分析微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用价值

目的评估微创技术运用于创伤骨科患者治疗中的价值。方法该文方便选取2018年6月—2020年5月该医院创伤骨科纳入治疗的64例患者为研究对象,选择分组构建方法凭借随机抽签方式将患者分为参照组和研究组,各32例。研究组选取微创技术手术治疗方式,参照组选取常规手术治疗方式。分析临床疗效、术后并发症情况、手术操作所用时长、创伤骨科手术的切口长度、手术过程中流血总量、术后创口愈合所用时长、住院治疗所用时长、手术切口换药总次数。结果研究组治疗有效率(93.75%)高于参照组(71.88%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.379,P<0.05);研究组术后并发症发生率(3.13%)低于参照组(25.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.654,P<0.05);研究组手术操作所用时长、创伤骨科手术的切口长度、手术过程中流血总量(63.40±3.59)min、(5.61±0.30)cm、(102.10±5.37)mL均优于参照组(91.38±4.50)min、(8.30±0.54)cm、(175.36±6.80)mL,差异有统计学意义(t=27.495、24.633、47.828,P<0.05);研究组术后创口愈合所用时长、住院治疗所用时长、手术切口换药总次数(12.25±1.50)d、(6.10±0.43)d、(6.12±0.20)次均少于参照组(14.60±2.18)d、(8.91±0.60)d、(7.30±0.36)次,差异有统计学意义(t=5.023、21.533、16.208,P<0.05)。结论在创伤骨科患者治疗过程中使用微创技术存在较好治疗功效。

大段同种异体骨移植重建膝关节

目的研究大段冷冻同种异体骨移植股骨远近骨缺损的重建膝关节疗效。方法2005年～2007年应用大段异体骨治疗股骨远端严重毁损病例7例,其中均为开放性股骨远端骨缺损,异体股骨远端移植后采用钢板内固定。结果本组随访6～18个月,平均12个月。因早期负重活动异体骨塌陷钢板断裂1例,所有病例均未发生术后感染。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间7个月。结论坚强的内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。

强直性脊柱炎骨髓间充质干细胞诱导Th17/Treg失衡

目的观察强直性脊柱炎(AS)患者外周血白介素(IL)-17A、IL-23水平及Th17/Treg比例,探讨骨髓间充质干细胞(BMSCs)与Th17/Treg体外相互作用,为研究AS发生机制提供理论依据。方法研究对象为48例活动期AS患者[实验组,男43例、女5例,年龄(26.2±5.2)岁,均为HLA-B27^+]和49例健康志愿者[对照组,男44例、女5例,年龄(25.9±4.8)岁,HLA-B27^+43例、HLA-B27^-6例]。ELISA检测外周血清中IL-17A及IL-23水平,流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMCs)中的CCR4^+CCR6^+Th细胞(Th17)及Treg细胞数量。分离健康志愿者的PBMCs,将PBMCs分别与AS患者及健康志愿者的BMSCs体外共培养72 h,收集PBMCs行流式细胞术检测,评价BMSCs与Th17/Treg体外的相互作用。结果实验组与对照组血清IL-17A及IL-23的表达水平相近(P>0.05);实验组Th17细胞明显高于对照组(P<0.05),而Treg细胞明显低于对照组(P<0.05)。与健康志愿者BMSCs共培养72 h后的PBMCs中Th17较培养前轻度下降,Treg轻度上升,差异无统计学意义(P>0.05);而与AS患者BMSCs共培养72 h的PBMCs中Th17较培养前及对照组均明显上升,Treg均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 AS患者PBMCs中Th17/Treg细胞亚群失衡。免疫抑制能力明显下降的BMSCs极可能通过诱导Th17/Treg失衡而在AS免疫发生机制中发挥重要作用。

富含血小板血浆在足踝疾病中的应用进展

富含血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）是来自于机体自身外周血的血液浓缩物,富含血小板及各种生长因子和其他活性生物因子。由于提取方便,使用安全,在使用过程中并不涉及伦理与合法性的问题,在过去的几年中,PRP是应用最广泛的促进组织再生或愈合的生物制剂。在治疗足踝外科的疾病过程中,PRP为足踝医师提供了一个很有前景的选择。

