口腔种植手术室护理安全管理体会

目的分析口腔种植手术室存在的安全隐患和护理风险,探讨种植手术室护理安全管理方法。方法分析4 500台种植手术的资料,针对种植手术室的工作特点,分析种植手术室存在的护理隐患,查找手术室护理安全工作的薄弱环节,探讨解决问题的措施。结果根据常见的种植手术室安全隐患,如交接或核对错误、感染、交叉感染等,实行一系列的应对管理措施,如完善并落实管理制度和各项操作指引、加强护士培训、加强手术室环境卫生管理等,4 500台种植手术均未发生护理差错事故和医疗纠纷,手术室护理质量得到持续性改进。结论不断完善安全管理制度,加强护士培训,监督落实各项制度、措施,是确保护理安全、提高医疗护理服务质量的前提和保证。

口腔种植手术器械的管理

目的针对口腔专科医院种植中心的临床实际工作特点以及口腔种植专科器械的特性,探讨口腔种植专科器械的管理方法。方法对实施口腔种植手术器械管理措施前(2009-2011年)、后(2012-2014年)完成的种植手术临床资料中涉及种植系统的手术器械信息进行回顾性分析,包括所使用种植手术器械功能的完好性、医生对手术器械的满意度,以及器械的非正常损耗率、遗失几率和使用寿命。结果在2012-2014年间的8 734例手术中,无发生因专科手术器械的残缺、使用不当或消毒灭菌不达标等而影响手术安全的问题,通过有效的器械管理措施,提高了器械的功能完好性和使用周转率。结论加强种植器械的管理,是提高护理质量、促进种植手术安全和工作效率的关键因素之一,同时还可延长器械仪器的使用寿命,节约成本。

数字化全程外科导板在磨牙区即刻种植的应用

目的评估数字化全程外科导板在磨牙区即刻种植应用的临床效果。方法选择磨牙区即刻种植患者26例,术前拍摄CBCT和制取模型,通过计算机软件设计种植体的理想三维位置,其中对照组13例采用自由手操作完成即刻种植,试验组13例则通过制备数字化全程外科导板,在全程导板的引导下完成种植窝洞的预备及种植体的植入,均获得良好初期稳定性并进行间隙植骨,经过5~6个月骨结合后制备最终修复体。术后测量种植体三维位置的精准度以及修复后6个月的改良菌斑指数(modified plaque index,m PLI)、改良出血指数(modified sulcular bleeding index,m SBI)和探诊深度(probing depth,PD)。结果 26例患者顺利完成最终修复,对照组和试验组植体的最终三维位置顶端的垂直向误差分别为为(1.246±0.072)mm和(0.628±0.046)mm(t=26.078,P<0.001),水平向误差分别为(1.563±0.086)mm和(0.546±0.056)mm(t=35.813,P<0.001);根端的垂直向误差分别为(1.352±0.042)mm和(0.532±0.030)mm(t=57.021,P<0.001),水平向误差分别为(1.645±0.076)mm和(0.625±0.072)mm(t=35.086,P<0.001),差异具有统计学意义。试验组的m PLI值0.923±0.760、m SBI值0.846±0.689和PD值(3.460±0.713)mm显著低于对照组m PLI值(1.769±0.927,t=2.546,P=0.018)、m SBI值(1.692±0.947,t=22.605,P=0.016)和PD值(4.579±0.475)mm(t=4.709,P<0.001)。结论数字化全程外科导板可以增加磨牙区即刻种植修复的精准度及种植体周健康。

软组织增量在前牙区种植唇侧轮廓美学中的应用

天然牙拔除后,其唇侧轮廓常因生理性骨改建而出现塌陷。在前牙区种植位点,为了获得理想的粉色美学效果,常使用骨增量或软组织增量来维持或重建唇侧组织轮廓。在前牙区选择软组织增量恢复美学效果时,需严格把控适应证,只有对于软组织健康且无骨缺损或仅有水平向轻度骨缺损的患者,才可以考虑直接通过软组织增量维持或重建唇侧组织轮廓。在即刻、早期和延期种植中,软组织增量的选择时机各不相同。即刻种植时,唇侧骨板完整,常推荐同期软组织移植以更好地维持唇侧组织轮廓;而在早期或延期种植时,患者已经存在较大范围骨缺损时,同期软硬组织增量风险较高,常选择在一期手术时行骨增量手术,二期手术时行软组织增量手术。软组织增量目前主要为邻近自体软组织移植,如游离龈移植、上皮下结缔组织移植或带蒂腭侧瓣移植等,但手术常伴有第二术区,会增加患者术后反应以及手术操作时长,因此寻找长期稳定的生物替代材料是发展的必然趋势。本文将对使用软组织增量进行唇侧轮廓维持和重建的适应证、时机以及不同方法作述评。

