我国洪涝灾害医学救援体系的现状及对策思考

目的研究我国洪涝灾害医学救援体系的现状和特点,为构建我国公共卫生体系下洪涝灾害医学救援体系提供参考。方法循证分析。结果概述了我国洪涝灾害医学救援体系的现状,指出了我国洪涝灾害医学救援体系存在的5大问题,提出了"构建统一的防灾救援领导机构、完善灾害医学救援法律框架、提高全民防灾意识与自救能力、加大投入缩小地区差距、完善应急药品供应体系"5项对策。结论建立国家药品应急保障体系,对于提升我国灾害后医学救援应急水平具有重大的现实意义。

超声生物显微镜指导下的原位微创复通术治疗滤过泡纤维化的临床观察

目的对比观察超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)指导下原位微创复通术对滤过泡纤维化患者的临床疗效。方法对比分析同一时期在我院接受UBM检查后选择行原位微创复通术(28例28眼,A组)和原位复合式滤过性手术(27例27眼,B组)患者的临床资料,主要观察指标包括手术前后的视力、眼压变化、手术成功率、并发症等。结果两组患者的性别、年龄、青光眼类型、初次手术方式、术后随访时间、术前视力差异均无统计学意义(均为P>0.05);A组住院天数、术后3 d的视力、术后滤过泡渗漏发生率均优于B组,差异均具有统计学意义(均为P<0.05);两组术前及术后不同时间点眼压相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05);A、B两组末次随访时的手术成功率分别为64.3%、66.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对UBM检查滤过道内口通畅且可见巩膜瓣下有与前房相通的潜在的液性暗腔或显示囊状包裹的液性暗腔的术后晚期滤过泡纤维化的患者,原位微创复通术可能是一种较好的选择。

SFRP1基因甲基化及其蛋白在肺腺癌中的表达及临床意义

目的探讨SFRP1基因甲基化及其蛋白在肺腺癌组织中的表达。方法收集手术切除的肺腺癌标本60例和癌旁组织30例,采用甲基化特异性PCR法、实时荧光定量PCR法和免疫组织化学染色法分别检测SFPR1基因甲基化、m RNA及蛋白的表达情况。结果 SFRP1基因甲基化率在肺腺癌中(58.3%)表达明显高于癌旁组织(20.0%)(P=0.001)。SFRP1 m RNA在肺腺癌(0.847±0.297)中的表达明显低于癌旁组织(2.019±0.445)(P<0.01)。SFRP1蛋白在肺腺癌中的阳性表达率为38.3%(23/60),明显低于癌旁组织中的表达率83.3%(25/30)(P<0.001);SFRP1蛋白表达与肺腺癌组织分化程度、临床分期及淋巴结转移情况有关(均P<0.05)。SFRP1基因甲基化与其蛋白表达缺失存在相关性(r=-0.585,P<0.001)。结论 SFRP1蛋白的表达降低可能是由于SFRP1基因甲基化所致,SFRP1基因甲基化及其蛋白表达与肺腺癌组织分化程度及淋巴结转移情况密切相关。

静脉注射利多卡因预防疑似及确诊新型冠状病毒肺炎患者气管插管应激反应的临床研究

目的探讨静脉注射利多卡因预防疑似及确诊新型冠状病毒肺炎患者行气管插管应激反应的临床效果。方法回顾性分析2020年1月20日-3月14日我院收治的行气管插管治疗的疑似及确诊新型冠状病毒肺炎患者38例。按照诱导麻醉方式不同分为观察组20例和对照组18例。对照组采用常规麻醉诱导;观察组在常规麻醉诱导前加用静脉注射利多卡因1.0 mg/kg。气管插管成功后给予呼吸机治疗。记录并比较2组患者插管前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后5 min(T3)的心率、平均动脉压。比较2组患者插管期间不良事件发生情况。结果与T0时比较,2组T1~T3时平均动脉血压升高,心率增快,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论静脉注射利多卡应用于疑似及确诊新型冠状病毒肺炎患者气管插管,可使患者血流动力学更加平稳,降低了患者呛咳、低血压、窦性心动过速及高血压等不良事件发生率。

我国三级医院医疗信息集成平台建设现状调查分析

目的:本文旨在通过分析我国三级医院信息集成平台建设现状,挖掘当前集成平台发展存在的问题。方法:本文通过文献研究出医疗集成平台发展总体现状,并通过《全国三级医院信息互联互通标准化建设情况调查报告(2015年度)》获取信息集成建设现状的相关数据,描述性分析医院医疗集成平台建设的具体情况。讨论:当前集成平台发展存在建设缺乏统一规划,数据标准化程度不高、难以共享,数据安全存在漏洞及隐患,上下级信息平台间标准化集成不强等问题。建议:整体规划适宜的集成平台、强化医院信息集成平台标准化及信息安全建设、深化上下级医疗信息集成程度等,为我国三级医院医疗信息集成平台发展提供思路和方向。

