PBL教学模式在肝胆外科临床教学中的应用

目的分析PBL教学模式联合临床路径在肝胆外科临床教学中的应用。方法选取我医院肝胆外科见习生(60例),见习生收取时间在2019年3月—2019年6月,随机分为观察组、对照组,观察组30例见习生实施PBL教学模式,对照组30例见习生实施常规教学模式。并且对观察组30例见习生发放调查问卷。结果观察组肝胆外科见习生的考核成绩(93.47±1.31)分、教学满意度(92.32±1.22)分高于对照组见习生(P<0.05)。学生调查问卷结果显示PBL教学圆满完成见习任务(93.3%)。结论通过将PBL教学模式应用到肝胆外科临床教学中,能充分发挥学生的主观能动性,提高其分析问题的能力,培养其临床辨证思维,收到良好的教学效果。在肝胆外科临床教学中建立PBL教学平台将为肝胆外科教育掀开崭新的篇章。

“LBL+PBL+CBL”三轨教学模式在肝胆外科临床教学中的应用

目的探讨“LBL+PBL+CBL”三轨教学模式在肝胆外科临床教学的应用。方法选取51名首次到医院肝胆外科见习的本科医学生作为教研对象,分为LBL+PBL组、LBL+CBL组及LBL+PBL+CBL三轨组,每组17人。各组分别采取对应授课方式。授课结束后,各组学生均进行理论考试及教学满意度问卷调查。结果三轨组平均成绩高于LBL+PBL组和LBL+CBL组(P<0.05)。三轨组中原成绩较差学生平均成绩高于LBL+PBL组和LBL+CBL组。三轨组见习兴趣程度、自我学习能力、自我解决问题能力均高于LBL+PBL组和LBL+CBL组(P<0.05)。结论三轨教学模式可加深学生对理论知识的理解,学生的教学满意度较高。

胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径的构建与应用

目的构建胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径并评价其临床应用效果。方法组成胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径小组,创建胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径表。对我院肝胆外科2022年2—12月收治的30例胰十二指肠切除术患者,制定胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复临床护理路径按照路径实施护理;以2021年1月—2021年12月收治的30例采用胰十二指肠切除术后常规护理的胰十二指肠切除术患者作为历史对照;对比2组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后胃管留置时间及术后平均住院时间的差异。结果按照临床路径实施胰十二指肠切除术后管理,干预组术后肠鸣音恢复时间(45.0±10.6 vs 58.2±18.7)、术后首次肛门排气时间(48.0±10.9 vs 63.0±18.6),术后首次排便时间(66.6±14.4 vs 90.0±23.1)、术后胃管留置时间(73.0±33.3 vs 100.5±49.9)、术后平均住院时间(13.5±5.2 vs 16.6±4.5)均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论构建并实施胰十二指肠切除术后患者胃肠功能恢复临床护理路径表,能促进胰十二指肠切除术后胃肠功能恢复并加快患者康复出院。

基于FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗在肝癌围手术期的应用进展

原发性肝癌是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤之一,目前手术是其最主要的治疗方式。但大部分肝癌患者确诊时已不满足手术指征,且患者术后5年复发率高,导致肝癌的治疗成为一个世界性难题。近年来,中国学者对基于FOLFOX方案的肝动脉灌注化疗(FOLFOX HAIC)的研究显示,FOLFOX HAIC在不可切除肝癌的转化治疗方面较索拉非尼和TACE有更高的转化率;此外,FOLFOX HAIC联合靶向和(或)免疫等治疗时可能进一步提高其转化率,为不可切除肝癌患者带来更多的手术机会。对于就诊时即有手术机会的患者,研究显示应用FOLFOX HAIC行术前新辅助治疗或者术后辅助治疗可以增加部分手术患者的生存获益。为梳理FOLFOX HAIC在肝癌转化治疗、术前新辅助治疗和术后辅助治疗中的作用,本文将对肝癌围手术期FOLFOX HAIC的应用和研究进展进行系统综述。

