医疗损害司法鉴定特别许可制度的探讨

医疗损害司法鉴定是医疗损害责任制度的重要司法组成部分,其本质是一项医疗技术评价工作。具备一定医疗专业知识是从事医疗损害司法鉴定的前提。目前,医疗损害鉴定机构的水平参差不齐,同时,法医基于医疗专业知识的局限性,很难对医疗损害司法鉴定有一个科学、合理的评判。建议对医疗损害司法鉴定建立特别许可制度,只有司法鉴定机构及其鉴定人符合一定的医疗专业知识要求,才能许可从事医疗损害司法鉴定。

羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定10例分析

目的探讨羊水栓塞死亡案例的医疗损害司法鉴定,并与医疗事故技术鉴定进行比较分析。方法统计分析南方医科大学司法鉴定中心自2010—2015年期间共10例羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定案例,并与其中3例进行了医疗事故技术鉴定的案例进行比较分析。结果 10例羊水栓塞死亡医疗损害司法鉴定中,医方的诊疗行为不构成医疗侵权的有3例,构成医疗侵权的有7例,其中原因力大小属轻微因素3例,原因力大小属次要因素4例。10例中进行过医疗事故技术鉴定的有3例,均不构成医疗事故,但其中2例在分析意见中指出医方的诊疗行为存在一定过失。结论羊水栓塞属于难以预见且难以避免的并发症,医疗事故技术鉴定往往认定其不构成医疗事故,但医疗损害司法鉴定羊水栓塞致死仍有可能构成医疗侵权,且根据过错情况其原因力大小也不同。

产后出血致不良后果医疗损害司法鉴定分析

目的探讨产后出血致子宫切除或产妇死亡的不良后果的医疗损害鉴定分析方法。方法统计分析南方医科大学司法鉴定中心自2010—2017年期间受理鉴定的产后出血导致子宫切除或者产妇死亡的不良后果的医疗损害司法鉴定案例15例,按照我国现行医疗卫生管理法律、法规、部门规章、通用医疗常规、诊疗规范及《侵权责任法》的相关规定,分析是否存在过错,过错与不良后果是否存在因果关系以及原因力大小。结果15例案件中共涉及起诉医院16家,医方的医疗行为造成医疗损害主要原因的有5家,共同原因的有3家,次要原因的有7家,无因果关系的2家。结论产后出血是产科严重且常见的分娩并发症,医疗损害鉴定时可以从医方是否尽到注意义务和充分告知、预防措施是否到位、出血量的估算是否正确及抢救是否及时规范等方面进行分析,客观评定。

“假死”引发医疗损害司法鉴定1例

1案例1.1简要案情2014年8月24日7:31某女子因交通事故受伤呼叫“120”,7:35左右某医院“120”到场查看患者后诊断重型颅脑损伤、院前死亡,遂通知殡仪馆工作人员前来接运尸体,9时许搬运尸体时发现患者手还在动,还有生命迹象,再次呼叫“120”接回该院抢救,诊断为特重型颅脑损伤、脑疝形成,考虑患者病情危重,于11:10转某市人民医院继续抢救,当日20:45宣告患者临床死亡。

医疗损害鉴定中的病历问题

病历作为医疗损害司法鉴定的主要鉴定依据,对于鉴定意见有着至关重要的作用,也是解决医疗纠纷的关键。我国相关法律法规对于病历书写、复印、封存和启封、保存等均有相对具体的规定。如果医疗机构能够严格履行法律条例的规定,在病历资料相关问题上善尽义务和权力,对防范医疗纠纷的发生和医疗纠纷发生后的处理均有极其重要的意义。在此对医疗损害司法鉴定中常见的病历资料相关问题提出看法,以期能为医疗纠纷的预防和医疗损害司法鉴定提供参考意见。

