外科学临床见习教学体会

临床见习是医学的重要专业实践课程,也是培养合格医疗工作者的关键环节,抓好这一环节是提高外科学教学质量的关键所在。作者从六个方面分享外科临床见习教学的体会:①充分做好课前准备,科学制定见习计划;②准确定位学习环节;③采用合适的教学方式,培养学生的临床思维;④重视培养学生与病患沟通的技巧;⑤讨论,见习课小结;⑥加强人文科学教育,培养良好的医德医风。

PBL教学法在模拟医学教育中的应用与探讨

模拟医学教育(simulation-based medical education,SBME)打破了直接将患者作为练习对象的传统医师培训模式,让学生在临床模拟场景中身临其境地进行临床技能操作。以问题为基础的教学法(problem-based leaning,PBL)转变了被动学习的模式,引导学生主动发现问题,解决问题,提高了学生的自学能力。PBL教学法与模拟医学教育的结合能够取长补短,促进理论知识的运用和操作技能的掌握,提高学生临床应变能力、团队合作能力以及有助于提高学生课堂满意度。但目前较少有研究详细介绍PBL教学法应用于模拟医学教育的过程。文章探讨了PBL教学法在模拟医学教育中的应用特点与实施过程,并对存在的问题提出建议,以期对模拟医学教育教学改革提供帮助。

PPARγ通路对模拟微重力条件下大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞分化的影响

目的观察过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)通路对模拟微重力条件下大鼠骨髓间充质干细胞(BMSC)向成骨细胞分化的影响,并通过调节PPARγ信号通路开闭影响这一分化过程。方法以大鼠BMSCs作对象,以回转器模拟微重力效应。将细胞随机分为5组,包括实验组:模拟微重力组、模拟微重力+10μmol/L吡格列酮组、模拟微重力+10μmol/L GW9662组、模拟微重力+10μmol/L吡格列酮+10μmol/L GW9662组;对照组:正常重力组。体外成骨诱导14 d后,利用茜素红进行成骨结节染色、油红-O进行脂肪细胞染色,并计算成脂率;测定各组细胞ALP活性;利用RT-PCR技术检测各组细胞PPARγmRNA表达水平。结果吡格列酮明显抑制BMSCs向成骨细胞分化,GW9662通过抑制PPARγ的激活而增加BMSCs向成骨细胞分化。结论推测PPARγ信号通路的激活是模拟微重力条件下抑制BMSCs向成骨细胞分化的主要因素之一,而通过抑制这条通路的激活可以有效预防及治疗失重导致的骨质疏松症。

雷奈酸锶对模拟失重雄性大鼠骨质疏松的防治作用

目的观察雷奈酸锶对模拟失重雄性大鼠质疏松的影响。方法雄性SD大鼠27只,随机平均分为3组:A组为对照组,B组为尾吊模拟失重组,C组为悬吊模拟失重同时给以雷奈酸锶灌胃组。A和B组灌等量生理盐水,各组实验期均为28d。测骨代谢指标,右侧股骨的骨密度和骨矿盐含量,扫描电镜观察股骨颈超微结构。结果B组大鼠血清碱性磷酸酶、骨密度、骨矿盐含量水平显著低于A组相应的指标(P<0.05),血钙、血磷无显著差异(P>0.05),组骨小梁表面胶原纤维排列杂乱,松散,可见骨吸收现象;C组大鼠上述生化及代谢指标显著性高于B组大鼠(P<0.05),C组大鼠骨小梁较B组数量增多,厚度增加,骨吸收减少。结论雷奈酸锶能明显降低模拟失重大鼠股骨颈的骨丢失,增加骨形成,防治骨质疏松症。

补肾壮骨中药对糖皮质激素诱发骨质疏松大鼠的干预作用

目的:研究补肾壮骨中药(主要由淫羊藿、续断、补骨脂等组成)对糖皮质激素诱发的骨质疏松大鼠骨代谢、骨生物力学性能的影响。方法:30只3.5月龄雌性SD大鼠随机分为3组,每组10只,即正常对照组、模型组、补肾壮骨中药组。皮下注射甲泼尼龙(3.5 mg/kg,9 w),建立骨质疏松模型。补肾壮骨中药组造模后给予仙灵骨葆胶囊(150 mg/kg)灌胃,2/d,其他2组给予等量生理盐水,实验期9 w。9 w后测定各组大鼠骨密度(BMD)、骨代谢生化指标及骨生物力学指标等。结果:与对照组比较,模型组大鼠BMD、骨生物力学指标、血清Ca、BGP、CT水平均显著降低(P<0.05),TRACP酶活性与血清P水平无显著性变化(P>0.05);与模型组比较,补肾壮骨中药组大鼠BMD、血清Ca、BGP、CT水平均显著升高(P<0.05),但对TRACP酶活性、血清P水平无显著性影响(P>0.05)。结论:补肾壮骨中药可通过改善骨代谢生化指标及骨生物力学性能,拮抗糖皮质激素性骨质疏松大鼠的骨丢失,起到防治骨质疏松的作用。

