鼻咽癌放疗后颅底组织坏死的CT影像分级及手术治疗探讨

目的回顾性分析鼻咽癌放疗后颅底组织坏死患者的临床资料,建立一种可指导手术治疗和预后风险评估的分级方案。方法纳入南方医科大学珠江医院、广东省人民医院2017年1月至2020年1月资料齐全的鼻咽癌放疗后颅底组织坏死手术病例共100例,随访皆无肿瘤复发。根据影像病变部位、操作难度、临床手术风险,并结合长期的临床经验,提出基于影像资料的分级方法。分析不同分级病变与手术效果、预后的关系。结果根据拟定的分级标准,本研究纳入的100例患者中Ⅰ级17例,Ⅱ级30例,Ⅲ级22例,Ⅳ级26例,Ⅴ级5例。多因素logistic回归分析表明,放疗次数(OR=0.214,P=0.004)、CT分级(OR=19.371,P=0.022)是影响手术成功率的独立危险因素。根据设定的治愈条件,手术总成功率为71.00%,其中Ⅰ级88.24%,Ⅱ级86.67%,Ⅲ级68.18%,Ⅳ级53.85%(鼻内黏膜瓣47.62%,颞肌瓣80.00%),Ⅴ级20.00%(鼻内黏膜瓣0%,颞肌瓣100.00%)。中位随访时间为10.29个月。结论对鼻咽癌放疗后颅底组织的CT影像学表现进行分级,能够有效地评估预后风险及指导手术治疗。

鼓室硬化患者中耳黏膜及硬化灶组织病理学特点

目的了解鼓室硬化患者中耳黏膜及硬化灶的组织病理学特点,以进一步了解鼓室硬化的发病机理。方法取68例鼓室硬化患者中耳不同位置的黏膜及硬化灶标本,分两组,一组68例予福尔马林固定,苏木精-伊红染色后于光镜下检查,另一组12例于电镜下观察。结果鼓室黏膜内大量肉芽组织增生并炎症细胞浸润,黏膜下层见纤维化;硬化灶内可见密集的玻璃样变性的胶原纤维束和大量散在分布的钙化区,在某些区域还可见无血管的肉芽组织。电镜下见纤维细胞不规则变形、伸长、退变,嗜锇细胞质含有小囊泡及大量大小不等胶原纤维束,核周的胞浆内有聚集线粒体,胞内的小体中见大量富含高密度电子的钙质沉着,为纤维细胞的变性线粒体或溶酶体。结论鼓室硬化患者中耳黏膜及硬化灶组织病理学表现为结缔组织纤维化、玻璃样变性、钙化。电镜下见胶原纤维显著增生,在纤维样变性的细胞内可见有富含电子的钙质沉着。

突发性耳聋二次治疗的临床疗效分析

目的探讨突发性耳聋二次治疗有无临床意义。方法回顾分析我科2017年9月~2019年2月收治的29例(30耳)突发性耳聋且接受过二次治疗患者的临床资料。治疗前所有患者均行纯音测听、听性脑干反应、畸变产物耳声发射、颞骨CT及内耳磁共振检查。根据纯音测听结果将患者分成低频下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型4组。所有患者均接受全身与局部联合应用激素治疗,高压氧治疗及中医针灸治疗。此外,还接受营养神经及改善微循环治疗。治疗结束后1周复行纯音测听、听性脑干反应、畸变产物耳声发射检查。以SPSS17.0统计软件对数据进行分析(低频下降型及全聋型因耳数较少,未作统计学分析)。结果高频下降型(14耳)、平坦下降型(9耳)病例,治疗后有效率分别为42.9%、55.6%;言语频率平均听阈治疗前为70.36±12.63 dBHL、62.78±11.21 dB HL,治疗后为53.21±11.54 dBHL、46.67±7.91 dBHL,差异有统计学意义(P=0.000,0.002;P<0.01);畸变产物耳声发射治疗前通过率为14%、11%,治疗后为36%、44%,差异无统计学意义(χ^2=1.71,2.49;P>0.05);听性脑干反应治疗前I波波潜伏期为1.78±0.14ms、1.74±0.12ms,治疗后为1.61±0.11ms、1.60±0.12ms,差异有统计学意义(P=0.000,0.000;P<0.01);V波治疗前潜伏期为5.78±0.19ms、5.74±0.15 ms,治疗后为5.56±0.16 ms、5.54±0.19ms,差异有统计学意义(P=0.001,0.002;P<0.01)。低频下降型2耳及全聋型5耳中各有1例治疗有效,因病例数少,未作统计学分析。结论经首次治疗后无效或效果不明显的突发性耳聋患者,二次治疗仍具有一定的临床意义。

