基于深度学习和图像融合诊断甲状腺结节良恶性的研究

目的设计一种基于甲状腺超声图像深度学习的人工智能模型,对比设计的模型同目前主流人工智能诊断模型、超声科专家诊断甲状腺结节的价值。方法收集行手术治疗的2421例甲状腺肿瘤患者的术前超声图像共3493张;对图片进行预处理后,随机选取2591张图像通过重采样和图像融合技术作为人工智能模型训练集,288张图像作为验证集,614张图像作为测试集。以术后病理结果为金标准,统计分析主流的DenseNet、VGGNet、ResNet、改进的ResNet模型、超声科专家诊断甲状腺结节良恶性的准确性、敏感度、特异度、受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。结果DenseNet模型诊断甲状腺结节准确性为73.1%、敏感度为61%、特异度为81%、阳性预测值0.79、阴性预测值0.67,AUC为0.79;VGGNet模型诊断甲状腺结节准确性为73.6%、敏感度为67%、特异度为78%、阳性预测值0.78、阴性预测值0.65,AUC为0.80;ResNet模型诊断甲状腺结节准确性为72.3%、敏感度为68%、特异度为75%、阳性预测值0.77、阴性预测值0.63,AUC为0.81;改进的ResNet模型组诊断甲状腺结节准确性为74.4%、敏感度为65%、特异度为81%、阳性预测值0.80、阴性预测值0.68,AUC为0.82。超声科专家诊断甲状腺结节准确性为84%、敏感度为78%、特异度为90%、阳性预测值0.90、阴性预测值0.78,AUC为0.89。结论通过重采样和图像融合技术,研究设计的模型对甲状腺结节的诊断效能高于基线模型,且优于主流模型,对比超声科专家诊断效能仍有不足,需要持续改进。

颈伸位下头颈三维重建在甲状腺手术中的应用

目的探究在颈伸位下三维重建头颈结构在甲状腺手术中的应用价值。方法选择20例已经由病理结果证实的甲状腺疾病患者在颈伸位下的平扫CT图像,应用三维重建软件3DVWorks,对甲状腺、甲状腺结节、甲状软骨、下颌骨、锁骨、皮肤等组织进行三维重建,测量多个空间角度及径线以评估疾病及治疗方案。结果通过在头颈三维重建模型中对下段气管所在的不同平面与甲状腺手术相关解剖结构的角度与距离测量,综合评估后在甲状腺结节<3 cm的11例患者中有3例患者不适合行经口腔镜术式,可行其他腔镜等术式;3例患者不适合行经口、经胸乳腔镜术式及经腋窝等腔镜手术,仅适合开放手术;1例患者因结节分期较高,不推荐行腔镜手术;另外4例患者各类手术均可施行。通过构建胸廓入口及以此平面准确分割巨大甲状腺体积,对6例含有结节>3 cm的巨大甲状腺进行预评估后发现均未达经颈胸联合切除甲状腺的指标要求,6例患者行传统单纯经颈切口即可完整切除甲状腺。对有残留甲状腺的3例患者,预评估显示3例残余甲状腺均可准确定位并能指导手术切除。结论通过在颈伸位下三维重建头颈结构并建立评估指标,对腔镜手术方式选择、巨大甲状腺肿诊治、残余甲状腺术中定位有独特优势,有助于形成良好的手术策略,更有益于医患交流。

