精细化管理在口腔颌面外科病房护理管理中的应用

目的加强口腔颌面外科病房的精细化管理,为患者提供安全、优质的护理服务。方法将精细化管理的精髓"精、细、严、准"应用到口腔颌面外科护理管理各个环节。组织护士学习精细化管理概念,细化制度建设,提高护士的专项业务技能,实施精细化预约服务和精细化健康教育。结果加快了床位周转,住院人数由2011年每年1059人增加到2013年的1 120人。患者满意度从2011年82.0%上升到2013年99.3%,患者对责任护士的知晓率从60%上升到100%。结论精细化管理的应用,能针对口腔专科医院的特点,为患者提供全程、优质、安全的护理服务,缩短患者住院天数、提高床位周转率和患者满意度。

老年口腔颌面部损伤救治320例临床分析

目的:探讨老年口腔颌面部损伤的急救经验。方法:回顾性分析2003年3月-2011年12月我院收治320例62-83岁老年口腔颌面部损伤患者的临床资料。结果:320例老年口腔颌面部损伤患者经抢救及综合治疗,2例患者因重度颅脑损伤及伴心脏疾病抢救无效死亡外,其余均救治成功,治愈率99.4%。2例患者因面部瘢痕明显影响外貌,行二期整形修复,术后恢复满意;109例颌面部骨折术后随访6个月-4年,术后面部形态恢复满意,咀嚼功能良好,张口度≥3 cm,咬合关系恢复正常,X线片显示骨折断端对位良好,未见骨愈合不良、钛板排异反应、伤口感染、神经损伤等并发症。结论:以抢救生命为原则,多科协作,在保障患者生命的前提下,尽早对不同类型的颌面部损伤采取相应的治疗措施,创造手术条件,术中、术后严密监测,发现问题并及时处理,并存心脑血管等系统疾病的老年颌面部损伤患者,能够较顺利的度过围手术期,取得满意的临床效果。

颌面结缔组织增生性毛发上皮瘤2例报告及文献复习

目的探讨结缔组织增生性毛发上皮瘤的诊断和临床治疗方法。方法对2例颌面部结缔组织增生性毛发上皮瘤临床资料进行总结并结合文献分析。结果2例结缔组织增生性毛发上皮瘤患者均为男性,年龄分别为21岁和30岁,临床表现分别为颌面部无痛性浅褐色及浅白色斑块,病变区质韧、界清,中间凹陷无溃疡,病程10~16个月,就医前1~3个月肿物有明显增大病史。手术行沿瘤体外周3 mm切开皮肤、完整切除肿物,邻近皮瓣修复局部组织缺损手术;术后病理报告镜下见病变肿瘤细胞位于真皮层,呈条索状、小梁状或巢状,可见微小囊腔,上皮巢周围可见纤维结缔组织增生,瘤细胞无异型性,核分裂不明显。免疫组化报告bcl⁃2(⁃)、CK7(⁃)、CK19(⁃)、CD34(+)、P63(+)、CK56(+)、Ki67(±),病理诊断为结缔组织增生性毛发上皮瘤。患者术后随诊24个月,期内未见肿物复发、手术疤痕不明显、颌面无畸形或功能障碍。结论病理和免疫组化检查是确诊结缔组织增生性毛发上皮瘤的依据,手术切除肿物是有效的治疗方法。

芒柄花素促进牙囊干细胞成骨向分化

目的:研究芒柄花素对牙囊干细胞(human dental follicle stem cells,hDFSCs)成骨分化的影响。方法:首先对hDFSCs进行分离、培养及鉴定,并使用含不同浓度芒柄花素(0、0.1、1、10μmol/L)培养基培养细胞。通过CCK-8实验、结晶紫染色和活/死细胞荧光染色评估细胞的活性状况;通过细胞骨架荧光染色观察细胞骨架状况;采用RT-qPCR检测细胞成骨相关基因的表达变化;利用碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)染色及活性检测法评估细胞成骨分化过程中ALP活性的影响;通过茜素红染色法评估细胞成骨分化过程中钙化结节数量的影响。结果:hDFSCs具有干细胞特性;不同浓度的芒柄花素对hDFSCs活性无显著性影响;1μmol/L的芒柄花素可显著促进Runx2、OCN、Col-Iα1的mRNA表达;并能够提高的细胞内ALP活性和钙化结节的数量。结论:1μmol/L芒柄花素可促进hDFSCs的成骨分化。