分泌性中耳炎患者血浆及中耳积液中PAF的测定

目的 探讨血小板活化因子 (plateletactivatingfactor,PAF)在分泌性中耳炎 (SOM)发生和转归中的作用。方法 采用了高效液相色谱法测定 5 6例 (6 8耳 )分泌性中耳炎患者血浆和中耳积液 (MEE)中PAF的含量 ,并以 4 0例正常人血浆作为对照。结果 SOM患者MEE中PAF浓度明显高于血浆中PAF浓度 (P <0 0 1) ,SOM患者血浆中PAF浓度明显高于对照组血浆中PAF浓度 (P <0 0 5 ) ;黏液性中耳积液中PAF浓度明显高于浆液性中耳积液 (P <0 0 1)。结论 PAF是SOM中耳积液中的重要炎性介质 ,它与疾病的持续状态相关 ,可能在SOM的病因和发病机制中起着很重要的作用。

人工耳蜗植入术相关结构的解剖测量

目的通过对人工耳蜗植入手术相关的解剖结构进行观察、测量,为人工耳蜗植入手术提供理论参考。方法对10个尸头20侧颞骨标本进行解剖,模拟人工耳蜗植入术,在手术显微镜下观察、测量与人工耳蜗植入手术相关的解剖数据。结果镫骨头下缘与耳蜗底回切开点之间的距离为2.154±0.173mm,镫骨头下缘与圆窗龛之间的距离为2.470±0.582mm,圆窗龛与耳蜗底回切开点的距离为1.422±0.369mm,镫骨头下缘与耳蜗第二回切开点之间的距离为3.238±0.151mm,镫骨头下缘与匙突之间的距离为2.831±0.269mm,匙突与耳蜗第二回切开点之间的距离为1.338±0.132mm,面神经垂直段与圆窗龛的距离为4.830±1.152mm,面神经与鼓索神经在圆窗平面的距离为2.480±0.274mm,卵圆窗与圆窗的距离为1.820±0.452mm,耳蜗底回前缘与颈内动脉管的距离为1.856±0.372mm。结论人工耳蜗植入手术中切开耳蜗底回的位置位于圆窗龛前方约1.422mm,镫骨头下缘约2.154mm处;耳蜗第二回切开点位于匙突下约1.338mm处;卵圆窗与圆窗、面神经与鼓素神经间的平均距离的测量为术中寻找圆窗龛、避免损伤面神经等重要结构提供了参考。

内耳结构异常患者的人工耳蜗植入术

目的探讨对内耳结构异常患者行人工耳蜗植入的方法并评估其术后效果。方法回顾性分析2000年1月-2010年5月行人工耳蜗植入术的24例内耳结构异常患者的临床资料,包括耳蜗骨化2例、Waarden-burg综合征Ⅱ型8例、Mondini畸形12例、共同腔畸形1例、半规管缺如1例;随机选择30例内耳结构正常的相同年龄段接受了人工耳蜗植入的极重度感音性聋患者作为对照组;分析并比较两组患者的术前听力和影像学资料以及手术植入方法和术后听觉言语康复情况。结果 1例共同腔畸形和2例Mondini畸形患者术中出现井喷,另有10例Mondini畸形、2例Waardenburg综合征Ⅱ型病例在耳蜗钻孔后见外淋巴液搏动性涌出,经抬高头位降低液压并以筋膜粒严密封堵开窗口等处理完成电极植入;2例耳蜗骨化者经扩大开窗范围并剔除骨化组织后分别植入8个和12个电极;其余病例均经常规方法完成电极植入。内耳结构异常组患者人工耳蜗植入术后均获得听觉,所有患者均未出现严重并发症。术后6个月内耳结构异常组啭音声场测听平均听阈35.4±4.9 dB HL,闭合式词表言语识别率平均为75.18%±3.1%,开放式词表言语识别率平均为70.32%±2.5%;对照组上述三项结果分别为31.4±5.5 dB HL、81.63%±3.7%、76.77%±5.4%,两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对内耳结构异常的极重度感音性聋患者行人工耳蜗植入安全有效,但针对不同的内耳畸形需采取不同的处理方法。