补肾壮骨中药对模拟微重力成骨细胞的影响

目的:探讨补肾壮骨中药对模拟失重条件下体外培养成骨细胞的影响,拟在细胞水平上揭示该方对抗骨丢失的机制。方法:分离培养乳鼠颅骨成骨细胞,置回旋器30r/min,连续回旋模拟失重,体外含药血清干预3d,观察该方对失重成骨细胞碱性磷酸酶(ALP)和骨钙素(BGP)生成及细胞凋亡的影响。结果:与正常对照组比较,失重模型组成骨细胞在回旋3d细胞培养液中的ALP活性和BGP活性均显著降低(P<0.05);成骨细胞凋亡率显著增加(P<0.05)。与失重模型组比较,中药含药血清组ALP活性和BGP活性均明显升高,其中含药血清20%浓度组差异显著(P<0.05);成骨细胞凋亡率均减少,含药血清10%和20%浓度组差异显著(P<0.05)。结论:该方能改善模拟失重条件下成骨细胞的功能,减少成骨细胞凋亡,缓解其分化抑制状态,促进骨基质的形成和成熟。

补肾壮骨中药对模拟失重大鼠股骨远端松质骨的扫描电镜观察

目的观察补肾壮骨中药对模拟失重状态下大鼠股骨远端松质骨超微结构的改变。方法SPF级雄性SD大鼠15只,随机等分为3组:A组为自由活动对照组,B组和C组为尾吊模拟失重组,C组大鼠给予补肾壮骨中药灌胃,其他2组灌胃等量生理盐水,实验期28d。利用扫描电镜对大鼠股骨远端松质骨的结构进行观察。结果B组较A组大鼠的骨小梁变细,断裂,数量减少,微损伤增多;C组较B组大鼠骨小梁数量增加,骨吸收面减少,胶原纤维排列规律、整齐。结论补肾壮骨中药能够对模拟失重状态下大鼠股骨远端松质骨的骨微结构产生有益影响。

补肾壮骨中药对模拟失重雌性大鼠骨代谢的研究

目的研究补肾壮骨中药(主要由淫羊藿、续断、补骨脂等组成)对模拟失重雌性大鼠骨丢失的影响。方法SPF级雌性SD大鼠36只,随机平均分为3组:A组为自由活动对照组,B组和C组为尾吊模拟失重组,C组大鼠给予补肾壮骨中药灌胃,其它2组灌胃等量生理盐水,实验期28d。采用生化和放免法检测大鼠性激素和骨代谢指标,DEXA测定大鼠右侧股骨的骨密度。结果B组大鼠血清中骨钙素、碱性磷酸酶、性激素、骨密度水平显著低于A组大鼠相应的指标(P<0.01,P<0.05),但血清钙浓度显著高于A组(P<0.01);C组大鼠骨钙素、碱性磷酸酶、性激素、骨密度,水平均显著性高于B组大鼠(P<0.01,P<0.05);而血清钙浓度显著低于B组(P<0.01)。结论补肾壮骨中药能明显降低模拟失重雌性大鼠的骨丢失。

模拟微重力诱导成骨细胞微丝变化对一氧化氮/一氧化氮合酶系统的影响

目的研究模拟微重力诱导细胞微丝结构变化对一氧化氮/一氧化氮合酶(NO/NOS)系统的调控作用,探讨失重导致骨质疏松的机制。方法本研究以小鼠成骨样细胞株(MC3T3-E1)作对象,以回转器模拟微重力效应。实验将细胞分为4组:模拟微重力组、5μg/ml细胞松弛素B组、模拟微重力+0.5μg/ml细胞松弛素B组及对照组正常重力组。培养48h后,利用FITC-Phallacidin进行免疫荧光染色,在激光共聚焦显微镜下观察各组细胞微丝的变化;同时使用NOS分型试剂盒测定各组细胞NOS的酶活性,通过硝酸还原酶法检测各组细胞培养液中NO浓度。结果除了正常重力组外,其余各组呈现不同程度的细胞微丝结构解聚,张力纤维减少,且排列紊乱,以模拟微重力+0.5μg/ml细胞松弛素B组改变最为明显。与正常重力组相比,其余各组诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的酶活性和NO的浓度均提高,内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的酶活性则有所下降,均以模拟微重力+0.5μg/ml细胞松弛素B组变化最为明显。结论我们推测微重力诱导细胞骨架微丝解聚,可以调控NO/NOS系统而影响信号传导。