3D打印技术在跟骨骨折手术治疗中的应用效果

目的探讨跟骨骨折患者手术治疗中应用3D打印技术的价值。方法回顾性分析2014年2月~2017年2月我院收治的跟骨骨折患者60例作为研究对象,根据就诊时间的不同分为对照组和实验组,每组各30例。两组均接受切开复位内固定治疗,其中对照组根据CT二维图像及X线图像实施手术,实验组则通过3D打印技术对钢板预塑形后实施手术治疗,对比两组治疗结果的差异性。结果实验组手术治疗时间、术中出血量均明显短于或少于对照组(P<0.05);实验组治疗的优良率为90.00%,明显高于对照组(66.67%),其C形臂X线暴露概率明显低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论跟骨骨折患者在手术治疗中应用3D打印技术,可以在术前进行手术设计和模拟,进而促进其手术效果的提高,将并发症发生率降低,有临床意义。

显微内窥镜下单侧入路椎管扩大成形术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效研究

目的:探讨显微内窥镜下单侧入路椎管扩大成形术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法:收集2014年1月至2016年12月入院的100例退变性腰椎管狭窄症患者随机分为两组,对照组患者给予非手术对症治疗,实验组患者则给予显微内窥镜下单侧入路椎管扩大成形术,比较两组患者疼痛、腰椎功能、神经功能恢复、疾病相关参数与生活质量。结果:手术组患者治疗后JOA评分、ASIA评分、FIM评分、前凸角、腰骶角、行走距离、椎间隙高度、椎管矢状径、生理功能等各项生活质量指标及总体健康评分显著性高于对照组,手术组患者的ODI评分显著性低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:显微内窥镜下单侧入路椎管扩大成形术治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效显著,具有借鉴意义。

前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损

目的探讨应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损的疗效。方法 2013年8月至2016年12月,应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部软组织缺损18例。其中男14例,女4例;年龄17~52岁,平均33岁。皮肤缺损面积为2.0cm×2.5cm^8.0×12.0cm,切取皮瓣大小2.5cm×3.0cm^9.0cm×13.0cm。结果术后7例皮瓣成活与生理皮瓣相近;9例皮瓣出现轻、中度肿胀,小水疱形成;2例皮瓣出现严重肿胀并部分坏死。本组患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均14个月。皮瓣质地柔软,外观满意,皮色略深。末次随访时,两点辨别觉为14~20mm,平均18mm。结论应用前臂游离动脉化静脉皮瓣修复手部皮肤软组织缺损具有皮瓣切取方便、外形满意、供区损伤小等优点,是修复手部缺损的理想方法。

3D打印骨折模型在股骨转子间骨折治疗中的应用价值

目的分析3D打印骨折模型在股骨转子间骨折治疗中的应用价值。方法回顾性分析2014年3月10日~2016年3月10日于我院就诊的90例股骨转子间骨折患者作为本次的研究对象,依照入院时间的次序进行分组,每组均45例。其中常规组术前未给予3D打印技术,实验组术前给予3D打印技术,对比两组的治疗效果。结果对比实验组患者术前计划与实际手术的相关参数差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的手术时间明显短于常规组,术中出血量、术后引流量明显少于常规组,P<0.05,比较两组的住院时间与髋关节Harris评分差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者的透视次数明显低于常规组,一次置钉成功率明显高于常规组,P<0.05。结论对股骨转子间骨折患者采取3D打印骨折模型治疗的效果显著,便于骨折精准复位,将手术精确度提高,缩短手术时间,达到良好的手术治疗效果,值得在今后的临床工作中实践与推广。