端粒酶启动子调控tk基因靶向性杀伤鼻咽癌细胞的实验研究

目的探讨端粒酶催化亚单位启动子/胸腺嘧啶脱氧核苷激酶(hTERTp/tk)基因特异载体在体外靶向性杀伤鼻咽癌细胞的效应。方法通过细胞转染将hTERTp/tk转染鼻咽癌细胞株中,采用RT-PCR及MTT法检测hTERTp/tk/pGL3体外特异性杀伤鼻咽癌细胞的效应及其tk基因、端粒酶表达。结果转染hTERTp/tk/pGL3后可见tk基因表达,端粒酶及其hTERT表达较对照组下降。hTERTp/tk/pGL3能特异性杀伤鼻咽癌HNE1细胞,而对正常成纤维细胞无杀伤作用,hTERTp/tk/pGL3杀伤细胞的效应比阳性对照CMV/tk/pGL3的无选择性杀细胞作用略低。结论hTERTp/tk基因特异表达系统具有靶向性杀伤鼻咽癌细胞的作用及抑制肿瘤细胞端粒酶活性。

胆脂瘤型中耳炎并发面神经麻痹的临床诊治体会

目的探讨胆脂瘤型中耳炎并面瘫的手术处理及术后面神经功能恢复情况。方法回顾性分析该院1998年1月～2008年6月36例因胆脂瘤型中耳炎并面瘫而行面神经减压手术的完整病例资料,33例行开放式乳突根治术,3例行闭合式乳突根治术,随访2年,以House-Brackmann(H-B)分级法作为疗效评估标准。结果 34例面神经骨管不同程度破坏,大部分位于水平段(22例),锥曲段4例,垂直段3例,水平段与锥段同时受损4例,水平段、锥段、垂直段全部受损仅1例。36例面神经功能均有不同程度恢复,80%恢复至H-BⅡ级以上,92%恢复至Ⅲ级以上。结论胆脂瘤型中耳炎并面瘫,面神经减压是一种有效的治疗手段,手术应尽早实施,面瘫后1个月内手术面神经功能恢复较好。

人工耳蜗植入在大前庭水管综合征患者中的应用

目的探讨大前庭水管综合征患者人工耳蜗植入方法及手术前后听力评估和术后言语康复效果。方法回顾性分析2005~2008年于我科确诊的大前庭水管综合征22例行人工耳蜗植入患者的临床资料,所有患者均经乳突面隐窝进路行人工耳蜗植入,并将其中22例患者植入后听力情况与22例耳蜗发育正常的人工耳蜗植入者(对照组)进行比较。结果22例大前庭水管综合征患者有3例术中出现严重井喷,15例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程度的波动,异常情况共占81.8%,但术中电极完全插入耳蜗,术后无面瘫及脑脊液漏现象发生,术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别。经过超过半年的言语康复训练,所有患者的听力及言语能力均有不同程度提高。结论人工耳蜗适用于大前庭水管综合征患者,术前应进行全面的听力学及影像学评估。

人工耳蜗植入在Mondini畸形患者中的应用

目的探讨Mondini畸形患者人工耳蜗植入术特点及术后言语康复效果。方法回顾性分析2000～2008年于我科确诊的12例Mondini畸形行人工耳蜗植入患者的临床资料,所有患者均经乳突面隐窝进路行人工耳蜗植入术,并将此12例患者植入后听力情况与另12例耳蜗发育正常的人工耳蜗植入者进行比较。结果 12例Mondini畸形患者中10例术中出现井喷,2例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程度的搏动,但术中电极植入顺利,术后无面瘫及脑脊液漏现象发生,术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别。经过1年以上的言语康复训练,所有患者的听力及言语能力均有不同程度提高。结论人工耳蜗植入可以作为伴有Mondini畸形的双侧极重度感音性聋患者恢复听觉功能的手段。

88例耳硬化症纯音听力学分析

目的分析耳硬化症患者临床听力资料,探讨与其相关的临床表现。方法回顾性分析1993～2007年耳硬化症资料完整病例88例(162耳),术前1～3d均行纯音测听,分析患者言语频率(500、1k、2kHz)纯音平均听阈及气骨导差;观察carhart切迹在单纯传导性聋和混合性聋这两组中的发生率及在耳硬化症早、中、晚期中的发生率。结果carhart切迹在单纯传导性聋和早期耳硬化症听力图中出现率较高,经χ2检验,有显著性差异(P<0.05)。结论临床上常见为镫骨性耳硬化症,病变先侵及前庭窗、环韧带及镫骨底板等传声系统,在中晚期病灶向耳蜗基底部发展出现蜗性损害,因而从carhart切迹可判断患者病程发展程度。