PowerPlex21系统在亲子鉴定中的应用评估

目的评估PowerPlex21系统20个STR基因座在亲子鉴定中的检验能力。方法用PowerPlex21系统检测1 704例亲子鉴定,评估该系统在亲子鉴定中的排除能力和突变率。结果采用PowerPlex21系统,累积非父排除率和累积个体识别力均大于0.999 999 999 999 999 999 999 999 999 999。1704例亲子鉴定中有265例排除亲子关系,最常见为8~10个基因座排除;44例表现为1个STR基因座突变。结论 PowerPlex21系统用于亲子鉴定是高效的。

《侵权责任法》背景下的医疗损害鉴定制度研究

随着《侵权责任法》的实施,医疗纠纷司法鉴定将在医疗损害责任中起着越来越重要的作用。然而,基于医疗的专业性、复杂性和技术性,医疗损害的鉴定不是一般法医能胜任的鉴定工作。医疗事故技术鉴定制度仍是一项可利用的制度资源。当前的医疗损害鉴定制度应警惕形式意义上的鉴定公正带来实质意义上的鉴定不公正;警惕法律对患者保护的同时带来医疗对患者的伤害。提议采取单一的医疗损害鉴定制度,建议优先采取医疗损害司法鉴定特别许可制度;同时,也还可以考虑对医疗事故技术鉴定制度进行改革,使之成为一种替补选择。

医疗损害鉴定的实证研究

我国医疗损害鉴定制度的不完善一直是困扰立法者、司法者与鉴定人员的难题。《侵权责任法》实施后,"双轨制"的鉴定制度有一定程度的改进,但仍然没有实质性的改变。本文旨在通过对广东地区实证研究了解我国医疗损害鉴定的现状与问题,提出在制度建设中需要考虑的重点,以期对完善我国医疗损害鉴定制度建设有所裨益。

10例手足口病医疗损害鉴定的统计分析

本文统计、分析了南方医科大学司法鉴定中心2012-2016年期间10例手足口病医疗损害纠纷司法鉴定案例,以探讨手足口病医疗损害案例司法鉴定的特点。

甲状腺手术医疗损害鉴定10例分析

目的总结和探讨甲状腺外科手术后出现不良后果的医疗损害司法鉴定案例。方法对南方医科大学司法鉴定中心2011—2016年受理并完成的10例甲状腺外科手术相关医疗损害鉴定案件,从案件概况、医疗过错评定、过错行为与损害后果之间因果关系及原因力大小进行回顾分析。结果10例案件经鉴定均存在医疗过错行为,且与患者损害后果存在因果关系,按照原因力大小分级,主要因素7例,同等因素2例,次要因素1例。结论甲状腺外科手术治疗各环节均可发生医疗过错行为,因并发症的发生而导致医疗纠纷。在实际鉴定中,应从术前诊断、手术指征、术前准备、手术操作、术后并发症的处理、知情告知等各方面评估诊疗行为,结合患者损害后果客观评定过错参与度。

医疗损害鉴定制度的挑战与反思

中国医疗损害鉴定制度经历了卫生行政部门主导的、双轨制并存的、名称上统一的医疗损害鉴定制度之后,目前又呈现为诉讼前后分立的两阶段、且医学会与司法鉴定机构均可参与的鉴定体制.在长久改革及当下制度框架内,医疗损害鉴定制度存在患者话语权保障的严重失衡、诉讼前后鉴定制度有待衔接及专家辅助人质证规则亟待建构的困境,建议鉴定中设置患者优先决定的听证制度、完善诉前无争议事实的记载制度,建构专家辅助人质证意见的有限规则及专家辅助人救济制度.