模拟失重状态下成骨细胞胰岛素样生长因子1基因表达与降钙素的干预

背景:航天飞行、长期卧床等低重力负荷状态会引起骨吸收和骨形成的代谢紊乱,导致骨质疏松。有研究显示降钙素有直接促进成骨细胞增殖的作用,并可增加成骨细胞胰岛素样生长因子1mRNA的表达。目的:观察降钙素和体外模拟失重状态对成骨细胞功能及胰岛素样生长因子1基因表达的影响。方法:采用二次酶消化法提取新生SD大鼠颅骨的成骨细胞,凝胶化形成成骨细胞海藻酸钠微包囊后进行实验。实验分为正常重力组、模拟失重组、模拟失重+降钙素(10,40,80IU/L)组。将细胞置于模拟失重三维回转培养器中培养72h后,检测成骨细胞的增殖、凋亡及碱性磷酸酶活性;采用RT-PCR方法检测胰岛素样生长因子1、碱性磷酸酶、骨钙素mRNA的表达。结果与结论:与正常重力组比较,模拟失重组细胞增殖率及培养基中碱性磷酸酶活性均明显降低(P<0.01),胰岛素样生长因子1、骨钙素、碱性磷酸酶mRNA表达减少,凋亡增多;与模拟失重组比较,模拟失重+降钙素组细胞增殖率,胰岛素样生长因子1、骨钙素、碱性磷酸酶mRNA表达均有所增加,但无剂量依赖关系。说明降钙素可通过上调胰岛素样生长因子1mRNA表达改善模拟失重条件下成骨细胞的增殖与分泌功能。

模拟失重与骨组织的细胞凋亡

背景:空间骨丢失主要表现为成骨细胞、骨细胞活性减弱,而包括Fas蛋白在内的诸多因素可调节成骨细胞、骨细胞的增殖和分化并最终调控骨形成。目的:观察失重对骨组织中细胞凋亡的影响。方法:5周龄SPF级雄性SD大鼠36只,随机分为尾吊模拟失重组及对照组。建立大鼠尾吊模拟失重模型,建模后7,14,21d,使用自动生化仪检测大鼠血清中钙、磷、碱性磷酸酶含量,放射免疫分析法测定骨钙素含量,原位细胞凋亡检测技术检测骨组织中细胞凋亡,免疫组化方法检测骨组织中Fas蛋白含量。结果与结论:尾吊模拟失重组大鼠血清中碱性磷酸酶、骨钙素含量均显著低于对照组(P<0.05),但血钙、磷浓度均较相应对照组升高,骨组织中成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡指数、骨组织中Fas抗原含量均高于相应对照组(P<0.01)。说明尾部悬吊模拟失重增加骨组织中Fas蛋白表达,从而增加大鼠骨组织中成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡。

胰岛素样生长因子-1对模拟失重下成骨细胞整合素亚单位表达的影响

目的探讨失重条件下胰岛素样生长因子-1(IGF-1)对成骨细胞整合素亚单位基因表达的影响。方法以小鼠成骨样细胞株(MC3T3-E1)作对象,以回转器模拟微重力效应,实验共分为5组:正常重力组、模拟失重组、模拟失重+10 ng/mL IGF-1组、模拟失重+50 ng/mL IGF-1组、模拟失重+100 ng/mL IGF-1组。在实验的48 h提取细胞总RNA,进行反转录PCR,检测整合素α2α5β1亚单位mRNA的表达,同时以GAPDH基因作为内参照。扫描PCR产物电泳照片,计算integrinα2/GAPDH、integrinα5/GAPDH、integrinβ1/GAPDH的积分光密度比值,推算integrinα2、integrinα5、integrinβ1基因的相对表达水平。结果与正常重力组比较,模拟失重组的integrinα2、integrinα5、integrinβ1的mRNA表达明显下降(P<0.05);与模拟失重组比较,模拟失重+IGF-1组的integrinα2、integrinα5、integrinβ1的mRNA表达明显升高,且呈明显剂量依赖性(P<0.05)。结论在模拟失重环境下,IGF-1能增加成骨细胞整合素亚单位表达。

混合式教学在骨科教学中的应用

目的探索混合式教学在骨科教学中的应用形式、方法及效果,以期提高学生的学习质量及综合素质。方法将临床医学本科专业学生,分为试验组(A组,n=42)和对照组(B组,n=42);在《骨与关节化脓性疾病》中分别采用混合式教学和传统教学。比较两组学生课堂考核成绩;并在本课程教学后,利用kirkpatrick评估模型自制评价量表对本次教学进行测评。结果试验组学生课程考核平均成绩[(92.0±3.2)vs(89.0±3.4),P<0.01]、病例分析[(55.4±3.6)vs(51.1±3.9),P<0.01]均高于对照组,差异有统计学意义,但在理论考核方面低于对照组[(36.6±2.1)vs(37.7±2.2),P=0.017]。测评显示两组在反应层(Z=-3.986,P<0.01)、学习层(Z=-5.409,P<0.01)、行为层(Z=-5.589,P<0.01)、结果层(Z=-5.923,P<0.01),以及总分方面(Z=13.678,P<0.01)均有统计学差异,混合教学组评分高于传统教学组。结论混合式教学适用于骨科学课程,教学效果令师生满意。

