内分泌紊乱的种种表现

皮肤突然长出黄褐斑、肥胖在不经意间造访、莫名其妙想发脾气……这些都可能是内分泌紊乱的表现。对于大多数人来说,内分泌系统似乎有些神秘。内分泌系统是个大家族,既有我们熟知的甲状腺、胰腺、性腺,也有＂名气稍小＂的甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体等。

内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病的临床观察

目的观察内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病的临床效果。方法选取肥胖型2型糖尿病患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例,两组均给予二甲双胍口服,对照组患者根据自己意愿进行饮食、运动治疗;观察组予内科综合减重方案,包括穴位埋线、饮食、运动控制。观察治疗前、治疗后4周、8周、12周时糖化血红蛋白(Hb A1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2h BG)、体重、体重指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)变化及治疗前后空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素敏感指数(IAI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)变化。结果随着治疗时间的延长,两组FBG、P2h BG、Hb A1c、体重、BMI、腰围、WHR逐渐改善(P<0.05),并且治疗后观察组上述指标改善更为明显(P<0.05);治疗后两组FINS、IAI、HOMA-IR、HDL、LDL、TC、TG均改善(P<0.05),但观察组改善更为明显(P<0.05)。结论内科综合减重方案治疗肥胖型2型糖尿病患者能明显改善患者血糖、血脂以及胰岛功能,是一种安全有效的治疗方案。

不同糖代谢状态人群慢性肾脏病的患病率及危险因素

目的探讨不同糖代谢状态人群的慢性肾脏病(CKD)患病率及危险因素。方法本横断面研究纳入2015年1月~2015年10月于南方医科大学体检中心及内分泌科门诊就诊的患者共934例,其中糖尿病患者425例,糖尿病前期患者243例,血糖正常人群266例,收集其一般资料及实验室检查等数据。CKD诊断标准采用:估算的肾小球滤过率(e GFR)<60 m L/min/1.73 m^2和/或尿微量白蛋白与尿肌酐比值(ACR)≥30 mg/g,建立多元Logistic回归模型探讨糖尿病前期与CKD的关系。结果血糖正常组、糖尿病前期组和糖尿病组的CKD患病率分别为10.2%,26.3%,32.5%。糖尿病前期患者的CKD患病率较血糖正常组升高(P<0.001,OR=3.17,95%CI 1.94-5.17),糖尿病患者的CKD患病率较血糖正常组升高(P<0.001,OR=4.27,95%CI 2.72-6.65),糖尿病前期患者与糖尿病患者相比,CKD患病率无明显差异(P=0.115,OR=1.35,95%CI 0.95-1.91)。Logistic回归模型分析显示,校正性别、年龄、血压、高血压病史、血尿酸等混杂因素后,糖尿病前期(OR=2.03,95%CI 1.02-4.03,P=0.044)、糖尿病(OR=2.22,95%CI 1.16-4.25,P=0.016)分别与CKD独立相关。结论糖尿病前期与CKD独立相关,因此提高糖尿病前期人群的检出率和管理水平、积极从糖尿病前期就采取干预措施防治CKD是十分有必要的。

球后脂肪体积测定对甲状腺相关性眼病治疗时机的判定价值

目的探讨商业化软件计算球后脂肪体积,分析其与甲状腺相关性眼病(TAO)进展及预后的关系。方法收集2016年1月~2016年12月在我院内分泌科确诊的35例(70个眼眶)TAO患者的临床资料。测量1.5T眼眶MRI球后脂肪体积及眼外肌信号强度比值(SIR)分析其与临床各项指标的相关性,并收集12例(24个眼眶)健康人测量球后脂肪体积,初步比较TAO组及健康组体积的差异。结果脂肪体积与病程成正相关(r=0.480,P<0.01),病程6个月以内组与6~12个月组相比,脂肪体积差异不显著(P=0.084)。病程6个月以内组及病程6~12个月组球后脂肪体积均显著低于病程大于12个月组(P<0.01,P<0.05)。脂肪体积与突眼度存在相关性(r=0.622,P<0.01),突眼度每增加1 mm,球后脂肪体积将增加0.88 m L。临床活动性评分(CAS)与SIR值及促甲状腺素受体抗体(TRAb)存在相关性(r=0.536,r=0.416,P<0.01)。TAO组球后脂肪体积显著高于正常组(P<0.01)。结论 TAO病程1年以上可能是球后脂肪组织增多的高峰阶段,球后脂肪体积结合SIR值的测量有助于最佳激素治疗时机的探索及预后分析。