miR-145-3p在多发性骨髓瘤中表达及其对多发性骨髓瘤细胞凋亡与自噬作用机制的研究

目的探讨微小m RNA-145-3p(miR-145-3p)在多发性骨髓瘤(MM)中表达及其对MM细胞凋亡与自噬作用机制。方法 2014年6月至2017年5月我院收治的MM患者60例(MM组)、健康体检者30例(正常组),采用荧光定量PCR法检测两组血浆样本及细胞株(MM细胞株选择U266、RPMI-8266、LP-1、H929,以CD138+浆细胞为对照组)中miR-145-3p表达水平,后选择毒性最低的MM细胞株(LP-1)进行miR-145-3p mimic或inhibitor转染(分别为mimic组、inhibitor组),并设立对照,以流式细胞仪进行凋亡检测[吸光度值(OD值)],并采用westren blot检测转染细胞凋亡与自噬相关标志物[肿瘤蛋白21(P21)、unc-51样激酶1(ULK1)、溶酶体相关膜蛋白2(LAMP2)]。结果 MM组血浆及细胞株(U266、RPMI-8266、LP-1、H929)中miR-145-3p水平均低于正常组(P <0. 05);转染后随时间延长,OD值均增加,且转染后3 d及5 d OD值大小均为mimic组<对照组<inhibitor组; mimic组P21水平高于inhibitor组及对照组,ULK1、LAMP2水平低于inhibitor组及对照组(P <0. 05)。结论 miR-145-3p在MM中呈低表达,可能通过靶向调控P21/ULK1/LAMP2信号通路而抑制细胞凋亡,促进细胞自噬。

两种前臂微型游离皮瓣在修复手指皮肤软组织缺损中的疗效比较

目的探讨两种修复手指皮肤软组织缺损的前臂微型游离皮瓣的疗效及差别。方法2016年6月-2018年8月收治33例手指软组织缺损患者,其中15例行尺动脉腕上穿支皮瓣修复,18例行前臂游离静脉皮瓣修复。结果33例皮瓣全部成活。其中静脉皮瓣有2例术后出现水疱,无皮瓣坏死;1例尺动脉腕上穿支皮瓣由于臃肿影响外观,Ⅱ期行皮瓣整形术。术后随访6~12个月,平均8个月。皮瓣外观满意、质地柔软、感觉功能恢复理想。结论应用尺动脉腕上穿支皮瓣和前臂游离静脉皮瓣修复手指软组织缺损都是理想的方法,两者有相似的共同点又有些许差别,根据受区的不同情况选择相应皮瓣可以取得更好的效果。

回顾性分析老年股骨粗隆间骨折手术中3D打印技术的应用效果

目的研究老年股骨粗隆间骨折患者在手术治疗过程中采取3D打印技术的价值。方法 52例实施髓内钉手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,随机分为参照组和试验组,每组26例。参照组实行传统影像学技术协助髓内钉手术治疗,试验组实行3D打印技术协助髓内钉手术治疗。比较两组患者一次性置入髓内钉成功情况、手术操作时间、术中出血量、住院时间、髋关节功能评分。结果试验组患者的一次性置入髓内钉成功占比为92.31%(24/26),显著高于参照组的73.08%(19/26),但比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的手术操作时间为(50.20±1.26)min、术中出血量为(101.27±5.60)ml,参照组患者的手术操作时间为(60.35±2.30)min、术中出血量为(131.50±6.18)ml;试验组患者的手术操作时间短于参照组,术中出血量少于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的住院时间(8.10±1.14)d短于参照组的(11.93±2.30)d,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者的髋关节功能评分(84.12±4.50)分高于参照组的(75.20±3.58)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间骨折患者采用3D打印技术协助髓内钉手术治疗效果显著。

快速康复理念预防老年髋部骨折术后谵妄效果的临床分析

目的观察快速康复理念(fast track surgery,FTS)对预防老年髋部骨折术(hip fractures surgery,HFS)后谵妄(POD)中的作用。方法选择本院2019年1月—10月60例髋部骨折(hip fracture,HF)老年患者,根据入院顺序不同分组。前30例为A组,实施常规术后处理,后30例为B组,实施FTS。对比两组住院时间和花费,POD发生情况,比较术后半年各组髋关节功能评分(Harris)、功能独立性评定(FIM量表)评分结果。结果B组POD发生率3.33%少于A组20.00%(P<0.05)。B组住院时间和花费少于A组(P<0.05)。B组术后Harris、FIM评分优于A组(P<0.05)。结论FTS的实施有助于预防老年HF术后谵妄,更能促进预后,减少住院时间和花费,提高患者肢体功能和生活能力。