Er:YAG激光联合引导骨组织再生术治疗种植体周围炎骨缺损的临床效果

目的评估Er:YAG激光(erbium-doped:yttrium aluminium garnet)联合引导骨组织再生术(guided bone regeneration,GBR)治疗种植体周围炎骨缺损的临床效果。方法选择形成环形牙槽骨吸收的种植体周围牙周炎患者15例,共26颗患牙,按照随机照原则分为2组,试验组(14颗)采用Er:YAG激光联合GBR的方式治疗种植体周围骨缺损;对照组(12颗)采用机械刮治联合GBR治疗牙槽骨的缺损。在基线和6个月时进行临床牙周指标的检查测定,包括菌斑指数(plaque index,PI)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index,SBI)、牙周探诊深度(probing depth,PD)及临床附着丧失(clinical attachment lost,CAL),并进行比较。结果 2组术后PI、SBI、PD及CAL均较术前有明显改善(P<0.05)。术后2组PI均值都维持在一个较低的水平,差异无统计学意义(P>0.05);试验组与对照组的SBI分别为(0.8±0.2)、(1.1±0.2);PD分别为(5.8±0.8)mm、(6.2±0.6)mm;CAL分别为(2.3±0.7)mm、(3.6±0.6)mm。组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Er:YAG激光联合GBR在治疗种植体周炎骨缺损具有较好的临床效果。

活性表面种植体在同一植入位点不同骨结构的早期骨结合差异

目的探讨具有活性表面的种植体在同一植入部位不同骨组织结构的早期骨结合的差异及机制。方法选择4只Beagle犬双侧胫骨的上段离骨骺线下约7 mm处为实验种植体的植入位点,植入喷砂加酸蚀处理的种植体共8枚,将位于皮质骨段的种植体螺纹定为A组,位于松质骨段的种植体螺纹定为B组。4周后取标本制作带种植体的骨组织切片进行观察,并比较两组种植体-骨结合率(BIC%)。结果 A、B两组均获得较好的骨结合效果,而A组的BIC%高于B组(P<0.01)。结论同一植入位点时,皮质骨在种植体早期骨结合方面比松质骨具有更快的骨愈合能力,但松质骨可能为皮质骨的骨愈合补充了血液来源。

TiO_2光催化效应对种植体生物活性的影响

钛种植体已在口腔临床广泛应用,为了获得更好的生物学性能,学者们一直致力于种植体表面形貌修饰的相关研究,笔者就光催化对种植体生物学活性的影响、具有可见光催化活性TiO_2的制作方法以及可见光催化在生物学的应用等作一综述。

牙种植学新进展

随着牙种植学的快速发展,对牙种植体本身的设计、种植体骨界面的结合方式等方面不断有新理论出现。本文介绍了近年来提出的平台迁移骨保存技术、种植体—骨界面间的接触成骨和距离成骨理论,并对种植体设计和种植外科手术操作与这些理论之间的关系进行了讨论。

两种Frialit-Ⅱ种植体桥基台水平取模方法的比较

目的:比较两种Frialit-Ⅱ种植体桥基台水平的取模方法。方法:选择需进行桥基台水平取模的Frialit-Ⅱ种植病例50例,通过随机数字表随机分为两组,分别用开窗式和闭合式取模,比较二者的重焊率和患者畏惧率。结果:开窗组重焊率为20%,闭合组重焊率为12%,二者差别无统计学意义;开窗式取模组的患者畏惧率远远大于闭合式取模组。结论:建议在进行桥基台水平取模时,采用闭合式取模。

慢性牙周炎缺牙患者种植体周围组织状况的研究

目的探讨慢性牙周炎对种植体周组织健康的影响。方法慢性牙周炎缺牙进行种植义齿修复的患者14例为试验组,无牙周炎13例患者为对照组,在对照组和慢性牙周炎试验组各植入20枚ITI种植体,修复后6个月,检测改良菌斑指数、改良龈沟出血指数、探诊深度、边缘骨质吸收状况指标,并进行比较。结果对照组和试验组的各项指标差异无统计学意义。结论对可控制的慢性牙周炎缺牙患者,应用ITI种植系统可以获得可靠的疗效。

牵引成骨联合牙种植修复下颌骨量不足病例报道

目的评估牵引成骨技术修复肿瘤术后骨量不足的临床疗效。方法对1例下颌肿瘤术后多个牙缺失伴有较大范围的骨量不足者,采用垂直牵引成骨技术修复垂直向骨量,上置法植骨联合引导骨再生技术修复颊侧骨缺损,植入4枚Frialit-2种植体,3个月后,固定金属树脂混合桥修复。结果4枚种植体形成骨性愈合,患者对咬合功能的恢复满意。结论牵引成骨术成骨作用较好,可作为修复肿瘤术后垂直性骨缺损的一种有效方法。

