肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕的临床效果

目的探讨应用肩颈胸部扩张超薄穿支皮瓣修复面部大面积烧伤瘢痕的临床效果和关键技术。方法2008年1月—2018年11月,东莞康华医院整形外科及南方医科大学皮肤病医院整形外科收治22例面部大面积烧伤瘢痕患者,其中男3例、女19例,年龄为4~48岁。其中Ⅱ型瘢痕患者16例、Ⅲ型瘢痕患者6例。Ⅰ期扩张术前应用多普勒超声血流探测仪或多排螺旋CT定位穿支血管。本组患者埋置1~4个扩张器,额定容量为100~600 mL,术中即时注水为扩张器额定容量的20%~30%,术后每周1次常规注水扩张,每次注水量为扩张器额定容量的10%~15%。本组患者注水时间为3~4个月,直至容量达到扩张器额定容量的1.5~2.5倍。Ⅱ期术前同法再次定位穿支,本组患者面部瘢痕切除后缺损面积为6 cm×4 cm^18 cm×16 cm,以穿支血管为营养血管,形成窄蒂皮瓣或任意皮瓣,面积为6 cm×6 cm^22 cm×18 cm,以旋转、推进方式转移修复缺损,供区直接缝合。部分患者进行Ⅲ期断蒂手术。评估皮瓣成活情况、术后的并发症情况以及随访情况。结果本组22例患者皮瓣均成活,供区同期闭合。其中1例患者皮瓣因皮下血肿远端坏死5 cm×4 cm,再次手术修复;2例患者皮瓣表皮出现水疱,换药后自行愈合;3例患者皮瓣因扩张过快,皮瓣中部出现毛细血管增生反应,经适当减慢注水速度,未影响后期皮瓣转移;余患者皮瓣无动脉缺血或静脉淤血现象。随访5个月~4年,所有患者的皮瓣外观不显臃肿,肤色质地良好,能再现面部精细表情。结论对于大面积面部烧伤瘢痕的修复,扩张超薄穿支皮瓣法不仅可获得高度匹配且大而薄的皮瓣,而且能够再现面部精细表情,是一种贴合颜面部美学标准的简单、安全的方法。