肿瘤坏死因子-α和基质金属蛋白酶-9在儿童及成人中耳胆脂瘤中的表达及意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)和基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在儿童及成人中耳胆脂瘤中的表达差异和临床意义。方法术中观察22例儿童及36例成人胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏情况。采用免疫组化技术检测TNF-α和MMP-9在患者胆脂瘤中的表达。分析不同年龄组患者听骨链破坏程度和TNF-α、MMP-9表达差异,以及TNF-α、MMP-9表达的相互关系。结果儿童胆脂瘤型中耳炎患者听骨链破坏程度高于成人患者。TNF-α在儿童及成人中耳胆脂瘤中的相对吸光度值分别为33.32±3.90和26.61±4.43,MMP-9在儿童及成人中耳胆脂瘤中的相对吸光度值分别为35.50±3.33和27.25±3.83,两者在儿童的表达均明显强于成人,且两者在不同年龄组患者中的表达均呈正相关。结论 TNF-α和MMP-9在儿童中耳胆脂瘤中的表达强于成人患者,可能是儿童胆脂瘤更具破坏力和侵袭性的重要原因。

小儿人工耳蜗植入术后调试结果的变化特点

目的探讨人工耳蜗植入小儿开机一个月调试结果的变化特点,为其编程调试提供指导和依据。方法受试对象为使用澳大利亚Cochlear Nucleus 24型人工耳蜗系统的31例儿童。术后一个月起行系列的人工耳蜗编程调试,在调试中运用小儿行为测听法获得阈值(threshold level,TL)、舒适阈(comfortable level,CL)等参数,并将开机及开机后一个月所获得的数据进行比较分析。结果开机与开机一个月时相比,TL降低而CL升高,其中高频段电极通道的TL下降幅度较低频段电极通道更大,而低频段电极通道的CL增高幅度较高频段大(P<0.001)。各次调试获得的TL及CL结果均显示高频段通道的电流水平高而低频段通道的电流水平低(P<0.001)。开机时低频段动态范围(dynamic ranges,DR)最大,而开机一个月后高频段DR最大(P<0.001)。开机一个月后高、中、低3个频段电极通道的DR均较开机时大,其中高频段的DR改变较低频段更明显(P<0.001)。结论人工耳蜗植入小儿开机后的一个月期间,其编程调试结果变化显著,有必要对患儿进行多次调试。

先天性内耳畸形患者人工耳蜗植入的临床体会

目的探讨先天性内耳畸形重度或极重度感音神经性聋患者人工耳蜗植入方法及术后言语康复效果。方法回顾性分析1998～2007年于我科行人工耳蜗植入295例患者的临床资料,其中前庭水管扩大25例,Modini畸形9例,共同腔畸形5例。所有患者均采用澳大利亚Nucleus24型人工耳蜗。对大前庭水管综合症患者,4例采用Nucleus 24R(ST)型植入体,8例采用Contuor型24R,10例采用Contuor Advance24R,其余病例均采用Nucleus24M型直电极植入体。结果25例大前庭水管综合征患者有3例术中出现井喷,15例术中耳蜗钻孔后见外淋巴液出现不同程度的波动;另有4例Mondini畸形及2例Common cavity畸形亦出现严重井喷,但所有内耳畸形患者术中电极插入均顺利,术后无面瘫及脑脊液漏现象发生,术后听阈与耳蜗结构正常植入患者无明显区别。经过半年以上的言语康复训练,所有患者的听力及言语能力均有不同程度提高。结论人工耳蜗适用于内耳畸形患者,但对耳蜗未发育或内听道听神经缺失患者除外,术前全面的听力学及影像学评估至关重要。

慢性化脓性中耳炎合并迷路瘘管诊治体会(附32例报告)