乳牙滞留拔除后即刻种植的临床研究

目的探讨乳牙滞留患者拔牙后即刻植入种植体的临床特点及可行性。方法 10例15颗滞留乳牙拔除后即刻植入Ankylos或X ive根形种植体,术后单冠修复,随访1年,评价疗效,调查患者满意度。结果临床检查15颗种植体均无动度,X线片上种植体周围无透视影像区,种植后无持续性疼痛、感染、感觉异常。按Jem t种植义齿美学标准评分,平均分(10.53±1.92)分,患者对功能及美学效果满意。结论乳牙滞留患者可以采用拔牙后即刻种植以取得良好的美学效果。

以复发性口腔溃疡为主要表现的维生素B12缺乏症临床分析

目的分析维生素B12(Vitamin B12,VB12)缺乏相关复发性口腔溃疡患者的临床特点及治疗体会,以期提高临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2018年9月15例复发性口腔溃疡患者,结合其临床特点,对其原因进行分析。结果 15例复发性口腔溃疡患者均有常规免疫类药物治疗后无缓解。血常规发现红细胞平均体积明显升高,平均红细胞数目及血红蛋白下降,进一步血清学检测后证实维生素B12水平降低,叶酸和铁蛋白含量正常,服用甲钴胺一个月后再次复查口腔情况,15例患者溃疡均未再复发。复查血常规可见红细胞平均体积恢复至正常范围内,与治疗前相比差异具有统计学意义(P <0.001);红细胞和血红蛋白较前有所升高并恢复至正常水平,差异也有统计学意义(P <0.01);治疗前后血清中维生素B12水平与治疗前相比改善,差异具有统计学意义(P <0.001)。结论维生素B12缺乏症以复发性口腔溃疡症状为主要表现时,口腔医师通过仔细检查病损,详细询问病史,必要时行进一步血清学检测,避免过度使用免疫抑制类药物进行治疗。

单个种植体颊侧牙槽嵴保存和结缔组织移植的临床美学效果分析

目的:评估接受单个种植体颊侧牙槽嵴保存(alveolar ridge preservation,ARP)和结缔组织移植(connective tissue transplantation,CTG)的牙缺失患者3年临床美学效果。方法:选择2014年5月—2016年5月南方医科大学顺德医院口腔科收治的43例牙缺失患者,分别进行拔牙、ARP、种植体植入、CTG和永久修复。评估患者术后第1年和第3年探诊出血发生率、探诊深度、边缘骨吸收、种植体红、白色美学效果,CTG前、CTG后即刻、术后第1年和第3年种植体颊侧黏膜厚度。采用视觉模拟评分法分别从咀嚼功能、整体美观、附着高度和色泽评估患者满意度,观察术后3年种植体情况,记录患者随访期间并发症发生情况。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后第1年随访率为100%,术后第3年随访率为90.70%。术后第1年和第3年,种植体红、白美学效果较满意。术后第3年,近中龈乳头评分显著高于术后第1年(P<0.05)。CTG后即刻、术后第1年和第3年,种植体颊侧黏膜厚度较CTG前显著增加(P<0.05);术后第1年和第3年,种植体颊侧黏膜厚度较CTG前分别增益1.02 mm(相对稳定性:90.12%)和1.01 mm(相对稳定性:84.31%);CTG后即刻、术后第1年和术后第3年,患者对种植体咀嚼功能、整体美观、附着高度和色泽的满意度评分均>8分。种植体3年存留率为100%,种植体3年成功率为97.44%。随访期间,2例患者出现种植体周围黏膜炎,经洁牙等清洁处理后缓解,未出现组织瓣坏死、开口受限及舌运动障碍等并发症。结论:ARP与CTG对牙缺失患者具有良好的临床和美学效果,3年内CTG对种植体颊侧黏膜厚度表现为增厚且相对稳定性良好,值得临床推广应用。