出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的诊治分析

目的探讨出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析经全脑血管造影证实的出血型烟雾病合并颅内血流相关性动脉瘤患者的临床表现及治疗结果。结果在51例脑室内出血的患者中,4例(7.8%)合并颅内血流相关性动脉瘤;在17例蛛网膜下腔出血的患者中,11例(64.7%)合并颅内血流相关性动脉瘤。11例患者行外科治疗均获得良好的效果。结论在出血型烟雾病患者中,如果CT表现为蛛网膜下腔出血,应高度怀疑合并颅内动脉瘤的可能。对于合并颅内血流相关性动脉瘤的治疗,可采用直接手术治疗或血管内栓塞治疗。

颈动脉粥样硬化性狭窄的血管内支架治疗

目的总结32例颈动脉粥样硬化性狭窄血管内支架治疗的经验。方法经筛选的32例症状性颈动脉粥样硬化性狭窄患者,临床表现为反复的脑缺血发作或脑梗死,在路径图指引下将过滤伞放入狭窄远端并释放,视情决定是否行后扩张,对病人随访5-18月,平均10.7月,均未再有脑缺血发作或脑梗死,临床症状明显改善。结果无手术失败,支架定位准确。32例共41处狭窄成功植入自膨式支架41枚,平均狭窄程度从(76±10)%降至(15±8)%。结论血管内支架治疗是治疗颈动脉粥样硬化性狭窄的安全有效手段。

血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体与心钠肽在甲亢心肌肥大大鼠中的表达

目的：探讨甲亢心肌肥大大鼠中血清抗血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体（AT1-AA）的产生及变化特征及其与心肌肥大特征性基因心钠肽（ANP）表达的关系.方法：制备甲亢大鼠模型,分别于实验2、4和8周留取血标本及心肌组织标本,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）方法检测大鼠血清中AT1-AA,动态观察心脏指数（HWI）、心肌细胞直径（MD）、心肌胶原容积分数（CVF）及心肌组织病理改变,采用RT-PCR法检测心肌组织ANP mRNA和放射免疫法检测血浆ANP水平的表达情况.结果：（1）甲亢组大鼠在实验2周时HMI即明显增加,并随时间延长进一步加重,光镜下可见心肌细胞肥大,发生严重胶原纤维化,MD和CVF显著增加,表明甲亢大鼠心肌肥大模型建立成功;（2）甲亢组大鼠血清中AT1-AA吸光度值在实验2周即有明显升高,之后逐渐上升至实验结束时,与同期对照组相比差异均有统计学意义（P＜0.05）,提示AT1-AA表现出随甲亢心肌肥大病变加重而逐渐升高的变化规律;（3）甲亢组大鼠心肌组织ANP mRNA表达较同期对照组明显升高（均P＜0.05）,且随着病程的延长,呈进行性升高,血浆中ANP水平变化趋势与其一致,说明AT1-AA可能会引起ANP表达增加;（4）线性相关分析显示,甲亢组大鼠血清AT1-AA与心肌肥大相关指标HWI、DM、CVF、血浆ANP和心肌组织ANP mRNA呈显著正相关（r =0.649 ～0.749;均P＜0.05）.结论：甲亢心肌肥大大鼠AT1-AA可引起ANP表达增加,AT1-AA介导的免疫反应参与甲亢心肌肥大的病理生理过程.

浮肩损伤内固定方式选择的生物力学研究

目的对浮肩损伤临床常用的3种内固定术式进行生物力学评价,为手术选择内固定方式提供生物力学依据。方法 7例包含锁骨及肩胛骨的左侧上肢防腐尸体标本,解剖出肩胛上悬吊复合体(SSSC),人为制造浮肩损伤模型,对4种状态进行试验:正常标本、单纯锁骨固定、锁骨加肩胛颈单钢板固定、锁骨加肩胛颈双钢板固定。利用脊柱三维运动分析系统测定不同状态下肩胛颈的运动范围(ROM),比较不同内固定方式对失稳SSSC的稳定作用。结果生物力学测试表明,单纯锁骨固定的ROM值分别是:前屈(12.60±0.95)°、后伸(8.53±0.60)°、左侧弯(12.47±0.73)°、右侧弯(12.32±0.69)°、左旋(10.17±0.59)°、右旋(11.42±0.62)°,与其他各组相比明显增大(P<0.05);锁骨加肩胛颈双钢板固定的ROM值分别是:前屈(5.50±0.96)°、后伸(2.77±0.67)°、左侧弯(3.61±0.70)°、右侧弯(5.06±0.71)°、左旋(3.28±0.58)°、右旋(3.58±0.92)°,与其他固定组相比明显减小(P<0.05)。结论治疗浮肩损伤的最佳内固定方式为同时固定锁骨及肩胛颈骨折,肩胛颈骨折采取双钢板坚强内固定,以避免肩胛骨畸形愈合而造成肩关节不稳定。