经口腔前庭腔镜甲状腺切除术联合^(131)Ⅰ治疗化型甲状腺癌的近期效果及分析

目的:分析经口腔前庭腔镜甲状腺切除术(TOETVA)联合放射性碘131(^(131)Ⅰ)治疗分化型甲状腺癌(DTC)的效果。方法:回顾性分析2018年7月至2020年5月南方医科大学珠江医院和中山市东凤人民医院收治的80例DTC患者临床资料,按照治疗方案不同分为对照组(46例,实施TOETVA术联合优甲乐治疗)和研究组(34例,接受TOETVA术联合^(131)Ⅰ治疗)。对比两组疗效、甲状腺指标、血清白细胞分化抗原44变异型6(CD44V6)、可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平与细胞凋亡信号受体(Fas)、细胞周期素E蛋白表达、唾液腺功能、近期进展情况。结果:研究组治疗总有效率(82.35%)比对照组(58.70%)高(P<0.05);研究组治疗后甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平均比对照组低(P<0.05);研究组治疗后血清CD44V6、sIL-2R水平与细胞周期素E蛋白均比对照组低,血清Fas蛋白表达比对照组高(P<0.05);研究组治疗前后右侧颌下腺、左侧颌下腺、右侧腮腺、左侧腮腺的排泌分数与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);研究组随访2年内无病生存率(91.18%)比对照组(71.74%)高(P<0.05);研究组随访2年内复发率(2.94%)、转移率(8.82%)与对照组(13.04%、21.74%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TOETVA术联合^(131)Ⅰ治疗有助于提高DTC临床效果,改善患者甲状腺指标,抑制恶性细胞增殖转移,提升近期局部控制率,且对患者唾液腺功能无明显影响。

甲状腺癌术后患者重返工作自我效能的潜在剖面分析

目的探讨甲状腺癌术后患者重返工作自我效能的潜在类别并分析其影响因素,为制订职业康复精准干预方案提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2022年5月至2023年7月选取南方医科大学珠江医院257例甲状腺癌术后患者为调查对象,使用一般资料调查表、重返工作自我效能量表、癌症疲乏量表进行横断面问卷调查。运用潜在剖面分析探讨甲状腺癌术后患者重返工作自我效能的不同潜在类别,采用Logistic回归和决策树分析其影响因素。结果最终纳入250例甲状腺癌术后患者,男76例,女174例,年龄(37.91±8.04)岁。甲状腺癌术后患者重返工作自我效能可分为2个潜在类别:低重返工作自我效能组(72.0%,180/250)和高重返工作自我效能组(28.0%,70/250)。Logistic回归分析显示文化程度、促甲状腺激素抑制治疗是否达标、癌因性疲乏、年龄是甲状腺癌术后患者重返工作自我效能潜在类别的影响因素(OR值为0.951~19.820,均P<0.05)。决策树分析显示文化程度和癌因性疲乏是甲状腺癌术后患者重返工作自我效能潜在类别的重要影响因素(χ2=31.40、16.95,均P<0.05)。结论甲状腺癌术后患者重返工作自我效能存在2个潜在类别,大部分患者重返工作自我效能处于较低水平。医护人员应重点关注文化程度低、癌因性疲乏严重的患者,同时不能忽略促甲状腺激素抑制治疗未达标、年龄较大的患者,对不同类别患者实施职业康复精准干预以提高其重返工作自我效能,促进患者职业康复。

腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析及防治策略

目的探讨腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学珠江医院2021年1月至2022年1月收治的135例行腔镜甲状腺手术患者围手术期及术后资料,分析术前、术后1个月血清钙及甲状旁腺激素(PTH)变化趋势,并采用多因素Logistic回归分析甲状旁腺功能减退的影响因素。结果135例患者中非甲状旁腺功能减退者93例(A组),甲状旁腺功能减退者42例,其中生化甲状旁腺功能减退15例(B组),临床甲状旁腺功能减退27例(C组);暂时性甲状旁腺功能减退39例,永久性甲状旁腺功能减退3例。相对于术前,术后24 h三组PTH的下降幅度分别为35%(A组)、63%(B组)和85%(C组),血钙浓度的下降幅度分别为4%、10%和19%,差异均有统计学意义(F=90.57、84.77,均P<0.001)。相对于术前,术后1个月三组PTH分别下降9%、21%、44%;血钙浓度A组上升6%,B组上升4%、C组下降4%,差异均有统计学意义(F=9.99、4.38,P<0.001、0.017)。多因素Logistic回归分析发现,甲状腺切除范围(OR=27.53,95%CI:7.74~97.93,P<0.001)、淋巴结清扫(OR=5.87,95%CI:1.15~29.89,P=0.033)是腔镜甲状腺切除术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。结论甲状腺切除范围、淋巴结清扫是腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素,术后1个月仍需要复查评估甲状旁腺功能。