右位主动脉弓合并硬脑膜动静脉瘘一例

病历资料 患者，男，34岁。于2013年7月1日因“突发头痛、头晕4d”人住我院。人院时患者头痛、头晕，伴视物旋转、恶心、呕吐。查体示双侧眼球震颤，余无阳性体征。行头颅CT示：小脑出血并破人脑室。考虑小脑动静脉畸形破裂出血，并于7月3日行主动脉弓联合脑血管造影术．术中示异位主动脉弓、右侧沿颈交界区动静脉瘘形成，由右侧椎动脉V4段脑膜支及右侧咽升动脉供血为主，主要向左侧横窦引流。

右位主动脉弓伴前交通动脉瘤1例

张某，男，40岁，患者2013年5月6日因“突发头痛、头晕伴呕吐2h”送入当地医院治疗，无好转并于次日转入我院。入院时患者头痛、头晕，神志清楚。颈强直，余无阳性体征。在当地急查头颅CT示：蛛网膜下腔出血，考虑颅内动脉瘤破裂出血所致，并于5月9日拟行主动脉弓造影＋全脑血管造影＋动脉瘤栓塞术。术中主动脉弓造影如（图1）示。

破裂动脉瘤栓塞术中再破裂的危险因素分析及处理方法

目的 探讨颅内破裂动脉瘤术中再破裂（IPR）的危险因素、破裂后的处理方法,评估术后临床效果,为今后术前评估IPR的风险提供理论依据,同时为IPR的治疗策略提供经验性指导.方法 回顾性分析1 628例颅内破裂动脉瘤患者的资料,采用Logistic回归分析颅内破裂动脉瘤IPR的危险因素,并总结IPR的治疗策略,术后所有IPR患者定期接受临床及影像学随访,评估该治疗策略的临床疗效.结果 IPR的发生率为0.98％,死亡率为37.50％.存活的10例患者中有8例得益于发生IPR后立即快速完成动脉瘤栓塞以及静脉注射鱼精蛋白中和肝素钠逆转抗凝,2例得益于急诊脑室外引流.但是7例患者遗留有不同程度的残疾,3例完全康复.微小动脉瘤（直径≤3 mm）（ OR 21.086,95％ CI 2.009 ～ 221.333,P=0.011）、颅内动脉粥样硬化（OR 39.246,95％ CI 2.949～522.373,P=0.005）、FisherⅢ级（OR 127.139,95％CI 3.340～4 839.744,P=0.009）、脑血管痉挛Ⅰ级（OR 111.888,95％CI 4.154 ～3 013.480,P=0.005）和Ⅱ级（OR 93.024,95％CI 5.256～1 646.527,P=0.002）为颅内破裂动脉IPR的危险因素；颈内动脉分叉近端和基底动脉主干处（OR 0.003,95％ CI 0.000～0.101,P=0.001）以及Hunt - HessⅡ级（OR 0.003,95％ CI 0.000～0.316,P=0.015）为IPR的保护性因素.结论 微小动脉瘤（直径≤3 mm）、颅内动脉粥样硬化、FisherⅢ级以及存在脑血管痉挛（Ⅰ级和Ⅱ级）的患者容易发生IPR；颈内动脉分叉近端和基底动脉主干处以及Hunt - HessⅡ级的动脉瘤较少发生IPR.IPR发生后立即快速完成动脉瘤栓塞,同时予静脉注射鱼精蛋白中和肝素钠逆转抗凝是急诊救治的关键.

硬脑膜动静脉瘘介入栓塞治疗

目的 探讨血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的临床技巧与治疗效果.方法 收集珠江医院自2000年至2009年收治的DAVF患者50例,应用微导管技术,以各种不同材料在数字减影血管造影辅助下行血管内栓塞治疗,通过影像学检查及临床症状随访来评价临床疗效.结果术后即刻造影显示43例瘘口完全闭塞,6例瘘口绝大部份不显影,1例瘘口部分消失.随访6个月至7年,临床症状消失34例,症状明显缓解6例,复发7例,症状加重3例;无一例发生并发症.结论 应用微导管技术栓塞是治疗DAVF的有效手段,正确选择栓塞途径、材料和提高术者技术水平是治疗成功的关键.