二乙基亚硝胺诱发大鼠肝癌过程中肝脏胶原的动态观察

目的动态观察大鼠肝脏癌变过程中胶原纤维的变化特点，为肝癌发病机制的研究提供参考。方法将50只雄性Wistar大鼠（体质量100～120g）随机分为模型组和对照组，分别腹腔注射二乙基亚硝胺（DEN）50mg／kg（加生理盐水至0．1mL）或生理盐水（0．1mL），均每周2次，连续4周后改为每周1次，至14周停止。处死大鼠，取肝脏病变组织及周边正常组织，通过H-E染色、Masson染色、网状纤维染色观察其形态学改变；采用荧光定量PCR技术检测大鼠肝组织Ⅰ型及Ⅲ型胶原mRNA的动态表达；采用明胶酶谱法检测大鼠肝组织中基质金属蛋白酶（MMP）含量变化。结果DEN诱癌开始5周后大鼠肝组织肝硬化形成，14周后诱导出肝癌。相应地，肝组织内胶原沉积持续增加，癌灶内胶原含量则明显少于癌周组织，并呈进行性减少；MMP-2、MMP-9在癌周组织和癌组织中的变化趋势则与胶原含量变化相反。结论DEN诱导的大鼠肝脏癌变过程中，胶原纤维在肝组织中沉积增加，在肝癌组织中则减少，随着肝癌的进展，癌组织内胶原进一步减少，提示肝硬化组织癌变过程中胶原纤维可能被降解。

2014-2015年医院感染菌的分离及药敏分析

目的:分析粤北人民医院2014-2015年医院感染菌对临床常用抗生素的敏感性,为临床合理使用抗生素提供依据。方法:采用MIC法对两年分离菌进行药敏试验,应用WHONET 5.6和SPSS 13.0软件进行数据分析,并比较两年间抗生素敏感度变化。结果:我院分离的临床菌株对部分抗生素仍然保持高度敏感性,革兰阳性菌对替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺、阿米卡星、呋喃妥因、高浓度庆大霉素均表现出较高的敏感率,而革兰阴性菌对多粘菌素B、头孢替坦、阿米卡星敏感率高;2014年与2015年相比,革兰阳性菌中氨苄西林、阿米卡星、米诺环素、克林霉素、复方新诺明比较有统计学意义(P<0.05),革兰阴性菌中哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢克洛、头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、米诺环素、氯霉素、复方新诺明比较有统计学意义(P<0.05)。结论:新推广使用的抗生素仍然有好的敏感性;合理使用抗生素有重要的意义。

经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者二例的护理

目的探讨经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者的护理方法。方法回顾性分析2011年5月在南方医科大学珠江医院肝胆二科行经脐单孔腹腔镜下脾脏切除术患者2例的临床资料,并总结其护理方法。结果 2例患者均顺利完成手术,无加孔或中转开腹,术后第5天均康复出院,1个月后随访无并发症。结论脐单孔腹腔镜下脾脏切除术具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点,是值得临床推广的手术。

设立护理组长实施外科护理人员分层级管理的实践与效果

目的探索在分层级管理中设立护理组长对外科护理质量及患者满意度的影响。方法通过民主测评、理论技术考核设立护理组长岗位,制订护理组长工作职责并严格考评。结果设立护理组长后调动了护士的工作积极性,提高了护理质量和患者满意度,科室护理质量指标全部达到优秀。结论设立护理组长是护理分层级管理中提高护理质量的有效措施。

多学科协作模式在消化疾病规范化培训教学中的施行现状及意义

消化系统疾病是住院医师规范化培训教育与实践中重要部分,其具有一定的学科交叉性及诊治难度,需要进行多学科协作(Multi-disciplinary Team,MDT)诊疗。目前,我国已有少数培训中心尝试开展了以MDT为创新理念的临床教学,该教学模式较大幅度提高了规培医师的临床综合素质,激发了他们的学习兴趣、提高了自学能力、加深了对理论知识的理解。但现有的MDT教学同样存在一些不足之处。基于以上教学实际及临床需要,本文将就MDT在消化疾病规培教学中开展的必要性、主要方法、开展情况、推广前景等内容进行阐述,旨为促进消化疾病的合理诊疗、保证教学质量、提高培训医师的综合素质提供一定的理论依据。

中国基层医院如何开展腹腔镜肝切除术:术前规划、术中技巧和术后管理

目前,随着腹腔镜肝切除术在各大医疗中心广泛发展和应用,国内外有指南总结了手术的适应症、技术要点和操作流程等。但是,基层医院在具备一定硬件设备的基础上,仍处于开展例数较少、进展缓慢的阶段,其原因在于手术思想观念未转变、腔镜切肝的解剖理论知识欠缺、腔镜切肝围手术期多学科合作不紧密以及腹腔镜技术水平不足等。本文针对腹腔镜肝切除术的术前规划、术中技巧以及术后管理3个方面进行阐述:术前充分了解肝脏解剖结构,并根据手术难度和自身条件选择合适的病例;术中做到选择合适的体位和戳卡布局,与麻醉科紧密合作控制良好中心静脉压,掌握肝脏悬吊牵拉技术以及超声刀使用技巧,选择正确的出血处理技巧和出入肝血流控制技术;术后采用加速康复外科管理。基层医院可通过借鉴上述经验,加速腹腔镜肝切除术的推广和应用。