3D打印技术辅助治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床效果

目的探讨凭借3D打印技术实行辅助治疗方式使用于桡骨远端粉碎性骨折患者中的治疗价值。方法本研究对于2017年6月至2020年6月南方医科大学南海医院实施治疗的100例桡骨远端粉碎性骨折患者予以项目有关指标评判,实施前瞻性研究,选择随机数字表法开展分组,每组各50例,试验组选取凭借3D打印技术实行辅助治疗方式,参照组选取CT检测图像、X线检测图像实行辅助治疗方式,统计手术消耗总时长、手术过程中流血总量、手术切口长度值、骨折得以愈合效果优良占据比例值、术后并发症发生情况。结果试验组手术消耗总时长、手术过程中流血总量、手术切口长度值相比参照组对应评估项目样本资料降低(P<0.05);试验组骨折得以愈合效果优良占据比例值相比参照组对应评估项目样本资料提高(P<0.05);试验组手术之后并发症总发生率相比参照组对应评估项目样本资料差距值偏低(P>0.05)。结论为桡骨远端粉碎性骨折患者提供凭借3D打印技术实行辅助治疗方式表现出较佳治疗效果。

3D打印技术及导向模板在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用

目的研究3D打印及导向模板技术在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果。方法回顾性分析我院2018年6月至2019年9月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗的46例老年股骨粗隆间骨折患者资料,根据术前是否应用3D打印技术分为两组,3D打印组23例,非3D打印组23例。非3D打印组使用常规PFNA手术方式,3D打印组根据3D打印骨折模型制定手术方案并规划置钉导向模板,规划PFNA内固定手术方式并与手术中实际操作情况进行比较。比较两组患者临床疗效、影像学、髓内钉使用、手术相关指标的情况。结果两组患者术后随访8~12个月,3D打印组和非3D打印组术后在疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋关节功能(Harris)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术后的颈干角均优于术前(P<0.05),两组末次随访颈干角比较,差异无统计学意义(P>0.05),3D打印组术前测量与术中使用的PFNA主钉直径、主钉长度、螺旋刀片长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3D打印组患者的手术时间、术中出血量显著少于非3D打印组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者骨折均得到良好的愈合,无内固定失败、髋内翻畸形等并发症发生。结论3D打印及导向模板技术与非3D技术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效相似,但前者手术时间短,出血量更少。

3D打印技术在微创治疗骨盆前环骨折中的应用

目的探讨在3D打印技术的辅助下经皮螺钉内固定微创治疗骨盆前环骨折的临床疗效。方法选取2017年10月~2018年6月我院创伤骨科收治骨盆前环骨折患者5例,收集薄层CT扫描数据,建模后用3D打印机制作1∶1模型。术前在模型上模拟微创手术过程,确定个体化的进针入口,方向,进针长度。真实手术在耻骨联合处行经皮微创钻入导针或者行有限切开,使用模拟手术的进针入口、方向、螺钉长度数据行骨折固定。结果5例完全采用了计划固定方法,手术创口小,术后复查照片,固定满意。结论3D打印技术指导医师行骨盆前环骨折的微创操作有独特优势,切口小,出血少,缩短手术时间,临床可行性良好,有助于术者对骨盆前环骨折的理解和术前计划的制定。

多层螺旋CT三维重建对儿童发育性髋关节脱位的诊断价值研究

目的研究多层螺旋CT(MSCT)三维重建对儿童发育性髋关节脱位(DDH)的诊断价值。方法选取2014年1月至2019年1月于我院看诊的疑似为DDH的52例患儿进行回顾性分析,患儿临床资料均完整,以手术所见作为金标准,分析其X线与MSCT三维重建检查结果。结果52例疑诊患儿经手术诊断DDH的46例;X线检查DDH患儿表现为髋臼髋臼变浅、倾斜,确诊DDH患儿42例,误诊1例,漏诊5例;MSCT三维重建检查DDH患儿表现为髋臼顶唇、前后唇短小,确诊DDH患儿46例,未出现漏诊或误诊;X线检查诊断DDH敏感度89%(39/46),特异度83%(5/6),正确率88%(46/52);MSCT三维重建诊断结果与手术诊断结果一致,敏感度、特异度、正确率均为100%。结论MSCT三维重建对儿童发育性髋关节脱位具有十分可靠的诊断价值,且可以直接高分辨率的显现出患者髋臼唇发育状况、髋关节周围骨囊变症状等。