人骨形态发生蛋白-2/人胰岛素样生长因子-1对钛种植体表面细胞的成骨效率的影响

目的制备人骨形态发生蛋白-2(hBMP-2)/人胰岛素样生长因子-1(hIGF-1)涂层钛(Ti)片,探索其作为牙种植体的功效与机制。方法将hBMP-2与hIGF-1两个生长因子涂覆到具有光滑表面的Ti上,比较两种生长因子包被的Ti与原始Ti在增强骨形成和骨整合的功效。通过扫描电子显微镜SEM和接触角测量,分别测定金属样品的表面特性。将MG63细胞种植于Ti上,MTT实验检测细胞增殖,茜素红实验检查细胞钙化结节,Elisa实验检测碱性磷酸酶,Western blot实验检测骨钙素与骨调素的表达。结果SEM检测显示,包被了hBMP-2/hIGF-1的Ti,表面呈雪花辐射样。与原始Ti相比,hBMP-2/Ti、hIGF-1/Ti和hBMP-2/hIGF-1/Ti显示出较低的接触角(P=0.032,0.029,0.028),样本呈现良好的亲水性。MTT实验结果显示,MG63细胞能在hBMP 2/hIGF-1加持的钛片表面良好生长。茜素红实验显示,hBMP-2/hIGF-1的加持能提高MG63细胞的成骨效率(P<0.05)。Elisa实验显示,hBMP-2/hIGF-1能促进碱性磷酸酶的分泌(P=0.021,0.014)。Western blot实验显示,hBMP-2/hIGF-1的加持能诱导骨钙素与骨调素的表达(P<0.05)。结论以hBMP-2和hIGF-1两种生长因子涂覆的Ti,能提高其表面细胞的成骨效率,可以作为一种种植材料进一步用于牙科实验。

牙周病对种植修复影响的研究进展

种植修复已成为成年人牙齿缺失的重要修复方式,其预后受多种因素影响,其中牙周病对种植修复的影响日益受到关注。大量研究表明,牙周病患者种植体周围疾病的发生率高于牙周健康患者,且种植体失败率也相应增高。种植体周围疾病的致病菌与牙周致病菌关系密切。另外,牙周病患者种植修复的远期效果受定期口腔卫生维护及吸烟等多重因素的影响。本文从牙周病患者种植成功率、牙周病与种植体周围菌群异同及影响牙周病患者种植预后的因素3个方面作一综述。

无牙颌种植即刻负重技术的临床应用

24例无牙颌患者植入163枚种植体,采用即刻负重技术制作27副义齿,观察时间6~22个月。种植体存留率98.2%,修复体存留率100%,种植体负重后6个月和12个月的边缘平均骨丧失量差异无统计学意义。其中7例修复体出现机械并发症。修复体行使功能良好,患者满意度高。采用即刻负重技术修复无牙颌患者,短期效果良好,但远期效果还需大样本和长期的临床观察。

无牙颌种植修复中的[牙合]学要素

随着无牙颌种植修复的普及,如何精准的进行以[牙合]学理念为导向的咬合重建非常关键,无牙颌种植修复中存在几个重要的[牙合]学要素即铰链轴、参考平面、矢状向髁导斜度、侧方引导、正中关系、垂直距离,同时电子面弓作为一种[牙合]学工具,现已广泛应用于无牙颌种植修复中,本文主要就无牙颌种植修复中的[牙合]学要素以及电子面弓与以上[牙合]学要素临床应用的相关方面进行探讨。

氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区种植体周软硬组织的影响

目的探讨氧化锆个性化穿龈结构对薄龈生物型患者前牙区单牙种植修复后种植体周软硬组织稳定性的影响,以期为临床提供参考。方法回顾性纳入2018年1月至2022年12月于南方医科大学口腔医院牙周种植科进行前牙区单牙种植修复的20例薄龈生物型患者资料,其中男性9例,女性11例,年龄(35.2±10.3)岁。计算机辅助设计与辅助制作技术制作钛基底氧化锆个性化穿龈结构,该穿龈结构包括两种方式:钛基底氧化锆一体冠或个性化氧化锆基台+氧化锆外冠双层冠,以维持前牙美学区软组织穿龈轮廓。患者戴入最终修复体即刻和修复后3年复查,记录种植体存留率,采用粉色美学评分进行美学评估,根据数字化根尖片测量种植体边缘骨吸收量,用改良菌斑指数和改良出血指数评价牙周健康水平。结果修复后3年种植体存留率为100%(20/20),粉色美学评分为(9.3±0.9)分。修复后3年种植体近中和远中边缘骨吸收量分别为0.09(-0.21,0.20)和0.17(-0.12,0.27)mm,与修复后即刻(0)相比差异均无统计学意义(Z=-1.03,P=0.394;Z=-2.05,P=0.065)。结论氧化锆个性化穿龈结构能维持薄龈生物型患者前牙区种植体周软硬组织的稳定。

纯钛杯在引导骨再生动物实验中的应用研究

目的:探讨纯钛杯的制备方法以及在引导骨再生动物实验中的作用与优点。方法:制备钛杯,按分组装入不同骨代用品后定植于兔颅顶骨,术后2、4、6周取样,组织学切片观察。结果:钛杯提供了一个良好的引导骨再生屏障及环境,在显微镜下骨粉与新生骨有良好的分界,可以清晰观察到新生骨高度及密度,并可作量化对照分析。结论:钛杯的应用使引导骨再生动物实验更具可靠性、可比性,操作更为简便,可广泛应用于骨代用品动物实验研究并起到重要作用。