血管内皮细胞敲除Rheb基因杂合子小鼠模型建立及意义

目的建立血管内皮细胞敲除Rheb基因杂合子小鼠模型,旨在进一步研究Rheb基因在胚胎血管形成中的作用。方法将5只Rheb^(flox/flox)雄鼠与15只Rheb^(flox/+)雌鼠进行交配,共繁殖出子代小鼠76只(基因型为Rheb^(flox/flox)或Rheb^(flox/+))。将76只子代小鼠与20只血管内皮细胞特异性表达Tek-Cre重组酶的小鼠(以下称Cre小鼠)进行交配,得到基因型为Tek-Cre×Rheb^(flox/+)及单纯Rheb^(flox/+)子代小鼠共140只。采用PCR法对140只小鼠鼠尾组织Rhebflox及Tek-Cre基因型进行鉴定,并记录其2月龄体长及体质量;采用Western blotting法检测Tek-Cre×Rheb^(flox/+)小鼠与单纯Rheb^(flox/+)小鼠肝组织Rheb蛋白表达。结果共得到基因型为Tek-Cre×Rheb^(flox/+)小鼠72只、单纯Rheb^(flox/+)小鼠68只,其体长分别为(18.50±0.13)、(18.80±0.10)cm,体质量分别为(29.50±0.15)、(30.10±0.21)g,二者比较P均>0.05;肝组织Rheb蛋白相对表达量分别为0.21±0.17、0.66±0.12,二者比较P<0.05。结论成功构建血管内皮细胞敲除Rheb基因杂合子小鼠模型,将为研究Rheb基因在胚胎血管形成中的作用奠定基础。

新型一体两分支覆膜支架在犬胸主动脉模拟释放系统内重建主动脉弓的研究

目的:验证新型一体两分支覆膜支架在犬胸主动脉模拟释放系统内重建犬主动脉弓的可行性。方法:研制新型一体两分支覆膜支架和用于主动脉腔内修复治疗的犬胸主动脉模拟释放系统,并在X线透视下完成新型支架在模拟系统内的释放,探索释放程序,验证该支架体外释放的可行性。结果:新型一体两分支覆膜支架在犬胸主动脉体外释放模拟系统内成功释放,释放过程顺利,X线透视下观察覆膜支架释放后完全展开,位置良好,新型支架与各小支架对接成功。结论:新型一体两分支覆膜支架在体外测试中能成功重建主动脉弓,胸主动脉模拟释放系统能较为真实的模拟腔内修复治疗的全过程,为进一步的动物实验奠定良好的基础。

HPLC法测定盐酸苯环壬酯渗透泵片的含量

目的:建立高效液相色谱法测定盐酸苯环壬酯渗透泵片含量的方法。方法:采用Diamonsil C_(18)(2)(250 mm×4.6 mm,5μm)色谱柱;流动相:乙腈-水-磷酸-三乙胺(270:400:1.3:2);检测波长:220 nm;流速:1.0 ml·min^(-1);柱温:30℃。结果:盐酸苯环壬酯在2~6μg·ml^(-1)范围内线性关系良好,r=0.999 9;平均回收率为100.5%,RSD为1.44%(n=9)。结论:该方法专属性强,结果准确可靠,可用于盐酸苯环壬酯渗透泵片的质量控制。

