应用六西格玛法改造妇产科B超室流程

在对妇产科门诊B超室患者调查分析的基础上,就患者就医流程通过分步实施六西格玛的定义-评估-分析-改进-控制(DMAIC)五个步骤解决患者就医过程的瓶颈,缩短病人就医时间,提高病人满意度,对其经验进行总结。

不同分辨率影像诊断显示器对孤立性肺结节识读影响的ROC评价

目的通过对胸部DR影像上孤立性肺结节检出准确率的比较来评价PACS影像诊断工作站所应用的不同分辨率的医用显示器的诊断效能。方法选取经CT证实的具有非钙化孤立性肺结节(DR胸片上直径<30mm=100例,多发肺结节(直径<30mm,两肺数目不超过3个并散在分布24例和疑似病例15例。2位高年资医生(工作经验≥10年)和3位低年资医生(工作经验≤4年)在PACS系统的2种显示器(Barco MGD521 MKⅡ(2560×2048,75Hz)21英寸医用单色RCT和EIZO RadiForce G20(1200×1600,60Hz)21英寸医用单色LCD)上分别使用或不使用放大后处理功能集中进行4次独立阅片,分别对胸片上是否有肺结节及结节个数进行判断,并记录结节的具体位置,评价的标准采用5分法:肯定有、可能有、不确定、可能没有、肯定没有;每次阅片时间间隔为1个月,每位医师每次均可根据需要使用窗宽、窗位调节功能,阅片时间不限。数据结果采用SPSS13.0软件受试者工作特征(ROC)曲线法进行统计分析,计算和比较采用每种显示系统的诊断精确度(用曲线下面积-Az值来表示)。结果①采用放大后处理功能后,各位医师的诊断准确率都能得到一定程度的改善,尤其在低年资医师更明显,在两种显示器上的Az值增加幅度都明显高于高年资医师(P<0.05);而高年资医师采用2k显示器阅片时,在使用放大后处理功能前后其Az值基本相同(Az=0.765～0.769,平均P=0.314>0.05)。在各种情况下阅片,高年资医师的诊断准确率都明显高于低年资医师(P<0.05)。②2位高年资医师在1k显示器加用放大功能时所获得Az值(平均Az=0.742)都达不到2k显示器不加用放大功能时的Az值(平均Az=0.771),之间存在小的但具有统计学显著性意义的差别(P=0.042<0.05);而3位低年资医师使用1k显示器加用放大功能,其平均Az值(Az=0.674)高于2k显示器不加用放大功能时的平均Az值(Az=0.651),之间亦存在小的但具有统计学显著性意义的差别(P=0.044<0.05)。对所有医师而言,使用1k显示器加用放大功能(Az=0.702)与2k显示器不加用放大功能(Az=0.703)的诊断效能无明显差别(P=0.475>0.05)。结论①使用放大功能可以提高影像分辨率,进而提高诊断效能。相比于高年资医师而言,影像分辨率的增加更能改善低年资医师的诊断水平,并在一定程度上能减低诊断医师个体差别所造成的影响。②出于成本效益的考虑,科室可以安排低年资医师使用1k医用显示器完成初步诊断,但是要求常规使用放大后处理功能,高年资医师应使用2k医用显示器以保证最终诊断结果的可靠性;低年资医师在处理急诊报告时,仍然应当采用1k医用显示器。