目的探讨慢性化脓性中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及其手术治疗方法。方法回顾分析我科2000—2007年收治的32例(36耳)手术证实的慢性化脓性中耳炎伴迷路瘘管患者的临床资料。其中有眩晕史者24例(75.0%),诉耳鸣者28例(87.5%),瘘管试验阳性12例(37.5%)。对于小于2mm的骨性半规管瘘,在彻底清除病变后予肌筋膜覆盖。对瘘管大于2mm者,如迷路瘘管处病变难以清除,予保留一薄层胆脂瘤基质,行开放式乳突根治术;如能彻底清除病变者,予带筋膜的耳屏软骨片封闭瘘管,外面再覆盖一层肌筋膜。对瘘管破坏严重者,在彻底清除病变的同时行半规管阻塞术。22耳行开放式乳突根治术后I期行鼓室成形术,14耳行改良乳突根治术。结果胆脂瘤型28耳,骨疡型8耳;瘘管位于外半规管30耳(83.4%),上半规管3耳(8.4%),两者同时有瘘管1耳(2.7%),鼓岬部瘘管2耳(5.5%);面神经骨管破坏致神经裸露16例,3例位于垂直段,7例位于水平段,同时合并有面神经水平段或锥曲段骨管部分缺损6例。30例患者于术后1～12天内(平均3.5天)眩晕缓解。2例行半规管填塞者,术后16天眩晕逐渐缓解。术后纯音测听平均骨导阈值(0.5kHz、1kHz、2kHz和4kHz),12耳与术前相同,较术前下降10～20dB者16耳,较术前下降20dB以上者8耳。随访3月～6年,眩晕无复发。结论前庭症状存在与否,瘘管试验是否为阳性,以及影像学的改变等都不是术前确诊迷路瘘管的可靠指标,术中探查所见是确诊迷路瘘管最重要的依据。手术方法的选择及对瘘管区病变的处理应根据瘘管的部位、大小及患者听力状况和术者的手术经验而定。

中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎

目的分析中耳乳突手术治疗骨导听力下降的分泌性中耳炎的疗效。方法回顾性分析了2001年至2008年资料完整的26例(43耳)分泌性中耳炎,其中伴骨导听力下降为32耳,均行中耳乳突根治及鼓膜置管术,术后给予药物治疗。结果术后患耳听力改善明显,气导言语平均纯音听阈约为25dB,骨导言语平均纯音听阈约为15dB。术后随访1～2年听力无明显改变,拔出鼓膜通气管,中耳腔未见鼓室积液。结论长期反复发作的分泌性中耳炎同骨导听阈提高有直接的联系,中耳乳突手术治疗可以明显提高患耳听力,对防止病情复发有积极的作用。

语前聋青少年人工耳蜗植入及康复体会

目的报道13例14岁以上青少年语前聋患者的人工耳蜗植入术的效果。方法手术采用面隐窝进路的常规术式,重点介绍语前聋患者人工耳蜗植入术前评估要点,术后言语分辨率的评价结果。结果13例患者术后经4～5次Mapping后,声场测听啭声听阈达到25～40dBnHL,平均30.4±4.8dBnHL。随访6个月到4年,借助唇读,术后2年闭式词表识别率平均达到79.11%;不借助唇读,闭式词表识别率平均达到61.67%。术后4年,借助唇读,开放式词表识别率平均达到80.67%;不借助唇读,开放式词表识别率平均达到66.83%。结论青少年语前聋患者具有理解力强、有文化基础等优势,只要入选者选择适当,尽管年龄过大,但人工耳蜗植入后仍能得到较好的言语分辨率,对提高生活质量、增加信息交流方式仍有很大帮助。对这类大龄的人工耳蜗植入者,术后语训方法可先借助唇读,掌握一定的听觉词汇后逐步减少唇读直至不借助唇读。

鼻内镜口腔途径选择性切除儿童肥大腺样体的手术技巧及疗效分析

目的探讨鼻内镜下经口腔电动吸切选择性切除儿童肥大腺样体手术方式及疗效分析。方法对有多种典型临床症状(包括打鼾、鼻塞、流脓涕、听力下降、口颌面部及生长发育畸形等)的56例腺样体肥大患儿,全麻下开口器撑开口腔并拉起软腭,经口腔插入70°鼻内镜显露鼻咽部肥大的腺样体,采用弯头正反向切割吸引刀头,明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,其余腺体组织保留,并与传统的盲刮法(79例)及鼻内镜下全切除法(25例)进行疗效比较。结果本组全部患儿术后l～3天打鼾症状基本消失,未见术后并发症。手术创伤轻,出血少,患儿恢复快,经随访1～6个月,鼻部阻塞症状消失及明显改善49例(占87.5%),13例有耳部症状者治愈及明显好转者9例(占69.2%)。而对照组盲刮法鼻症状改善有效率(62%),术后反应较重,出血较多;全切法有效率(84%),出血较多,术后反应较重。结论采用鼻内镜经口明视下选择性吸切阻挡后鼻孔区的肥大腺样体部分,具有手术在明视下操作,术腔较宽敞、安全有效、微创、出血少及术后恢复快等优点,在众多的手术方法中是一种较为理想的选择术式。