原发性开角型青光眼患者确诊时视野损害程度的相关因素分析

目的分析原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma,POAG）患者确诊时的视野损害程度及其相关因素。方法收集2014年5月至2015年10月在我院门诊就诊的POAG患者113例113眼。根据视野损害分级将患者分为早期视野损害组（视野损害0~1级）和中晚期视野损害组（视野损害2~5级）。对两组患者的确诊年龄、性别、身体质量指数、青光眼相关症状、家族史、高度近视、中央角膜厚度、眼压等相关因素进行统计分析。结果早期视野损害组31眼（27.43%）,中晚期视野损害组82眼（72.57%）。早期视野损害组的确诊年龄为（52.81±16.57）岁,眼压为（23.67±11.44）mm Hg（1 kPa=7.5 mmHg）,与中晚期视野损害组的（45.62±17.12）岁和（30.58±12.13）mm Hg相比,差异均有统计学意义（P=0.047、0.007）;早期视野损害组合并高度近视的患者比例（9.68%）及有青光眼相关症状的患者比例（29.03%）均小于中晚期视野损害组（29.27%、53.66%）,差异均有统计学意义（P=0.029、0.019）。早期视野损害组的性别比例、身体质量指数、家族史、中央角膜厚度与中晚期视野损害组相比,差异均无统计学意义（均为P〉0.05）。眼压与患者确诊时的视野损害严重程度呈正相关（r=0.411,P=0.000）。结论大多数POAG患者确诊时已发生较严重的视野损害,高眼压、青光眼相关症状、合并高度近视、确诊时年龄偏低可能是POAG患者确诊时发生较严重视野损害的危险因素。

肥胖合并动脉粥样硬化大鼠血管内皮依赖性舒张功能以及亲环素A和p-ERK1/2表达的变化

目的:观察肥胖合并动脉粥样硬化(动脉硬化)大鼠血管内皮功能的改变以及亲环素A(CyPA)和磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)的表达变化。方法:雄性Wistar大鼠30只随机分为3组,对照组(10只)、动脉硬化组(10只),肥胖+动脉硬化组(10只)。对照组给予基础饲料+腹腔注射等量生理盐水;动脉硬化组基础饲料8周后给予高脂饲料+维生素D3注射液60万IU/kg一次性腹腔注射;肥胖+动脉硬化组给予高脂饲料(肥胖症模型,高脂喂养8周体重大于其余组大鼠20%)+维生素D3注射液60万IU/kg一次性腹腔注射。16周后测定血管内皮依赖性舒张功能;苏木素—伊红(HE)染色、免疫组化检测动脉血管壁CyPA及p-ERK1/2的表达。结果:与对照组相比,动脉硬化组、肥胖+动脉硬化组血管内皮依赖性舒张功能下降[(72.49±3.27)%vs(96.63±3.85)%],[(42.28±2.62)%vs(96.63±3.85)%],且肥胖+动脉硬化组下降更明显[(42.28±2.62)%vs(72.49±3.27)%],三组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。HE染色显示,三组大鼠血管壁分别为正常结构,内皮细胞破坏、平滑肌细胞增生和粥样钙化斑块形成等不同程度病变特征。免疫组化提示三组大鼠血管内皮及平滑肌细胞内CyPA及p-ERK1/2表达逐渐升高,组间两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:肥胖+动脉硬化组大鼠血管内皮依赖性舒张功能显著下降,动脉硬化钙化斑块严重,CyPA及p-ERK1/2表达显著增加。推测CyPA、p-ERK1/2信号机制参与肥胖症加重血管动脉硬化进展,肥胖可能是动脉硬化病变的独立危险因素。

烟雾病的外科治疗进展

烟雾病是一种病因未明的慢性闭塞性血管病,目前尚无确切的治疗方法。外科治疗主要为血管重建手术。本文简要介绍烟雾病的外科治疗方法。

F_24通道下经皮肾镜取石术中碎石器的比较研究

目的：对比球囊扩张F24通道下经皮肾镜取石术中三种碎石器的碎石效果。方法：回顾分析2013年1月~2014年4月收治90例肾结石患者的临床资料，按术中碎石器的应用分为气压弹道组、钬激光组及超声组，每组30例。三组患者术中均采用腰肋悬空仰卧位，应用球囊扩张法扩张至F24通道。三组患者的性别、年龄、体质指数、结石位置和大小比较差异无统计学意义(P ＞0??05)。分别记录三组患者手术时间、术中出血量、结石清除率、术后并发症发生率及术后住院时间等指标。结果：三组术中出血量、结石清除率、发热率差异无统计学意义，气压弹道组碎石时间较超声组及钬激光组明显缩短(P ＜0??05)，超声组与钬激光组碎石时间无明显差异(P ＞0??05)。所有患者术中、术后均无周围脏器损伤及集合系统穿孔等并发症发生。结论：F24通道下经皮肾镜取石术碎石器的选择更加自由，气压弹道碎石器设备便宜，手术时间短，碎石效果确切，配合球囊扩张手术效果良好，值得推广。