数字化外科在正颌外科术前设计中的应用

正颌外科手术的成功不仅取决于术者的手术技巧,而且依赖于科学、正确的手术设计与计划。数字化外科的应用极大地改变了正颌外科术前计划的模式。与传统方法相比,数字化外科辅助的正颌外科术前设计与计划存在诸多不同,它免除了术前石膏模型外科并具有更高的板设计精确度的优势。本文着重对应用数字化虚拟工具进行正颌外科术前设计的工作流程作一述评,以向临床上需要将数字化外科纳入正颌外科术前设计的外科医生提供虚拟手术操作流程参考。

口腔扁平苔藓活化成纤维细胞对血管内皮细胞迁移及成管特性的影响

目的:研究体外分离培养的原代扁平苔藓活化成纤维细胞(oral lichen planus-associated myofibroblasts,OLP-MFs )对血管内皮细胞迁移和成管特性的影响,探讨扁平苔藓炎性微环境中OLP-MFs对扁平苔藓病损血管生成的作用。方法:取充血糜烂型口腔扁平苔藓患者颊部组织,采用组织块原代分离培养方法获取原代成纤维细胞,第3代细胞进行表型鉴定,以获取α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)阳性表达的OLP-MFs。以口腔黏膜正常成纤维细胞(normal fibroblasts,NFs)和未经处理的人脐静脉血管内皮细胞(human vascular endothelial cells,HUVEC)为对照组,采用Transwell迁移实验观察OLP-MFs与HUVEC间接共培养过程中对血管内皮细胞的迁移;成管实验观察OLP-MFs对HUVEC形成血管的影响。结果:与NFs相比,OLP-MFs细胞高表达α-SMA,具有肌成纤维细胞的特性。以HUVEC对照组迁移细胞数为100%计算,NFs+HUVEC组迁移细胞百分比为(114.86±8.02)%( P >0.05),OLP-MFs+HUVEC组迁移细胞数百分比为(169.83±7.58)%( P <0.05),OLP-MFs与NFs相比明显促进了HUVEC的迁移。以HUVEC对照组形成管长度为100%计算,对照组NFs+HUVEC形成管长度百分率为(100.38±10.54)%,OLP-MFs+HUVEC组形成成管长度百分率为(159.90±12.98)%,OLP-MFs+HUVEC组和NFs+HUVEC组比较差异有统计学意义( P <0.01)。结论:口腔扁平苔藓组织微环境中存在具有活化特性的成纤维细胞,且能明显促进HUVEC迁移和成血管分化。

Twist和Vimentin蛋白在口腔鳞状细胞癌中的表达及其意义

目的探讨Twist和Vimentin蛋白在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)中的表达情况及其临床意义。方法收集85例OSCC标本和15例正常口腔黏膜组织标本,应用免疫组化SP法检测在标本中Twist和Vimentin蛋白的表达水平,分析其与口腔鳞癌患者临床病理因素的相关性。结果 Twist蛋白在正常组织中的阳性率为13.3%(2/15),在OSCC组织的阳性率为80.0%(68/85),两组相比差异具有统计学意义(χ~2=26.98,P <0.001),同时其在OSCC中的表达与性别(χ~2=0.23,P=0.63)、年龄(χ~2=0.31,P=0.58)、部位(χ~2=1.46,P=0.23)、组织学分化(χ~2=1.52,P=0.47)等因素无关,与临床分期(χ~2=5.40,P=0.02)、淋巴结转移(χ~2=8.35,P=0.006)等因素有关;Vimentin蛋白在正常组中的阳性率为6.7%(1/15),在OSCC组中为74.1%(63/85),两组差异有统计学意义(χ~2=20.71,P <0.001),同时其表达与性别(χ~2=0.40,P=0.53)、年龄(χ~2=0.17,P=0.68)、部位(χ~2=0.74,P=0.39)、组织学分化(χ~2=4.58,P=0.10)等因素无关,与临床分期(χ~2=4.51,P=0.034)、淋巴结转移(χ~2=6.75,P=0.009)等因素有关。Spearman等级相关分析显示,Twist与Vimentin蛋白存在正相关(r=0.578,P<0.05)。结论在OSCC中Twist和Vimentin蛋白表达增加,并且两者存在正相关关系,提示在OSCC中两者可能共同参与肿瘤的发生和发展。

