联合聚桂醇硬化序贯治疗的曲张静脉复发率、并发症发生率低于5%鱼肝油酸钠,硬化剂的选择上推荐使用聚桂醇。

微探头超声评估溃疡性结肠炎活动度的价值

目的探讨经肠镜微探头超声(MPS)检查评估溃疡性结肠炎(UC)活动度的临床价值。方法选择经临床表现、内镜及组织学检查证实为UC患者46例为观察组,按改良Mayo评分系统进行评分,门诊健康体检者15例为对照组。所有入选者均行MPS检查并观察管壁总厚度(TWT)、黏膜层(M)、黏膜下层(SM)厚度和病灶周围息肉及肿大淋巴结数。结果所有入选者均完成观察,观察组经改良Mayo评分分为轻度组16例,中度组18例,重度组12例。观察组及各亚组平均TWT、M及SM厚度分别为(5.93±1.25)、(3.22±0.73)、(2.15±0.35),(5.23±0.39)、(2.62±0.31)、(1.93±0.23),(5.55±0.53)、(3.18±0.28)、(2.11±0.22),(7.69±0.78)、(4.09±0.77)、(2.50±0.33)mm。对照组平均TWT、M及MP厚度分别为(3.43±0.43)、(1.03±0.11)、(1.05±0.11)mm。观察组及各亚组平均TWT、M及MP与对照组分别比较差异均有统计学意义(P<0.05),轻中度组间SM比较差异无统计学意义(P>0.05),但重度和轻中度组SM比较及各亚组间TWT和M比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组分别有10例和2例UC患者在病灶周围发现息肉及肿大淋巴结。结论 UC在MPS下表现为M和SM增厚为主,与病变严重程度一致,MPS对于评估UC的活动性和病情判断具有指导意义。

肝硬化患者心功能改变的特点及临床意义

目的观察肝硬化患者心功能改变的特点并探讨其临床意义。方法选取60例肝硬化患者(肝硬化组),其中Child-Pugh A级18例,B级26例,C级16例;选取慢性乙型肝炎患者(乙肝组)、健康体检者(正常组)各20例作为对照。完善心肌酶、十二导联心电图及彩色多普勒超声心动图检查,主要记录心肌酶谱(CK、CK-MB)、QT间期、每搏量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、E/A比值、右心室舒张末内径(RV)等。结果肝硬化组患者CK、CK-MB水平明显高于正常组和乙肝组(P<0.05),E/A比值则低于乙肝组和正常组(P<0.05);QT间期、LVSV、LVEF及RV与乙肝组和正常组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组Child-Pugh A、B、C各级之间心肌酶谱比较差异无统计学意义(P>0.05),但B、C级E/A比值显著低于A级患者(P<0.05),而B、C级之间E/A比值差异则无统计学意义(P>0.05)。肝硬化组中,乙型肝炎后肝硬化患者CK、CK-MB水平均高于非乙型肝炎后肝硬化患者(P<0.05);但QT间期、LVSV、LVEF、E/A比值及RV两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者心功能改变表现以舒张功能受损为主,其改变程度与肝功能严重程度密切相关,而HBV感染在肝硬化心肌损害过程中起协同作用。

经皮内镜下胃造瘘术在长期昏迷患者中的应用

目的探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)在长期昏迷鼻饲患者中的应用价值。方法对2011年1月至2013年12月我院住院治疗的32例长期昏迷患者行PEG并密切随访,对患者造瘘前后的上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率进行分析比较。结果造瘘后上消化道出血率、误吸率和吸入性肺炎的发生率均明显低于造瘘前(P<0.05)。结论对于长期昏迷的患者,PEG能够减少因为长期置鼻胃管所致的上消化道出血、误吸和吸入性肺炎的发生。

无痛电子结肠镜检前肠道准备护理参数优选研究

目的：筛选口服复方聚乙二醇电解质散为病房老年患者进行无痛电子结肠镜检查前肠道准备的最佳方案,形成规范操作,以提高患者肠道准备耐受性。方法：选择200例需要接受无痛电子结肠镜检查和（或）治疗而行肠道准备并使用复方聚乙二醇电解质散做导泻剂的病房老年患者作为研究对象,按照口服药液方法（一次服用和分段服用）、口服药液速度（每10-15 min服1次,每次250 ml或150 ml）、护士巡视时间频率（2次巡视时间相隔15-30 min和60-120 min）3因素2水平,利用L（2）正交实验安排试验,把纳入的患者分为4组。通过采用李克特5分量表法对患者主观耐受度（不良反应）进行效果评分,以找出最优化的肠道准备方案。结果：使用复方聚乙二醇电解质散进行病房老年患者无痛电子结肠镜检查前肠道准备的最佳方案：分段口服复方聚乙二醇电解质散,口服药液速度为150 ml/10-15min,护士巡视时间频率为15-30min/次。结论：在这3个肠道准备影响因素中,护士巡视时间频率为影响肠道准备质量的最主要因素,其余影响因素作用不明显。