Treg/Th17细胞及相关细胞因子在Graves眼病中的作用及机制

目的探讨CD4+CD25+Foxp3+Treg/CD4+IL-17A+Th17细胞及相关细胞因子在Graves眼病中的作用及机制。方法根据临床活动性评分(CAS)将未经治疗的Graves眼病患者分为活动性GO组(AGO组)15例(CAS≥3),非活动性GO组(NGO组)15例(CAS<3);同时选取未经治疗的同期非突眼Graves病患者(GD组)15例及健康对照组(C组)15例。收集各组病人外周静脉血,采用流式细胞计数检测Treg、Th17细胞比例的变化;采用荧光定量PCR(RT-PCR)检测Treg特异性转录因子Foxp3及Th17特异性转录因子RORγt的表达情况;使用双抗体夹心酶免疫吸附法(ELISA)检测外周血血清中Treg相关细胞因子TGF-β、IL-10、IL-35以及Th17相关细胞因子IL-17A、IL-23、IL-6的表达变化。结果 GD组、NGO组、AGO组中Th17细胞比例较C组升高(P<0.05),且AGO组升高最明显。RORγt在GD组、NGO组、AGO组中升高(P<0.05),其中AGO组升高最明显。TGF-β、IL-35在GD组、NGO组、AGO组中表达下降(P<0.05),IL-10在3组中表达升高(P<0.05);GD组、NGO组、AGO组中IL-17A、IL-23、IL-6蛋白较C组比较升高(P<0.05),且AGO组中升高更明显(P<0.05)。结论 Treg细胞免疫抑制功能的降低可能是促使Graves眼病发生的一个重要因素。Th17细胞可能参与介导Graves眼病的发生与发展,Th17细胞及相关细胞因子可能是评估GO患者病情活动性的新指标。Treg/Th17平衡的破坏可能参与Graves眼病的发病。

定量超声检测对绝经后骨质疏松症的应用价值

目的评价定量超声检测技术(QUS)对绝经后骨质疏松症的临床应用价值。方法 88例绝经后女性分别使用QUS测量左跟骨T值、双能X线吸收法(DXA)测量L1-4及髋部骨密度、T值,采用Spearman分析两种检测方法相关性。以DXA法诊断骨质疏松症(OP)为金标准,分析QUS诊断OP的ROC曲线下面积、cutoff、灵敏度、特异度、符合率、Youden指数。结果相关分析显示,QUS测量左跟骨与DXA测量L1、L2、L3、股骨颈、大转子、全髋T值相关系数分别为0.244、0.252、0.371、0.485、0.539、0.506(P<0.05或P<0.01);ROC曲线下面积0.669,以QUS测量T值-2.35为cutoff,QUS诊断OP的灵敏度、特异度、符合率、Youden指数分别为69.1%、65.0%、64.77%、0.341。结论 QUS与DXA检测骨密度存在相关性,可作为OP的筛查工具,但诊断效能一般,不可替代DXA检查。

大鼠脂肪干细胞和骨髓间充质干细胞向内皮分化的能力比较

目的研究脂肪干细胞(ASCs)向内皮分化的能力,并与骨髓间充质干细胞(BMSCs)对比。方法从SD大鼠中分离培养ASCs、BMSCs,选择生长良好的一定代数的细胞,流式细胞仪鉴定细胞表面标志物;用CCK-8法绘制细胞生长曲线;进行标准内皮诱导3周,用q PCR检测内皮细胞特异性标志物CD31、KDR、v WF m RNA的表达;免疫荧光染色观察表面抗原CD31的表达;用Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白(Dil-Ac-LDL)检测诱导组细胞的摄取功能;在Matrigel上验证诱导组细胞的成管能力。结果成功分离培养大鼠ASCs和BMSCs,形态上,ASCs与BMSCs类似,均呈长梭形、纺锤状,类成纤维细胞样形态;流式检测结果显示BMSCs与ASCs均高表达间充质干细胞表面标志物CD29(100%与96.9%)、CD90(96.5%与99.2%),低表达造血系细胞表面标志物CD45(3.9%与0.8%),证实所提取的是间充质干细胞;CCK-8增殖实验结果表明,ASCs的增殖速度比BMSCs的增殖速度快(P<0.05)。标准内皮诱导后,q PCR显示诱导组BMSCs和ASCs表达CD31、KDR、v WF m RNA水平均高于未诱导组(P<0.05);免疫荧光染色显示CD31抗原表达在诱导组的细胞膜表面;荧光显微镜下诱导组细胞摄取Dil-Ac-LDL(未诱导组不摄取);诱导组细胞在Matrigel上均具备成管能力,证实诱导后的细胞为内皮细胞。结论表明BMSCs和ASCs均可诱导向内皮细胞分化,ASCs广泛分化为内皮细胞的时间更短且增殖能力更强,提示ASCs比BMSCs更具有应用前景。

妊娠前半期甲状腺激素参考值范围的研究

目的 建立妊娠前半期甲状腺激素参考值范围,为诊断、治疗孕妇甲状腺疾病提供参考。方法 调查541例产科门诊就诊、进行甲状腺激素检查的健康孕妇,记录其甲状腺激素和甲状腺相关抗体检测结果;收集429例妊娠前半期正常孕妇甲状腺激素、尿碘,建立甲状腺激素参考值范围。参考值范围采用中位数（P50）及双侧限值（P2.5和P97.5）表示。结果 妊娠前半期FT3、FT4和TSH中位数分别为4.72 pmol/L、15.61 pmol/L和1.63uIU/ml,参考值范围分别为3.53-6.68 pmol/L、11.15-22.81 pmol/L和0.09-5.06 uIU/ml。13-20周与0-12周比较FT3和FT4差异均有统计学意义（P〈0.01）,TSH和尿碘差异均差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 建立妊娠前半期甲状腺激素参考值范围具有重要的临床意义。

