应用功能磁共振成像判断急性肾损伤患者肾脏慢性病变及预测肾功能转归

目的:探索功能磁共振(fMRI)在评估急性肾损伤(AKI)患者是否存在慢性基础肾脏病变及肾功能预后转归中的价值。方法:回顾性分析国家肾脏疾病临床医学研究中心诊断为AKI并同时行fMRI检查及肾活检的13例患者资料。收集患者常规病理数据(包括免疫荧光、光镜、电镜)以及病理诊断,统计患者fMRI中体素内不相干运动成像的标准表观弥散系数参数值(IVIM Standard-ADC)和磁共振弹性成像(MRE)的弹性参数值,估算的肾小球滤过率(eGFR)在基线和12月内的随访数据,分析IVIM Standard-ADC和弹性参数值与随访期间eGFR变化斜率之间的关系。结果:13例AKI患者中男性8例、女性5例,中位年龄33(21~44)岁。平均基线eGFR为31(16.5~43.5)mL/(min·1.73 m^(2)),随访中平均年eGFR变化斜率为12.29(4.42~25.66)。经肾活检病理证实,7例存在基础慢性病变,6例为单纯AKI。12月随访中eGFR变化斜率与IVIM Standard-ADC及45 Hz条件下的弹性值均无明显相关关系,但与60 Hz条件下的弹性值呈显著正相关(rs=0.709,P=0.022),进一步将两者作回归分析可得出60 Hz条件下的弹性值可作为随访12月eGFR变化斜率的预测因素(r^(2)=0.456,P=0.032)。45 Hz条件下的弹性值也得到同样类似的结果,可作为随访12月eGFR变化斜率的预测因素(r^(2)=0.440,P=0.036)。即MRE可相对区分肾脏损伤程度及不同的eGFR恢复斜率。结论:MRE可作为一种新的方法预测AKI患者肾功能预后情况。相比于单纯AKI患者,AKI合并CKD患者的肾功能难以完全恢复正常,二者基线弹性值有显著差别。

移植肾糖尿病肾病的临床病理及预后分析

目的:探讨移植肾糖尿病肾病(DN)的临床病理特征及预后。方法:回顾性分析国家肾脏疾病临床医学研究中心2009年12月至2021年7月行移植肾活检确诊为DN患者的临床病理及随访资料。结果:13例患者均为男性,其中4例移植前患糖尿病(DM),9例移植后糖尿病(PTDM),移植肾活检时平均年龄46.6岁,中位血清肌酐(SCr)144.1(90.2,194.5)μmol/L,中位尿蛋白1.4(0.5,3.8)g/24h。9例PTDM患者移植后出现DM的中位时间为24.6月,DM出现到移植肾DN诊断的平均时间为71.6月。肾活检病理均表现为系膜基质增生和肾小球基膜增厚,3例伴K-W结节。11例合并非糖尿病肾脏病变(NDRD),IgA肾病(IgAN)5例,膜性肾病(MN)2例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)和慢性移植肾肾小球病(TG)各1例,2例移植肾重复活检合并TG。2例失随访,余11例末次随访时距肾移植的平均时间为150.3月,活检后中位随访17.0月,移植肾DN合并IgAN和MN者SCr相对稳定,而合并TG或FSGS者2例SCr倍增,2例进展为终末期肾病。结论:移植肾DN主要表现为中等量蛋白尿和移植肾功能不全,病理下典型K-W结节并不常见,合并NDRD发生率高。

多模态功能磁共振在老年急性肾损伤中的应用

老年人群肾脏生理功能下降,在其他疾病的进展和诊疗过程中,极易发生急性肾损伤(AKI)。目前临床判断肾脏病变主要依赖病理,但肾活检技术本身难重复、取材片面,且老年患者往往存在共患疾病,围手术期处理难度大。作为当今医学影像研究中的热点问题之一,多模态功能磁共振对了解肾脏疾病的病理生理特点和预后判断有重要意义。本文就多模态功能磁共振在老年AKI中的应用研究进展作一综述。

狼疮性肾炎足细胞损伤的机制研究进展

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)的严重并发症,其发病机制涉及自身抗体与自身抗原形成免疫复合物沉积、细胞浸润、足细胞和内皮细胞损伤等。本文拟对狼疮肾炎足细胞损伤机制包括免疫复合物、内皮损伤、循环因子等方面的研究进展作一综述,从新的角度探寻狼疮肾炎足细胞损伤机制的进展,为寻求有效的治疗方案提供新思路。