ICU护理人员对口腔护理预防呼吸机相关肺炎的知信行调查及影响因素分析

目的:调查ICU护理人员对于口腔护理预防呼吸机相关肺炎(VAP)的知信行现状及影响因素。方法:选取2015年1月~2016年1月我院重症监护室和神经外科重症监护室工作的96名护士为研究对象,调查问卷内容包括口腔护理预防VAP的知识、态度以及行为3个维度,每个维度均包括5个问题。结果:知晓口腔护理可以预防VAP的比例为46.88%,知晓每护理班次应进行口腔评估的比例为33.33%。71.88%的调查对象认为口腔护理是所有护理工作优先要做的,53.13%的调查对象在8及12 h内进行首次口腔护理,58.33%的护理人员所在科室每半年有一次口腔护理方面的培训。多因素回归分析显示ICU工作时间、学历、参加省市级培训次数以及发表论文数为知信行总得分的独立影响因素。结论:ICU护理人员对于口腔护理预防VAP知识缺乏,需要通过加强培训提高其知信行水平。

医院护理辅助人员职业防护教育的效果观察

目的探讨对护理辅助人员进行职业防护教育的效果。方法对171名护理辅助人员进行职业防护培训前调查,包括物理危害、化学危害、生物危害的防护,医疗废物的处理知识,手卫生知识和防护设施的使用时机等。教育方法:理论部分采取课堂讲授,操作与技能部分采用演示教学法,培训结束后评价教学效果。结果防护知识教育前答对率87.3%,教育后答对率89.5%;防护知识中,物理防护、生物防护、防护设备的使用时机以及防护知识总分在教育前后的差异有统计学意义(P<0.05);防护行为中,物理防护、化学防护和行为总分差异有统计学意义(P<0.05)。结论教育和培训能提高护理辅助人员的防护知识;职业安全教育能提高护理辅助人员职业防护的依从性;相关政策和法规是护理辅助人员严格执行防护制度的保障。

TLR4和NF-κB及细胞因子炎症反应在急性胰腺炎发病中的作用

目的研究在急性胰腺炎发病过程中较全面反映出Toll样受体4(TLR4)通过激活NF-κB引起大量炎性递质的释放及其临床意义。方法通过应用凝胶迁移率改变分析法检测轻症和重症急性胰腺炎发病1、3、7d外周血中性粒细胞NF-κB的表达情况及应用免疫荧光流式细胞技术检测外周血单核细胞TLR4的表达,并同时检测血TNF-α、IL-1β、IL-6,分析各组数据的相关性。结果入院第1天,MAP组、SAP组TLR4表达及NF-κB活化水平显著升高且明显高于对照组,SAP组TLR4表达较MAP组更为增高,随时间延长而逐渐下降。通过Pearson相关分析表明SAP组、MAP组患者发病第1、3、7天外周血PMN内NF-κB蛋白活性及PBMCs表面TLR4的表达与APACHE-Ⅱ评分及TNF-α、IL-1β水平的变化一致,呈正相关,并随时间相关性呈递减趋势。与IL-6变化无相关性。结论在人体急性胰腺炎发病、病情进展中较全面动态地反应出TLR4通过激活NF-κB,引起大量炎性递质的释放,加重病情的进展,为今后预测疾病进展及防治提供依据。

肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究

目的探讨肺表面活性蛋白A(SP-A)和社区获得性肺炎(CAP)预后的相关性。方法随机选取南方医科大学珠江医院2011年9月—2013年10月100例CAP患者,按病情CURB-65评估标准将患者分为轻度组、中度组和重度组;依照CAP危重评级的标准[7],将患者分为低危组、中危组、高危组、极高危组,组间比较临床预后指标(住院时间、机械通气和氧合指数)的差异。结果中度组与重度组患者的SP-A含量、氧合指数均显著低于轻度组(P<0.05),住院时间、机械通气时间均显著高于轻度组(P<0.05);中危组、高危组、极高危组患者的SP-A含量、氧合指数均显著低于低危组(P<0.05),住院时间、机械通气时间均显著高于低危组(P<0.05)。结论 SP-A是一种敏感、准确的生物特异性指标,在CAP病情程度和预后中具有重要的评估价值。

肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究

目的探讨分析肺表面活性蛋白A和社区获得性肺炎预后的相关性研究。方法本院呼吸内科接收社区获得性肺炎患者68例并将其作为研究对象,根据患者的严重程度分为轻度组和中重度组,每组各34例。通过临床试验分析观察两组患者的的住院时间、机械通气时间以及氧合指数,通过检测肺表面活性蛋白A含量值判断社区获得性肺炎危重程度。结果通过检测肺表面活性蛋白A值的含量可以得出,轻度组的肺表面活性蛋白A含量值与中重度组相比明显下降(P<0.05),差异具有统计学意义。CAP的严重程度与SP-A的含量呈一定的相关性,CAP越严重,SP-A的含量越低。结论肺表面活性蛋白A可以作为反映CAP危重程度的生物标志物,可以在早期能准确、快速确定CAP的严重程度,如果及时予以相应的干预,可以降低患者的死亡率,在临床上值得推广使用。

两种B-D测试法用于新高压蒸汽灭菌器的监测效果比较

目的探讨适用于监测新的高压蒸汽灭菌器漏气效果的敏感有效的B-D测试方法。方法选择一次性B-D测试包法和过程挑战装置法,对脉动预真空压力蒸汽灭菌器进行100锅次同步测试,比较两种方法对灭菌器的漏气监测敏感性。结果经100锅次监测效果观察,一次性B-D测试包法监测发现漏气锅次为0,过程挑战装置法监测发现漏气锅次为10次,两种方法监测敏感度差异有统计学意义(P<0.01),经随后的灭菌器漏气测试发现该10锅次确实均有漏气现象,表明过程挑战装置法监测敏感性更强。结论选择敏感有效的过程挑战装置法,能够监测到一次性B-D测试包所不能监测到的压力蒸汽灭菌器漏气问题,对提高灭菌器性能监测意义重大。

感染控制专科护士在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的作用

目的探讨感染控制专科护士在预防ICU内导管相关性血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)方面的作用和成效。方法在ICU设立感染控制专科护士,负责引入和制订CRBSI预防相关的指南,进行相关人员的教育、培训和管理,并进行感染监测。结果在采取一系列措施后,手卫生的依从性明显提高,手消毒液消耗量从4.1ml/患者日增加到65.2ml/患者日;导管使用率从67.6%降低到62.8%;感染率从4.29‰降低到0。结论感染控制专科护士的设立在制订感染控制指南和落实感染控制措施等方面发挥了重要作用,对预防CRBSI有着重要的意义。

集束护理预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用

目的探讨集束护理(centralline bundle)在预防ICU导管相关性血流感染(CRBSI)的成效。方法参照美国IHI中心静脉导管相关性血流感染预防的集束护理措施,制定ICUCRBSI预防的集束护理措施,培训一线医护人员,将其运用于中心静脉导管置管和维护的过程中,并进行感染监测,对集束护理的成效进行分析。结果导管使用率从67.6%升至72.4%,导管感染事件间隔时间从9～94d上升到178～181d,感染率从4.29‰降低到0.65‰,下降了85.0%,干预前后感染率差异有统计学意义。结论集束护理对预防CRBSI有着重要的意义,提高集束护理措施的依从性和相关的感染监测是降低CRBSI的关键。

ICU护士对呼吸机相关性肺炎非药物预防措施执行的依从性

目的了解重症监护病房(ICU)护士对呼吸机相关性肺炎非药物预防措施的执行情况。方法参照文献制定调查问卷,调查广东省6所二级以上医院的101名ICU护士,内容包括对预防措施的认知程度,非药物预防措施的执行情况,以及不执行的原因。结果 31.7%自觉VAP预防知识足够,95.0%认为预防措施有效;对VAP预防措施总的依从率是77.0%;工龄≥5年与<5年的护士依从率差异无统计学意义。结论应加强ICU护士VAP预防知识的培训和开展循证实践,补充ICU的人力配备,提升感染预防和控制理念,有效执行VAP预防措施。

1例体外膜肺氧合辅助下行气管断裂修补术患者的护理

总结1例车祸伤导致封闭性气管断裂患者在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助下行气管断裂修补术的术后护理经验。护理要点:加强气道管理,防止吻合口再次意外断裂;关注氧合指数,确保呼吸机及ECMO正常运转;预防及控制感染,避免裂口难以愈合;动态监测凝血功能,减少出血;合理使用镇痛、镇静药物,减少并发症的发生。该患者在ECMO辅助下成功完成气管断裂修补术,经过精心治疗及护理,5 d后顺利脱机,28 d后转胸心外科进一步治疗,53 d后康复出院。