HEV ORF3真核表达载体的构建、鉴定和真核表达

目的构建表达戊型肝炎病毒(HEV)ORF3-pXF2RH融合蛋白的真核表达载体;获得重组质粒稳定转染的L02细胞系。方法利用PCR技术从HEV基因组中扩增出ORF3基因片断,HindⅢ/EcolⅠ双酶切后连接到经同样酶切的pXF2RH真核表达载体,转化DH5α菌株感受态细胞,获得阳性重组质粒ORF3-pXF2RH。将阳性克隆用脂质体法转染L02细胞系,G418筛选抗性克隆,SDS-PAGE、Western blot分析鉴定ORF3-pXF2RH融合蛋白的表达。结果真核表达质粒转染L02细胞,SDS-PAGE显示在28.5kD左右蛋白表达量明显高于对照组,Western blot在28.5kD左右有一条强的棕色条带。结论成功构建ORF3-pXF2RH真核表达质粒,在L02细胞表达融合蛋白,为进一步研究该蛋白生物学功能奠定了基础。

高龄患者肠道准备护理路径在电子结肠镜检查中的应用

目的探讨高龄患者肠道准备护理路径在电子结肠镜检查中的应用价值。方法将126例行电子结肠镜检查前肠道准备≥70岁的高龄患者按随机数字法随机分为试验组和对照组,试验组实施护理路径式肠道准备,对照组给予常规肠道准备,观察分析两组患者末次排便情况、清洁灌肠情况、不良反应及满意度等指标。结果试验组肠道准备的末次排便合格率及满意度均高于对照组(P<0.05),而清洁灌肠率及肠道准备过程中的不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论高龄患者护理路径式的肠道准备方法应用于电子结肠镜检查前肠道准备符合科学发展观,有利于减轻临床护理工作量,提高患者安全性和满意度,值得临床推广。

口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤应用于电子结肠镜检查前肠道准备的效果观察

目的探讨口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤在电子结肠镜检查前肠道准备的应用效果。方法将240例行电子结肠镜检查前肠道准备的患者按随机数字法随机分为观察组和对照组各120例,观察组口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤行肠道准备,对照组采用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备。内镜医生单盲法记录肠道清洁程度,护士记录患者服药期间出现的不良反应、评估对药物耐受情况及计算药物费用。比较两组患者肠道清洁有效率、不良反应发生率、药物耐受率及药物费用。结果观察组肠道清洁有效率、不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组药物耐受率高于对照组(P<0.05),药物费用低于对照组(P<0.01)。结论患者较易接受口服硫酸镁加莲子百合瘦肉炖汤应用于肠道准备,保证了肠道清洁的效果及安全性,且其方法简便、价格低廉。

骨髓干细胞移植与肝硬化

肝硬化(liver cirrhosis)是由多种病因引起的肝脏慢性进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,肝脏纤维组织弥漫性增生并形成再生结节和假小叶。

超声影像和肝纤维化血清指标与病理结果的相关性分析

目的以超声引导下肝组织活检病理肝脏纤维化程度分期为标准,分析超声与肝纤维化血清指标单一及二者综合诊断与慢性乙型肝炎肝纤维化病理结果的相关性。方法 142例慢性乙型肝炎者,在超声引导下行肝组织活检,将其病理结果与治疗前超声检查和肝纤维化血清标志物检测结果进行对照分析。结果超声与肝纤维化血清指标综合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化与病理结果的敏感性、特异性及准确性分别为81.8%、90.8%和86.6%。结论与病理结果比较,超声分类诊断相对低估了肝纤维化的程度,而血清指标对肝纤维化的病理分期没有直接而明确的分期指导意义。综合分析超声检查和血清肝纤维化标志物检测结果,将提高对慢性乙型肝炎肝纤维化程度的判定力,特别是对可逆转的早期肝硬化的诊断,对病例定期追踪观察、指导治疗及预后与疗效判定有重大意义。

多层螺旋CT口服小肠造影与胶囊内镜对不明原因腹痛患者诊断价值的对比研究

目的对比多层螺旋CT口服小肠造影(MSCTE)与胶囊内镜对不明原因腹痛患者的诊断价值。方法收集29例不明原因腹痛患者,其中MSCTE检查8例,胶囊内镜检查24例,同时接受两种方法检查3例。结果 MSCTE病变检出率为62.5%,胶囊内镜为75.0%,两者差别无统计学意义(P>0.05),联合两者病变检出率为100%。结论 MSCTE与胶囊内镜检查对不明原因腹痛患者具有较高的诊断价值,二者联合诊断意义更高。