浅谈住院医师规范化培训

临床住院医师规范化培训是提高临床住院医师素质、培养高素质人才极为重要又不可缺少的阶段。本文从六个方面对住院医师的规范化培训进行探讨:转变教育观念,培养实用型人才;强化基本理论学习,夯实理论基础;重视病历书写的训练;加强外科基本技能训练;实行导师制教育模式;加强人文思想教育,培养良好的医德医风。

混合式教+学新模式

融合现代教育理念和教学手段,结合传统教学理念和手段,设计出一种全新的混合式教+学模式。该模式基于课堂教学,包括知识点讲解和实时随堂测试、分组案例讨论及演讲答辩三个阶段。知识点讲解类似微课或微视频的实时版,通过多选题测试学生对知识的学习效果。案例教学围绕教学大纲设置,学生分组讨论、解决问题。小组代表演讲并答辩,回答同学提出的问题。随堂测试和小组讨论作为形成性评价,计平时成绩。教师课后通过网络或下次课前将成绩和表现反馈给学生。该模式不仅强化了学生的应试能力,更注重知识的应用能力,早期接触临床、临床思维及批判性思维能力,还培养学生人文情怀、沟通技巧和语言表达能力。由于该教学模式对硬件的要求几乎为零且不占用学生的课外时间,故可操作性强,便于广泛推广。

更新解剖学知识对前列腺疾病临床教学重要性的研究

进入到外科临床学习后,医学生既往掌握的解剖知识明显不能满足工作的要求。通过工作经验丰富的临床医师的精心传授,帮助他们及时补充、更新相关解剖学的知识,强调临床与基础的结合,对于提高教学效率、缩短年轻医师的学习曲线,具有重要意义。

儿童舌根部异位甲状腺并甲状腺功能减退症1例

患儿女，5岁．因“筛查发现促甲状腺激素升高5年”于2009年2月12日就诊。足月顺产，生后发现TSH升高．达106mlU／L（参考值0～8mlU／L）。出生后母乳喂养，予左旋甲状腺素片治疗。查体：T36．6℃，P78次／min，R19次／min，BP90／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），身高105cm，体重19．5kg。发育正常，智力正常，视力、视野正常。

锶盐与模拟失重大鼠骨细胞的凋亡

背景:模拟失重促进成骨细胞、骨细胞凋亡,而锶能降低失重状态下骨组织中成骨细胞、骨细胞凋亡率,促进骨形成。目的:观察锶盐对失重状态下骨组织中细胞凋亡的防治效应。方法:5周龄SD大鼠建立失重动物模型,在悬吊前3d或悬吊时开始以锶盐灌胃。建模后7d,使用全自动生化仪检测大鼠血清中钙、磷、碱性磷酸酶水平,放射免疫分析法测定骨钙素质量浓度,原位细胞凋亡检测技术检测骨组织中细胞凋亡,免疫组化方法检测骨组织中Fas蛋白水平。结果与结论:模型组大鼠血清中碱性磷酸酶、骨钙素水平均显著低于相应对照组(P<0.05),但血钙,磷浓度均较相应对照组升高(P<0.05),骨组织中成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡指数、骨组织中Fas抗原水平均高于相应对照组(P<0.01)。悬吊前3d始及悬吊时始锶盐灌胃组碱性磷酸酶,骨钙素水平均显著高于模型组(P<0.05),而血钙、骨组织中成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡指数、骨组织中Fas抗原水平均显著低于模型组(P<0.05)。说明尾部悬吊模拟失重增加骨组织中Fas蛋白表达,从而增加大鼠骨组织中成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡,而锶盐可降低失重状态下大鼠骨组织Fas蛋白表达,从而降低成骨细胞、骨细胞及骨髓间充质细胞凋亡。

本科外科学见习教学模式改革的尝试

针对临床见习安排存在的不足和弊端,我们对本科外科学见习教学模式进行了改革尝试,设计了临床见习与临床病例专题讨论相结合的教学方法,在临床教学实践中收到了较好的效果。

外科临床见习教学策略探讨

临床见习是医学的重要专业实践课程,也是培养合格医疗工作者的关键环节,抓好这一环节是提高外科学教学质量的关键所在。本文从六方面分享外科临床见习教学的体会:充分做好课前准备,科学制定见习计划;准确定位学习环节;采用合适的教学方式,培养学生的临床思维;重视培养学生与病患沟通的技巧;讨论,见习课的小结;加强人文科学教育,培养良好的医德医风。