益心酮渗透泵控释片的制备和含量测定

目的:制备益心酮渗透泵控释片并建立其含量测定方法。方法:应用双层压片技术和激光致孔法制备益心酮渗透泵控释片;采用Yilile C_(18)色谱柱(250 mm×4.6mm,5μm),流动粗为四氢呋喃-甲醇-乙腈-0.5%醋酸溶液(19.4:1:1:78.6),检测波长为363 nm,流速为1.0 ml·min^(-1),柱温为30℃,进样量20μl。结果:制得的益心酮渗透泵控释片质量稳定;在上述色谱条件下,金丝桃苷浓度在2.0~8.4μg·ml^(-1)之间线性良好,r=0.999 9,平均加样回收率为101.0%,RSD为0.95%(n=6)。结论:益心酮渗透泵控释片制备方法可行,高效液相色谱含量测定方法快速灵敏,结果准确可靠,可用于益心酮渗透泵控释片的质量控制。

3D打印技术辅助治疗与传统手术方法治疗复杂胫骨平台骨折的对比研究

目的比较应用3D打印技术辅助手术与传统手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析解放军武汉总医院骨科2013年12月—2016年9月治疗51例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,其中Schatzker V型骨折33例,Ⅵ型18例。根据术前是否行3D打印骨折模型分为3D打印辅助手术组和传统手术组。3D打印辅助手术组19例,男性12例,女性7例;年龄21~65岁,平均44.7岁。传统手术组32例,男性19例,女性13例;年龄19~62岁,平均47.1岁。记录对比两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及术后6个月膝关节Rasmussen评分和HSS膝关节功能评分(hospital for special surgery knee score,HSS)。结果术后51例患者均获得随访,3D打印辅助手术组平均手术时间(97.7±13.7)min,平均术中出血量(207.4±41.7)m L,术中透视次数(4.6±1.5)次;术后6个月影像学Rasmussen评分(16.8±1.8)分,HSS评分(90.1±5.9)分。传统手术组平均手术时间(110.5±17.7)min,平均术中出血量(291.1±5.2)m L,术中透视次数(6.4±1.7)次;术后6个月Rasmussen评分(16.5±2.6)分,HSS评分(88.3±6.3)分。3D打印辅助手术组手术时间、术中出血量与传统手术组相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月Rasmussen及HSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统手术相比,3D打印技术辅助手术治疗复杂胫骨平台骨折,可以明显减少手术时间,减少术中出血量及透视次数,但对术后6个月时的膝关节功能恢复未能明显改善。

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛与内皮一氧化氮合酶基因的多态相关研究

目的探讨蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛的风险是否与内皮一氧化氮合酶基因的多态有关。方法选择3组蛛网膜下腔出血患者:动脉瘤性蛛网膜下腔出血发生脑血管痉挛组(n=98)、外伤性蛛网膜下腔出血发生脑血管痉挛组(n=96)和动脉瘤性或者外伤性蛛网膜下腔出血但未发生脑血管痉挛组(n=195)。病例组194例和对照组195例中的100例的亲代也被检查且采用传递不平衡分析,一种基于家族的研究设计以便检验相关性。结果检查了内皮一氧化氮合酶基因的4种多态,在病例对照比较中有两种多态与蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛有关:在启动子的-786位点上一个T变成C的替换和在内含子4内的a缺失或b的插入。对于前者,C等位基因纯合体比另外两种基因型诱发脑血管痉挛的风险更高(优势比2.8,95%CI:1.4to5.6)。对于后者的多态,携带a缺失的个体比不携带的个体患病风险更高(优势比2.3,95%CI:1.3to4.0)。两种多态作为单倍型一起以家系为基础的研究采用传递不平衡分析进行分析。C或者a缺失单倍型从杂合体亲代传递到成为有蛛网膜下腔出血且脑血管痉挛比期望的频率更高(P=0.005)。结论内皮一氧化氮合酶的DNA序列的差异与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生有相关性。

我国磁共振质量控制研究及管理现状的循证分析

目的循证分析我国磁共振质量控制研究进展与管理现状,为促进我国磁共振质量控制研究进一步发展和完善其监督管理体制、机制提供可靠参考。方法利用VIP、CNKI、WANFANG中文数据库、网络资源及相关官方网站检索我国磁共振质量控制相关文献,并运用文献计量学方法、循证科学的原理和方法,对检索文献进行描述性分析。结果共纳入文献74篇,主要涉及磁共振质量控制相关概念理论的阐述、策略与方法、参数与指标等内容;磁共振质量控制的研究起步较晚且呈阶段性波动增长趋势,集中发表在4种期刊上;文献主要来源于各级医疗机构和高校院所,已初步形成主要研究群体;研究与管理工作基础比较薄弱,发展缓慢。结论我国磁共振质量控制研究与管理处于初步发展阶段,缺乏系统化研究,以国家、政府、医疗机构为主的三级监督管理体系刚刚起步,法律法规、标准指南、监管机制等亟待完善。