烟碱及单侧迷走神经切断对重症急性胰腺炎模型大鼠肺损伤的影响

目的观察烟碱和迷走神经切断对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的影响。方法 SPF级雌性Wistar大鼠48只,按随机数字表法分为6组,8只/组,分别予SAP造模假手术+生理盐水治疗(Sham+saline组),SAP+生理盐水治疗(SAP+saline组),SAP+烟碱治疗(SAP+nicotine组);正常对照大鼠+迷走神经切断假手术(Con+sham surgery组),SAP+迷走神经切断假手术(SAP+sham surgery组),SAP+迷走神经切断(SAP+vagotomy组)。采用胆胰管逆行注射5%牛磺胆酸钠建立大鼠SAP模型,术前30 min腹腔注射烟碱,或术前3 d行左侧迷走神经切断。术后12 h剖杀大鼠,观察胰腺、肺组织病理学变化,检测血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIPA),酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清白细胞介素-6(IL-6),试剂盒测定肺组织髓过氧化物酶(MPO),免疫印迹法(Western blot)检测肺组织高迁移率族蛋白B1(HMGB1)。结果 SAP+saline组胰腺、肺组织病理学评分,AMY、LIPA、IL-6、MPO和HMGB1均较Sham+saline组升高(P<0.05),SAP+nicotine组上述指标均较SAP+saline组下降(P<0.05),SAP+sham surgery组上述指标均较Con+sham surgery组升高(P<0.05),SAP+vagotomy组上述指标均较SAP+sham surgery组升高(P<0.05)。结论烟碱可通过下调IL-6、MPO和HMGB1减轻SAP肺损伤,单侧迷走神经切断可加剧SAP肺损伤。

中心体异常扩增在宫颈病变中的表达及临床意义

目的:了解中心体异常扩增在宫颈病变中的表达状态并探讨其临床意义。方法:对89例宫颈病变患者及20例正常宫颈组织者进行宫颈脱落细胞的人乳头瘤病毒基因型检测,另采用间接免疫荧光染色技术检测中心体。结果:(1)在正常宫颈组织细胞内可见大小及数目正常的中心体,而在CIN及宫颈鳞癌组织中则发现不同程度的异常中心体,表现为中心体形态异常及数目增多。(2)在CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ组中心体异常率逐渐增加,差异有统计学意义(P=0.000)。宫颈鳞癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期肿瘤细胞中心体异常率逐渐增加,差异有统计学意义(P=0.005)。(3)CIN组与宫颈鳞癌组细胞中心体异常细胞率分别为(1.76±1.74)%、(4.46±2.08)%,差异有统计学意义(P=0.000)。中心体异常细胞率随CIN级别和宫颈鳞癌临床分期的增加而增加,两者呈正相关(P=0.000)。结论:(1)中心体异常扩增是宫颈鳞癌细胞恶性表型的明显特征之一,有望发展成为宫颈鳞癌辅助诊断的标志物。(2)中心体异常扩增是宫颈鳞癌发生发展过程中的早期事件,可能与宫颈鳞癌发展进程有关。

危重型新型冠状病毒肺炎并发急性胰腺炎1例并文献复习

新型冠状病毒已造成全球流行,严重威胁人类健康及全球公共卫生安全。该病毒除了主要攻击呼吸系统表现为新型冠状病毒肺炎外,还可累及消化、循环、神经、泌尿等多个系统。其中消化系统受累多表现在肝胆和胃肠道,而合并胰腺损害的报道罕见。我们这里报道1例危重型新型冠状病毒肺炎肺炎并发急性胰腺炎的病例,并结合相关文献资料进行分析总结。

个性化饮食护理在慢性胃溃疡患者中的应用价值和满意度评价

目的:探讨个性化饮食护理方法在慢性胃溃疡患者中实施的应用价值及满意度。方法:选取我院接收的82例慢性胃溃疡患者为研究对象,按随机法分为对照组和实验组,每组各41例,对照组实施常规护理,实验组实施个性化饮食护理,比较两组患者的焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分及生活质量情况及护理满意度、依从性情况。结果:实验组患者焦虑评分、抑郁评分、疼痛评分及生活质量情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者对护理的满意度为95.12%,高于对照组患者对护理的满意度78.05%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);实验组患者的依从性为95.12%,高于对照组患者的依从性75.61%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在慢性胃溃疡患者治疗中实施个性化饮食护理方法,可改善患者焦虑、抑郁情绪及疼痛不适,提升了患者依从性,从而提高了患者护理满意度和生活质量,缩短了患者症状改善时间。