GoldeneyeTM DNA身份鉴定系统25A在亲子鉴定中的应用

目的探讨Goldeneye^(TM) DNA身份鉴定系统25A试剂盒在亲子鉴定中的应用价值。方法对738例亲子鉴定的1 680份样本,采用Goldeneye 25A试剂盒复合扩增23个常染色体STR基因座和1个Y-STR基因座,评估该系统在亲子鉴定中的排除能力和突变率。结果采用Goldeneye 25A系统,累积非父排除率大于0.999 999 999 999 999999 999 999 999 999。738例亲子鉴定案例中排除亲子关系63例,最常见为9~13个基因座排除;等位基因突变事件22例,其中一步突变21例,二步突变1例,20例表现为1个STR基因座突变,1例表现为2个STR基因座突变;D19S253与FGA基因座的突变率最高,均为5.42×10-3,父系突变与母系突变比例为6.33∶1。Y-STR与Amelogenin基因座的分型结果相符。结论 Goldeneye 25A系统用于亲子鉴定是高效的。

道路交通事故鉴定中DNA证据价值的运用

DNA技术在近十几年来得到了迅猛的发展,在协助侦破刑事案件、解决民事纠纷方面发挥着不可替代的作用。道路交通事故鉴定同样在引入DNA技术后有了空前的发展。DNA的证据价值容易受到各方面因素的影响,如何加强道路交通事故鉴定中的DNA应用值得大家深入探讨。本文首先阐述了DNA证据价值的内涵,分析了道路交通事故鉴定中现场DNA证据的采集规范。

医疗损害司法鉴定中医疗过错及与损害后果因果关系的判定

近十几年来,我国医疗纠纷案件迅猛增长,科学、客观、专业的技术鉴定是解决医患纠纷的关键问题。医疗损害司法鉴定的工作重点就是判定医疗过错及其与损害后果之间的因果关系。判定医疗行为是否存在过错的标准是医务人员是否尽到相应的注意义务或称诊疗义务,医方是否履行医疗风险注意义务是认定医疗过错行为的客观标准,相应的判断标准即为注意标准,它分为具体标准和抽象标准。医疗过错与损害后果之间的关系问题是医疗损害侵权责任司法鉴定中最复杂的问题,可以是一因一果、多因一果,也可是一因多果、多因多果。切实提高医疗损害司法鉴定水平是缓解医疗纠纷各方带来巨大压力的对症良药。

甲基苯丙胺所致的大鼠神经毒性损伤及nNOS抑制剂的保护作用

目的探讨神经元型一氧化氮合酶(nNOS)在甲基苯丙胺(METH)所致大鼠中枢神经系统氧化应激损伤中的作用机制。方法建立METH中毒动物模型,并给予nNOS抑制剂7硝基吲唑(7-NI)预处理,观察各组间动物行为学的变化,并检测nNOS表达、多巴胺(DA)含量、硝基化蛋白表达及凋亡等指标。结果 METH组大鼠纹状体中nNOS蛋白表达水平明显升高,而METH+7-NI组nNOS表达水平较METH组明显降低。METH组DA明显降低(P<0.01),而METH+7-NI组、7-NI组与对照组比较,DA无差异(P>0.05)。METH组硝基化蛋白含量明显升高(P<0.01),而METH+7-NI组硝基化蛋白表达较METH组明显降低(P<0.05)。METH组与对照组相比,凋亡细胞数明显升高(P<0.01),而7-NI对凋亡的增高表现出明显的保护作用(与METH组相比P<0.01)。METH组和METH+7-NI组的动物刻板行为评分均明显高于7-NI和对照组(P<0.01),METH、METH+7-NI组间差异无显著性(P>0.05)。结论METH可导致大鼠大脑纹状体nNOS蛋白表达水平增高、DA含量的降低、硝基化蛋白水平升高及细胞凋亡增多等多种神经毒性表现,7-NI能部分减轻其神经毒性作用。METH明显增加大鼠的不自主刻板运动,而应用7-NI预处理后,对刻板行为的改善并不明显。