获得性凝血因子Ⅴ抑制物致消化道出血1例及诊断思路

获得性凝血因子抑制物是一种病理性循环抗凝物质,其所致的凝血障碍临床少见。多数抑制物针对凝血因子Ⅷ(FactorⅧ,FⅧ),而针对凝血因子Ⅴ(FactorⅤ,FⅤ)者罕见,年发生率达(0.09~0.29)/100万,文献报道200余例[1]。患者可伴有或不伴有严重出血症状[2],常因无法找到明确原因而被漏诊、误诊。实验室检查如凝血酶原时间(pro-thrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显延长后,临床不知其中原因,常输注血浆处理;即使发现FⅤ活性降低,治疗效果也往往不佳;只有检测到FⅤ抑制物,才可明确诊断并对症处理。因此,实验室主动追查异常检验结果的原因,推动临床和实验室联合诊断模式,可能是探讨解决这类罕见或复杂出凝血疾病的有效策略。本院收治1例获得性FⅤ抑制物致消化道出血患者,现报道其诊疗过程。

基于白蛋白透析的非生物型人工肝支持系统研究进展

人工肝支持系统是指使用体外循环泵,通过非生物或生物的血液净化方式,暂时性部分或完全替代肝脏的功能,为肝移植的“桥接治疗”手段。人工肝支持系统能清除肝衰竭患者体内产生的各种代谢毒物,维持内环境稳态,甚至促进肝细胞再生,是临床救治急性肝衰竭的新策略。本文综述白蛋白透析的非生物人工肝支持系统的研究进展,并展望其未来的发展方向。

肝硬化患者营养评价及饮食管理研究进展

目的多数肝硬化患者存在一定程度的营养不良,主要以蛋白质-热量营养不良为主。同时,由于肝硬化患者存在门静脉高压,导致胃肠道淤血水肿、腹水、肠道细菌过度生长、消化道出血、继发性感染等并发症,上述多种因素使得营养物质的摄入减少、吸收障碍、丢失过多,导致代谢紊乱加重,增加发生并发症和死亡风险。因而,在治疗肝硬化的过程中,营养支持占据重要的地位。本文主要阐述肝硬化患者的营养评价和饮食管理研究进展。

一种恶性梗阻性黄疸介入治疗的新方法—经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术

目的探讨介入治疗恶性梗阻性黄疸的新方法:经皮肝穿刺胆道射频消融内支架置入术的临床经验。方法经临床筛选2例晚期恶性梗阻性黄疸患者,其中肝门部胆管癌1例,胰头癌1例。采用经皮肝穿刺胆道内肿瘤射频消融,然后置入相匹配的金属内支架。结果 2例患者均完成手术,血清总胆红素明显下降,其中一例CA-199降至正常,临床症状显著改善。结论经皮肝穿刺胆道内射频消融内支架置入术率先在国内开展,是一种安全可行的新的手术方式。相对于传统的介入治疗方式,射频消融能减少操作时肿瘤的出血,进一步阻止肿瘤的局部增长,从而延长内支架的通畅期和患者的存活期,改善患者生存质量。

肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能及治疗效果的影响

目的:探讨肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者免疫功能及临床预后的影响。方法:47例SAP患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠内免疫微生态营养组(EIN组)。比较两组肠内营养支持后1、7、14 d外周血T细胞亚群CD4^+、CD8^+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的变化,并统计临床治疗效果。结果:第1天EIN组及EN组CD4^+、CD8^+及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平与对照组(NC组)比较差异有显著性;治疗第14天,EIN组CD4^+T细胞、CD4^+/CD8^+比值及免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平明显高于EN组;治疗结束后,APACHEⅡ评分、CT评分及感染发生率、手术率、病死率两组差异均有显著性。结论:SAP患者应用肠内免疫微生态营养可改善免疫功能,减少感染、手术及死亡的发生率,是一种安全、有效的营养支持方式。

3D腹腔镜单孔胆囊切除手术:附2例报告

目的探讨借助"3D"腹腔镜系统完成单孔腹腔镜胆囊切除手术的可行性及临床经验。方法经临床筛选2例胆囊良性疾病患者,均有反复发作右上腹痛的病史,上腹部B超检查提示胆囊结石。手术均在"3D"腹腔镜系统辅助下经脐部单一操作孔进行操作。结果 2例患者均成功完成手术,手术时间分别为35 min及50 min,平均40 min。患者术后8 h可下床活动,术后第1天恢复正常饮食,第2天均出院,临床症状均消失。结论"3D"腹腔镜系统能够在单孔腹腔镜手术操作时很好地显露术区组织层次结构,特别是一些关键组织结构如"胆囊三角",提高了手术的安全性,有利于单孔腹腔镜胆囊切除术的进一步推广。