浅谈口腔医生对口腔专科护士的角色期望

随着口腔医学模式的转变,口腔专科医生对口腔专科护士提出了更高的期望,希望口腔专科护士不仅拥有较高水平的业务能力,具有熟练掌握"四手操作"技能的同时紧绷着规范器械消毒防止医源性感染的意识;另一方面,在护理患者方面、人文素养方面、团队协作方面、学习方面也需一定的造诣,不断学习新的医疗护理知识,提升自身素质及知识储备,热情接待患者,除了治疗过程中的操作护理还应重视患者心理护理,增强医护配合及沟通,力求顺应医学的发展不断提升自身能力,成为一个高品质、高能力的口腔专科护士。

PLEK2通过c-Myc介导的正反馈回路促进头颈鳞状细胞癌发生发展及干性形成

背景与目的头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)是全球高发的恶性肿瘤之一,具有预后不良、淋巴结转移率高以及早期复发的特点。然而,调控HNSCC发生发展的分子机制尚未明确。因此,揭示其潜在机制以寻找有治疗前景的新靶点具有重要意义。本研究主要探讨PLEK2(pleckstrin-2)在调控HNSCC发生发展中的作用。方法通过分析独立公共数据集以及内部队列,确定PLEK2在HNSCC表达情况及其临床意义。同时,使用体内外实验,包括细胞增殖、集落形成、Matrigel侵袭、肿瘤球形成、ALDEFLUOR检测、蛋白印迹分析,以及异种移植小鼠模型等方法,明确PLEK2在调控HNSCC细胞恶性生物学行为中的作用。另外,通过免疫共沉淀、环己酮霉素追踪分析、泛素化实验、染色质免疫沉淀–定量聚合酶链反应、荧光素酶报告基因实验和挽救实验等方法,阐明PLEK2在促进肿瘤发展中的潜在分子机制。结果在HNSCC组织中,PLEK2 mRNA和蛋白质表达水平较正常组织明显增加;PLEK2的过度表达与不良预后和治疗抗性显著关联。此外,PLEK2在维持HNSCC细胞的增殖、侵袭、上皮间质转换、癌症干细胞特征和肿瘤形成中发挥重要作用,并能改变癌细胞的代谢。在分子机制方面,PLEK2能与c-Myc结合,降低FBXW7(F-Box And WD Repeat Domain Containing 7)与c-Myc的相互作用,避免了c-Myc的泛素化和随后的蛋白酶体介导的降解。更进一步,PLEK2激活的c-Myc信号对于维持HNSCC细胞的恶性生物学行为至关重要。此外,c-Myc可结合到PLEK2启动子并促进其转录,形成了正反馈循环。结论我们揭示了PLEK2通过调控c-Myc促进HNSCC发生发展的分子机理,表明PLEK2可能成为HNSCC的潜在治疗靶点。

mtHSP70/HSV-tk重组沙门菌抗小鼠黑色素瘤的作用

目的研究携带结核杆菌热休克蛋白70(mtHSP70)、人单纯疱疹病毒一胸苷激酶(HSV-TK)双基因的重组沙门菌瘤内注射抗小鼠黑色素瘤的抑瘤效应。方法构建重组沙门菌SL7207/PCMV-mtHSP70-IRES-TK,建立小鼠黑色素瘤动物模型,瘤内注射重组沙门菌观察其抑瘤效应、荷瘤鼠的生存期并进行安全性评估。结果瘤内注射重组沙门菌,实验组抑瘤率显著高于对照组,延长荷瘤鼠生存期,重组菌治疗后荷瘤小鼠的生存状态良好,无腹泻,治疗期间体质量无明显改变。结论减毒沙门菌携带的mtHSP70/HSV-TK双基因真核共表达质粒瘤内注射对B16肿瘤细胞具有显著抑制作用。