富血小板血浆治疗膝骨关节炎的研究进展

对于早中期膝骨关节炎(KOA),目前的主要治疗手段是保守治疗,其中关节腔内注射药物具有操作简单、疗效显著的特点,临床应用广泛。研究表明,富血小板血浆(PRP)具有促进细胞增殖、胶原合成和炎性趋化的作用,关节腔内注射能有效修复关节软骨,延缓关节软骨的退行性改变。该文综述PRP的生物学特性以及近年来PRP治疗KOA的相关基础临床研究,探讨目前PRP治疗中存在的争议和问题,提出可能影响其临床疗效的影响因素(制备流程、储存方式、PRP成分、疗效评价手段等),同时对PRP治疗KOA的研究方向进行展望。

评价FTS的实施对老年髋部骨折术后谵妄的影响

目的评价快速康复外科(FTS)的实施对预防老年髋部骨折手术术后谵妄(POD)中的效果。方法根据入组标准便利选择2018年1月—2019年12月在该院手术的60例髋部骨折患者,以受伤48 h为界限分组。受伤48 h为研究组,48 h以上为对照组,每组30例。对照组实施常规围术期管理,研究组实施FTS管理。记录两组患者住院时间、住院花费、POD发生情况,随访半年,评价两组患者肢体功能和生活质量。结果研究组住院时间(11.82±3.40)d、住院花费(12035.47±247.13)元和POD率3.33%均少于对照组(17.25±4.33)d、(15145.76±308.44)元、20.00%(t=4.029、8.177,χ^2=4.043,P<0.05)。术前,研究组患者Harris(52.38±5.72)分、ADL评分(40.33±5.71)分与对照组(53.14±5.75)分、(40.19±4.88)分对比,差异无统计学意义(t=0.311、0.132,P>0.05);术后研究组(80.52±6.28)分、(78.24±6.52)分与术前对比,差异有统计学意义(t=4.367、4.103,P<0.05);对照组(72.10±6.34)分、(67.45±5.82)分与术前对比,差异有统计学意义(t=4.040、3.993,P<0.05);术后研究组优于对照组(t=4.892、8.730,P<0.05)。结论FTS的实施能有效预防老年髋部骨折POD的发生,提供更好的预后,缩短住院时间,减轻经济负担,更有利于患者肢体功能的康复和生活质量的提高。

动力髋螺钉和Gamma钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究

目的比较动力髋螺钉(DHS)固定和Gamma钉固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法对2014年9月至2015年9月期间于我院行DHS固定的40例老年粗隆间骨折患者(DHS组)和行Gamma钉固定的40例老年粗隆间骨折患者(Gamma组)资料进行回顾分析。结果 Gamma组术中出血量、手术时间及术后骨性愈合时间均显著少于DHS组(P<0.05);两组患者术前Harris髋关节评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月评分均显著高于术前(P<0.05),且Gamma组评分显著高于DHS组(P<0.05);术后6个月后,两组患者均恢复良好,Gamma组优良率(87.5%)显著优于DHS组(67.5%)(P<0.05);Gamma组术后并发症总发生率(10%)明显低于DHS组(27.5%)(P<0.05)。结论对老年粗隆间骨折患者行Gamma钉固定治疗效果优于DHS,术后6个月髋关节功能恢复情况更好,并发症发生率更低。

空心钉正三角形与倒三角形排列方式治疗股骨颈骨折的疗效比较

目的比较正三角形与倒三角形排列方式空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析2005年7月至2011年3月采用空心钉内固定手术治疗的89例18-55岁股骨颈骨折（经颈型及基底型，GardenII～1V型股骨颈骨折）患者资料，按3枚空心钉排列方式的不同分为两组：正三角形组（n=44，侧方正三角形排列）和倒三角形组（n=45，侧方倒三角形排列）。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及患髋Harris评分等。结果所有患者术后获6-36个月随访，正三角形组和倒三角形组随访时间平均分别为18．6、17．9个月。倒三角形组患者手术时间【（52．88±6．63）min】和术中出血量【（78．50±11．05）mL]均明显少于正三角形组[（68．13±8．88）min和（93．29±11．81）mL】，差异均有统计学意义（P〈0．05）。但两组患者术后并发症发生率、骨折愈合时间及患髋Harris评分结果差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论对于股骨颈骨折，与正三角形置钉术式相比，倒三角形置钉术式具有手术时间短、术中出血少等优点，但二者的近期临床疗效无差异。