超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用的前瞻性随机对照研究

目的探讨超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果。方法选取江门市人民医院2014年4月~2016年10月收治的86例腹股沟疝患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=43)和对照组(n=43),两组患者均行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术,其中观察组术中使用超声刀,对照组术中使用电凝钩。分别对两组的手术相关指标、术后并发症发生情况以及随访期间复发率进行比较,同时采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者的术后疼痛情况进行评定。结果两组的手术时间、住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术中出血量少于对照组,术后VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组随访期的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声刀在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中具有一定优势,不仅可以减少术中出血,且能减少并发症,降低手术风险,值得临床推广应用。

调节肠道菌群微生态对老年肝硬化患者腹膜炎治疗效果和预后的影响

目的探讨调节肠道菌群微生态对老年肝硬化患者腹膜炎治疗效果和预后的影响。方法将所有纳入患者分为观察组和对照组,使用倾向性评分匹配法对两组患者治疗前各临床因素进行匹配,得到治疗前组间临床因素均衡的样本,两独立样本t检验比较匹配后两组患者腹膜炎治疗效果,采用Cox回归模型评价观察组对腹膜炎治疗时间和肝硬化无进展生存情况的影响,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者腹胀、腹水持续时间累计率以及肝硬化无进展生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结果研究共纳入240例老年肝硬化腹膜炎患者,根据治疗不同分为观察组和对照组。使用倾向性评分匹配法,两组共61对匹配成功,匹配后,观察组腹膜炎治疗2周后肝功能和腹膜炎指标改善显著优于对照组,Cox回归模型显示观察组显著缩短腹膜炎治疗时间(HR=0.62,95%CI:0.35~0.98,P<0.05);观察组患者肝硬化无进展生存时间显著高于对照组(HR=0.58,95%CI:0.39~0.72,P<0.05),Kaplan-Meier生存分析显示:观察组持续8、10、14 d腹胀、腹水累计率显著低于对照组(75.3%、48.6%、22.4%vs.90.2%、83.4%、28.2%,P<0.05);观察组6个月和1、2年肝硬化无进展生存率显著高于对照组(90.2%、78.1%、23.8%vs.75.2%、54.3%、11.6%,P<0.05)。结论微生态制剂对老年肝硬化合并自发性腹膜炎有明显的治疗作用,同时预防肝病重型化,延长肝硬化无进展生存时间,使患者获得临床获益。

胃癌相关LncRNA Gas5/miRNA信号通路的研究进展

胃癌是消化系统中好发的恶性肿瘤之一。近年来,随着临床诊疗技术的提高,胃癌的5年生存率有了显著上升趋势,而进展期胃癌预后仍不理想。明确胃癌发病的分子机制与寻找新的分子靶点成为胃癌治疗中的关键。本文归纳了近年来国内外学者对长链非编码RNA Gas5在胃癌患者中通过调控相关miRNA表达影响胃癌发生发展的研究,指出LncRNA Gas5在胃癌中的表达机制,及其对相关miRNA影响的主要研究进展,并就该分子机制在胃癌生长、增殖、转移、预后等过程中起到的临床诊疗意义进行探讨。

HSP90在胆管癌组织与细胞中的表达及17-AAG对胆管癌细胞株的影响

目的 :探讨HSP90在胆管癌组织与细胞中的表达情况及17-AAG对胆管癌TE-1细胞株的影响。方法:选择我院2015年7月—2016年7月收治的40例胆管癌患者作为研究对象,分别检测患者胆管癌组织、癌旁组织及正常组织的HSP90α表达情况,应用不同浓度的17-AAG对胆管癌TE-1细胞株进行处理并检测HSP90及其效应蛋白HIF-1α的表达情况。结果:胆管癌组织的总阳性率为82.5%,高于癌旁组织的35.0%与正常组织的20.0%(均P<0.05)。胆管癌组织的强阳性表达率为37.5%,高于癌旁组织的10.0%与正常组织的5.0%(均P<0.05)。患者胆管癌组织的HSP90α表达与浸润深度、淋巴结转移无关(P>0.05),但与TNM分期及肿瘤直径有明显相关性(P<0.05)。随着17-AAG处理浓度的升高,HSP90α/β-actin、HIF-1α/β-actin降低,不同处理浓度下胆管癌TE-1细胞株HSP90α及其效应蛋白HIF-1α表达均有统计学意义(P<0.05)。结论:HSP90在胆管癌组织及细胞中高表达,且表达情况与临床分期及肿瘤直径有关。17-AAG可下调胆管癌TE-1细胞株中HSP90α及HIF-1α表达,对于临床治疗有一定指导作用。