活性表面种植体在同一植入位点不同骨结构的早期骨结合差异

目的探讨具有活性表面的种植体在同一植入部位不同骨组织结构的早期骨结合的差异及机制。方法选择4只Beagle犬双侧胫骨的上段离骨骺线下约7 mm处为实验种植体的植入位点,植入喷砂加酸蚀处理的种植体共8枚,将位于皮质骨段的种植体螺纹定为A组,位于松质骨段的种植体螺纹定为B组。4周后取标本制作带种植体的骨组织切片进行观察,并比较两组种植体-骨结合率(BIC%)。结果 A、B两组均获得较好的骨结合效果,而A组的BIC%高于B组(P<0.01)。结论同一植入位点时,皮质骨在种植体早期骨结合方面比松质骨具有更快的骨愈合能力,但松质骨可能为皮质骨的骨愈合补充了血液来源。

种植体挤压致骨折片突入下牙槽神经管内后无不适1例

牙种植体或骨折片进入下牙槽神经管往往会导致患者出现暂时或长期的下唇麻木、疼痛不适等症状,最终需拔除种植体。本文所报道的病例为种植体挤压骨折片突入下牙槽神经管,术后患者均未出现异常疼痛及麻木感;术后3个月锥形束CT显示突入的骨折片已改建吸收,种植体获得较好的骨结合,术后3.5个月完成修复负重,随访2年,患者未诉不适。适当地减少植入种植体的长度及正确的操作可大大降低这一风险的发生。

局部麻醉下儿童上颌埋伏多生牙拔除的护理配合

目的探讨局部麻醉下儿童上颌埋伏多生牙拔除的护理配合方法。方法通过对95例患儿术前心理畏惧程度的判断,采取相应的心理护理,比较心理护理前后患儿心理畏惧程度的变化,选择行为表现为合作型的84例患儿为手术的对象,手术全程继续心理护理,局麻及术中紧密配合,术后相应的护理及健康指导。结果心理护理前后患儿心理畏惧程度(U=3 262.00,P<0.01)的差异有统计学意义,84例合作型患儿中,有1例在将行麻药注射时转为拒绝型,术中71例有不同程度的紧张焦虑的表现,及时应对后症状缓解,83例患儿听从医护人员的指令,手术顺利完成(合作率87.37%),1周后拆线,伤口愈合好,口腔卫生良好。结论通过相应的心理护理,大多数患儿可在局麻下拔除上颌埋伏多生牙。手术全程实施心理护理,及时应对患儿的紧张与不适,随时防范手术意外的发生,是成功配合好该手术的关键。

下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形

目的评价应用下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形的效果。方法 2010年1月—2016年5月11例下颌发育不足患者接受了口内或口外入路的下颌升支倒L形截骨术和髂骨移植术。结果通过下颌升支倒L形截骨术和髂骨移植术使得所有患者的下颌升支高度和宽度得到有效扩展,面型及咬合明显改善,术后未见严重并发症。结论下颌升支倒L形截骨术结合髂骨移植术矫治成年下颌发育不足畸形是安全、有效的,是临床上值得考虑和选择的矫治成年下颌发育不足畸形的合理术式。

下颌支矢状骨劈开术并发症防治的专家共识

下颌支矢状骨劈开术(SSRO)是正颌外科中最为常用的一类矫治下颌骨畸形的手术。由于局部解剖和操作步骤的复杂性,SSRO出现各类并发症的可能性较大,甚至可能造成严重的不良后果。诊疗策略的选择及转归与并发症的类型及其临床表现密切相关。为此,国内相关专家编写本共识,对SSRO各类常见并发症的原因、预防、处置措施进行阐述,以期提高广大同行对SSRO并发症的认识,确保手术安全进行并获得良好效果。

4颗多生牙1例报告及临床探讨

多生牙也称额外牙,是一种牙齿数目的发育异常,可发生于牙弓的任何部位,其中以上颌前牙区多见,多为1～2颗多生牙,3颗以上者少见。现报告1例全口4颗多生牙,并就其影像学检查及诊治进行临床探讨。