肝损害为主要表现的职业环境镉中毒死亡1例

1案例1.1简要案情张某,男,30岁,2013年5月就职于某金属加工公司从事金属产品的打磨和加工工作,2016年6月开始出现腹泻、消化不良。7月6日下午下班时张某向同事反映腹痛、腹泻、头晕,不想吃晚饭,后直接去寝室休息。晚上22:00左右同事发现张某意识不清、抽搐,急送医院,后张某于7月9日死亡。

医疗纠纷中尸体解剖相关问题的规范化研究

目前,国内绝大多数医疗相关尸体解剖不是为了吸取临床经验教训、提高医疗质量,而是为了解决纠纷、寻求经济赔偿。对于涉及死亡的医疗纠纷,特别是死因不明或医患双方对临床死因诊断有异议的纠纷,尸体解剖是无可替代的解决问题的基础和重要依据。但是,我国现行的尸体解剖相关规范与实践检案要求有很大的差距。相关行业规范的不完善,导致了医疗纠纷处理难、社会效应差、资源浪费和医患矛盾的进一步加深。规范尸体解剖对于在现行医疗制度下解决医疗纠纷有着极其重要的意义。本文就医疗纠纷中尸体解剖问题的规范化提出了自己的看法,以期能为医疗纠纷鉴定工作提供一定参考。

9-顺式维甲酸联合细胞毒药物对MYCN扩增型神经母细胞瘤细胞毒性及MYCN、MDR1表达的影响

目的:观察9-顺式维甲酸(9-cis retinoic acid,RA)联合细胞毒药物对MYCN扩增型神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)细胞的毒性及MYCN、MDR1表达的影响,为临床合理用药提供依据。方法:RA分别与长春新碱(VCR)、顺铂(CDDP)、足叶乙甙(VP16)、阿霉素(ADR)双药联合或单独作用IMR32细胞株24h后:(1)CCK-8法测定细胞生长抑制率;(2)流式细胞仪检测细胞凋亡率;(3)实时荧光定量PCR法检测MYCN、MDR1的mRNA表达。结果:(1)细胞生长抑制率:各双药组高于相应单药组(P<0.01)。(2)细胞凋亡率:双药组高于相应单药组(P<0.01),RA+CDDP高于其他双药组(P<0.05)。(3)MYCN表达:各双药组均低于相应单药组(P<0.05),RA+VCR低于其他双药组(P<0.05);MDR1表达:双药组高于相应单药组(P<0.05),RA+ADR高于其他双药组(P<0.01)。结论:RA联合细胞毒药物对NB生长抑制、凋亡及下调MYCN表达有协同作用,可上调MDR1表达,综合分析RA与VCR或CDDP的组合可能为临床联合用药提供较合理的选择。

法医学本科教学中面授与网络教学的异同与优势分析

传统的法医学本科教学模式是面授教学,也就是教师在课堂上对学生授课,而由于新型冠状病毒肺炎的出现,法医学本科教学模式在疫情期间转变为网络教学,也就是教师通过网络对学生进行授课。在分析法医学本科教学中面授和网络教学的异同和优劣的基础上,提出面授教学和网络教学优势互补,共同发展是法医学教育的发展趋势,为提高教学质量提供一定的参考和借鉴。

三维激光扫描和计算机技术在交通事故现场还原中的应用

发生道路交通事故后,为尽快疏导交通,交警往往没有足够的时间进行现场勘查,同时交警仍多数使用皮尺测量现场,导致绘制的现场图经常出现数据错误,在事故现场已经被破坏的情况下,根据现场图难以准确还原事故现场。然而,客观、完整地还原事故现场是交通事故成因分析的前提。利用三维激光扫描仪对标记后的现场及事故车辆进行扫描,通过计算机技术对采集的高精度点云数据进行建模后,可准确、高效地还原特定瞬间的事故现场,避免现场图数据错误所造成的影响,为事故现场还原提供一种科学的途径。三维激光扫描仪在道路交通事故司法鉴定事故现场还原中具有明显的优势,尽管存在一定的局限性,但值得推广应用。