单孔腹腔镜胆囊切除围手术期护理体会

目的总结105例"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法回顾分析105例胆囊良性疾病患者"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法及效果。结果 105例手术全部使用传统腹腔镜器械完成,除2例因操作困难增加操作孔外,其余103例患者均获成功,术后无并发症,通过围手术期对患者的宣教及心理疏导,使患者克服对新手术方式的畏惧心理,均能更好地配合手术治疗。结论传统的器械行"三点法"经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是较传统腹腔镜胆囊切除术更为美观、经济、恢复快的一种更有优势的术式。围手术期宣教对患者接受手术治疗和术后恢复均有一定意义。

他克莫司替代环孢素A为基础方案治疗不同病理类型慢性移植肾肾病:有效性和安全性(英文)

背景：研究证实以他可莫司代替环孢素A的免疫抑制方案能够改善移植肾的功能,提高移植肾的生存率,但国内外尚未报道这种以他可莫司联合霉酚酸酯为主的免疫抑制方案是否对所有病理类型的慢性移植肾肾病（chronic allogr aftnephropathy,CAN）都有相同或相似临床有效性。目的：观察以他可莫司联合霉酚酸酯为基础的免疫抑制方案对不同病理类型CAN的有效性和安全性。方法：59例接受尸体供肾移植患者,移植后均接受以环孢素A为主的免疫抑制方案;经病理证实和分型后分为2组：CAN伴慢性排斥组（n=31）和CAN不伴慢性排斥组（n=28）。所有患者在被病理证实为CAN时,立即停止环孢素A,转换为他可莫司联合霉酚酸酯为主的免疫抑制方案,他可莫司的起始剂量为0.08mg/（kg·d）,其目标血药质量浓度为5~8μg/L,霉酚酸酯按固定剂量1.0g/d,2次/d,根据患者的自身情况和药物的副作用调整药物剂量。随访期间,所有患者血肌酐、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白、24h蛋白尿和肾小球滤过率及并发症发生情况。结果与结论：59例患者均进入结果分析。随访6个月后,CAN伴慢性排斥组和CAN不伴慢性排斥组患者血肌酐、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白和24h蛋白尿均较转换前明显降低（P〈0.05）,CAN伴慢性排斥组更明显（P〈0.05）,两组肾小球滤过率均明显升高（P〈0.05）。CAN伴慢性排斥组中20例患者好转,7例患者稳定,4例患者无效;CAN不伴慢性排斥组中9例患者好转,15例患者稳定,4例患者无效。两组有效率分别为64.5%,32.1%,差异有显著性意义（P〈0.05）。与转换前相比较,患者高血压的发病率和高脂血症的发病率有显著性下降（P〈0.05）,而糖尿病、机会性感染和恶性肿瘤的发病率无统计学意义。提示以他可莫司联合霉酚酸酯为基础的免疫抑制方案可以显著性的改善CAN患者移植肾肾功能,尤其是对CAN伴慢性排斥反应患者。

肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障功能的保护作用

目的观察肠内免疫微生态营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠黏膜屏障功能的影响及意义。方法将大鼠分为对照组、肠内营养(EN)组和肠内免疫微生态营养(EIN)组,每组各20只。经胰胆管逆行注入4%牛磺胆酸钠1mL/kg体质量建立SAP模型,EN组、EIN组于造模成功后行EN及EIN支持。观察各组大鼠7d后淀粉酶、血清内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)水平。光镜及电镜下观察胰腺及空肠的病理改变。结果 EIN组大鼠胰腺及空肠病理改变趋于正常,血清内毒素、D-乳酸、DAO水平降低,与EN组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EIN可有效保护SAP肠黏膜屏障,维护肠道通透完整性。

改良的从肝硬化到产生肝癌的大鼠模型

目的建立改良的从肝硬化到产生肝癌的大鼠模型，为研究肝癌发病特点和药物干预提供较理想动物模型。方法50只雄性Wistar大鼠（100～120g）随机分为模型组30只、对照组20只。模型组以二乙基亚硝胺（DEN）腹腔注射，50mg/kg体质量，每周2次，连续4周后改为每周1次腹腔注射DEN，50mg/kg体质量，至14周停止；对照组以生理盐水腹腔注射，0．1m瞅，每周2次，连续4周后改为每周1次腹腔注射生理盐水，0．1ml/次，至14周停止。结果诱癌14周以后成功诱导出肝硬化伴发的原发性肝癌，14周时成瘤隋况为3/5，18周时成癌情况为3/3，成癌率为75％，总体死亡率33％（10/30）。结论本模型能精确控制药物给予量，具有操作简便、成癌率高、成癌周期短、死亡率较低等特点，成癌特点与人类类似，是一种较为理想的动物肝癌研究模型。