种植支抗压低对伸长牙同期种植修复缺失后牙的临床研究

目的研究种植支抗压低对伸长牙同期种植修复缺失后牙的临床效果。方法 8例后牙缺失伴对牙伸长的成年患者,利用支抗种植钉作为骨支抗,对16颗对伸长牙进行正畸压低矫治,矫治结束前8～12周植入种植体,矫治结束时即刻进行上部结构修复。随访1年,观察临床效果。结果 8例患者16颗伸长对牙压低矫治成功,平均压低疗程为7个月,缺失牙种植义齿修复后咀嚼功能正常;1年后随访,压低后的天然牙与种植义齿咬合稳定,X线片显示矫治压低的对牙和种植义齿均未出现明显的骨吸收。结论种植支抗压低对伸长牙同期种植修复缺失后牙,缩短了疗程,有利于早期建立稳定的咬合关系,是一种可行的临床治疗选择。

Beagle犬下颌重度牙槽嵴萎缩动物模型的建立

目的建立一种与临床相符的下颌重度牙槽嵴萎缩的动物模型。方法以Beagle犬为实验动物,拔除其双侧下颌第四前磨牙和第一磨牙,在距下颌第三前磨牙及下颌第二磨牙釉牙骨质界8 mm处的牙槽嵴上水平磨一凹线,咬骨钳去除该线上方的牙槽骨,用骨凿将去骨区域修平,形成25 mm×8 mm大小的箱状缺损洞形,置入无菌硅胶假体,严密缝合后,待其自然愈合。术后8周行锥形束CT检查。结果骨改建8周后术区牙槽嵴顶呈圆弧形,嵴顶最低点至下牙槽神经管的距离平均2.5 mm。结论本研究成功构建了Beagle犬下颌重度牙槽嵴萎缩动物模型,为进行垂直骨增量相关实验奠定了实验基础。

自攻式种植微螺钉支抗手术的护理配合

目的观察分析自攻式植入微螺钉在正畸支抗治疗中的效果及成功率,总结其护理配合技巧。方法对162例接受316枚种植微螺钉支抗手术病人的资料进行回顾性分析,术前做好准备及心理护理,术中严格执行无菌操作,术中密切配合,并做好心理护理,术后预防及减少感染、疼痛等并发症,行口腔护理宣教。结果 303枚种植成功,5枚脱落,8枚松动,成功率为95.8%。结论自攻式种植微螺钉支抗手术操作简单、微创、成功率高,疗效满意,做好术前、术中、术后护理配合是保证种植体成功的关键。

腓肠内侧动脉穿支皮瓣和前臂皮瓣的术后供区影响对比

目的对比口腔颌面部组织缺损患者应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣与前臂皮瓣修复术后供区并发症,探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣的临床应用价值和优势。方法选择2010年4月—2011年4月,因口腔颌面部肿瘤在北京大学口腔医院住院治疗的患者,20例肿瘤切除后组织缺损应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,同期另有20例行前臂皮瓣修复,比较术后供区并发症发生情况,包括术后2周内的近期并发症和3个月以上的远期并发症。近期并发症包括植皮下积液、植皮部分坏死、伤口裂开、伤口感染、供区组织坏死及功能障碍等。远期并发症包括瘢痕、色素沉着、感觉异常及功能障碍等,同时采用患者主观评价和供区客观检查对供区的远期功能恢复进行评价。结果在20例采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复口腔颌面部组织缺损的病例中,1例供区植皮,其余19例均为直接拉拢缝合,术后1例出现供区肌肉坏死,术后供区只有线形瘢痕,对外形和功能影响轻微。在20例前臂皮瓣中,供区创面全部植皮,近期供区并发症为植皮下积液3例,植皮部分坏死2例,伤口裂开2例。术后远期供区主观感受比较显示,前臂组感觉异常有16例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣组感觉异常有5例,差异有统计学意义(P<0.05),其余主观感受比较无统计学意义(P>0.05)。前臂皮瓣组与腓肠内侧动脉穿支皮瓣组相比出现明显瘢痕增生和色素沉着(P<0.05),但功能客观检查差异都无统计学意义(P>0.05)。结论对于口腔颌面部中小型缺损,应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复,供区并发症少,远期对供区外观影响小,修复效果好,可以部分替代前臂皮瓣。