下腔静脉滤器的临床应用现状

如今对于深静脉血栓形成患者,下腔静脉滤器(IVCF)的使用率持续增加,但其临床效益和远期并发症仍有很大争议,没有证据显示使用IVCF有生存获益性。尽管在临床实践中广泛使用IVCF,但在适应症方面各个地区却有很大差异。目前我们支持更为严格的美国胸科医师学院IVCF放置指征指南,只有在高危肺栓塞、围术期高出血风险并存在药物预防禁忌的情况下才考虑IVCF,并主张对可回收的IVCF进行密切而有组织的随访,一旦不再需要预防肺栓塞,尽快将其取出。本文全面对比了有关IVC过滤功效的随机性、前瞻性研究,比较美国和欧洲指南在IVCF适应证和并发症的差别。随着时间的推移,IVCF指南也在逐渐变化。

食管裂孔疝手术并发症的专家微共识

背景食管裂孔疝(hiatal hernia,HH)手术的标准术式为腹腔镜HH修补术加胃底折叠术,也可称为抗反流手术。该手术要求在解剖学上恢复胃食管结合部(gastroesophageal junction,EGJ)及其他腹腔脏器的解剖学位置,修复食管裂孔,并重建抗反流屏障。该术式主要用于解决HH引起的质子泵抑制药(proton pump inhibitor,PPI)依赖、PPI不耐受或PPI难治性的胃食管反流疾病(gastroesophageal reflux disease,GERD),以及预防和解除巨大食管裂孔疝(giant hiatal hernia,GHH)[通常指超过1/3的胃疝入胸腔,可等同于食管旁疝(paraesophageal hernia,PEH)]导致的胃扭转、消化道梗阻、绞窄、出血和压迫等并发症。

双硫仑与肝癌治疗的研究进展

双硫仑一直用于治疗酒精依赖。越来越多的证据表明双硫仑具有抗癌潜能。双硫仑作为临床上的批准用药,在乳腺癌、前列腺癌、成胶质细胞瘤、肺癌等中发挥抗癌特性。本文对双硫仑在抗癌中的作用机制和抗肝癌特性进行总结,并分析其在肝癌抑制中的作用机制以及临床应用前景。

食管裂孔疝抗反流术保留迷走神经对术后复发风险影响的Meta分析

目的分析比较食管裂孔疝抗反流手术中迷走神经切断与保留对减少术后复发风险的影响。方法检索Pubmed、Web of Science、Embase、ScienceDirect、ovid、CNKI数据库,检索建库至2019年9月,有关食管裂孔疝术中切断迷走神与保留迷走神经的临床研究,进行文献筛选、资料提取及质量评估,使用Cochrane5.1.0系统评价手册进行Meta分析。根据Cochrane循证医学指南的建议,二分类数据(食管裂孔疝复发与否)表示为比值比(odds ratio,OR)和95%可信区间。合并效应量的统计推断采用Z检验,以P<0.05为差异有统计学意义。纳入研究结果间的异质性统计推断采用Q检验计算I 2,如果I 2<50%,并且P>0.1,则说明合并不存在异质性,采用固定效应模型进行合并,反之则用随机效应模型进行合并。明显的临床异质性采用亚组分析或敏感性分析等方法进行处理。结果共纳入11项回顾性对照研究,根据术后食管裂孔疝复发的诊断方式将各研究分为解剖复发组和临床复发组。解剖复发组中,迷走神经切断430例,迷走神经保留383例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留组(P<0.05),相对危险度为1.96,95%可信区间(CI)=1.45~2.64。临床复发组中,迷走神经切断337例,迷走神经保留420例;迷走神经切断复发风险大于迷走神经保留(P<0.05)。合并组分析显示,迷走神经切断术后复发风险大于迷走神经保留,相对危险度为1.78,95%可信区间(CI)=1.42~2.24,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论抗反流术中保留迷走神经对减少食管裂孔疝术后复发可能具有积极意义,还需进一步临床试验进行验证。