二甲双胍对老年2型糖尿病患者血浆乳酸水平的影响

目的观察老年2型糖尿病(T2DM)患者二甲双胍治疗后血浆乳酸水平的变化。方法收集104例老年T2DM患者的资料,按有无使用二甲双胍分为两组:使用二甲双胍超过3个月者51例(老年双胍组);未使用二甲双胍者53例(老年对照组)。同时收集使用二甲双胍的中年T2DM患者91例作为中年双胍组。比较三组血浆乳酸水平。结果老年双胍组血浆乳酸水平较老年对照组(t=0.902,P=0.369)及中年双胍组(t=0.359,P=0.720)无显著差异;老年双胍组及对照组的内生肌酐清除率(Ccr)明显低于中年双胍组(t=8.924,P=0.000和t=2.865,P=0.005);老年T2DM患者二甲双胍的用量与中年患者无显著差异(t=0.686,P=0.494)。结论二甲双胍在一定剂量范围内用于治疗老年T2DM患者不会增加乳酸酸中毒的风险。

妊娠糖尿病患者动态血糖的特征分析

目的应用持续动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)分析孕中晚期妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)患者与正常糖耐量孕妇血糖的差异性。方法 2009年6月至2010年5月在南方医院行正规产检的初产妇,根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果分为两组,采用CGMS行72小时血糖监测,计算评估参数,分析两组各参数的差异性。结果 GDM组与对照组比较,平均血糖(MBG)波动幅度(3.5±1.0)mmol/Lvs(2.4±0.3)mmol/L、日内日血糖最大波动幅度(5.2±1.6)mmol/L vs(4.3±1.1)mmol/L、早餐后1小时MBG值(7.1±1.1)mmol/L vs(5.9±0.6)mmol/L、早餐后血糖峰值(8.5±1.1)mmol/L vs(6.8±1.1)mmol/L、早餐后血糖达峰时间(57.4±15.5)分钟vs(45.3±14.8)分钟,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 GDM患者存在血糖波动,CGMS可以发现GDM患者全天的特点,指导临床工作。

从指南共识看老年糖尿病降糖药物的应用

老年患者已成为糖尿病（DM）的高发人群，具有器官功能衰退、病情复杂、个体差异性大、并发症发病风险高等特点，其血糖控制目标和降糖方案强调个体化。无论是国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）的指南，还是我国老年DM专家共识，均建议对身体虚弱、合并症多的老年患者，适当放宽其血糖控制目标，同时需选择针对性强、安全、合理、便于操作的降糖方案。目前各指南均将降糖的安全性放在非常重要的位置，在众多降糖药物中，二甲双胍是老年DM患者首选、初始的治疗药物，对肾小球滤过率（GFR）在45～60ml/（min·1.73m2）之间的患者可减量继续使用。α？糖苷酶抑制剂发生低血糖的风险较少，用于以碳水化合物为主要能量来源的老年DM患者。胰岛素制剂种类较多，可根据老年患者血糖具体情况选用。

肠道菌群与胰岛素抵抗

胰岛素抵抗不仅是代谢综合征的中心环节,也是2型糖尿病发病的关键环节,本文将对肠道菌群与胰岛素抵抗的关系作一综述。

妊娠合并糖尿病人群如何合理选择降糖药

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病,与多种母婴不良妊娠结局密切相关,甚至可影响母婴终生。近年来妊娠合并糖尿病患病率持续上升,已成为内分泌科和妇产科医生共同面临的巨大挑战。良好的血糖管理有助于改善母婴的近远期不良结局,除了生活方式干预外,胰岛素是目前首选的治疗方法。虽然口服降糖药物在妊娠合并糖尿病患者中应用的有效性和安全性不断被证实,但大多数口服降糖药物可通过胎盘,且缺乏药物应用对胎儿远期安全性的循证医学证据,故目前我国未批准任何口服降糖药物用于妊娠期的降糖治疗。

二甲双胍的抗肿瘤作用

近一个世纪以来，人们逐渐认识到糖尿病与癌症的发生风险升高有关。多项研究证实，2型糖尿病患者发生乳腺癌、胰腺癌、大肠癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的风险增加，死亡风险高于非糖尿病患者。

论RAS系统降压药物对糖尿病肾病的积极作用

糖尿病肾病（Diabeticnephropathy,DN）是糖尿病严重慢性并发症之一,在欧美等国家已成为透析的第一位原因,也是糖尿病死亡的主要原因之一。糖尿病肾病是多因素作用的结果,其中肾素-血管紧张素系统（RAS）在糖尿病肾病发生、发展中发挥重要作用,

肠促胰素对β细胞功能与数量的影响研究

简要介绍胰岛β细胞功能障碍及数量减少在2型糖尿病的发病机制中的作用,从2型糖尿病的发生、发展中关注肠促胰素分泌和β细胞功能变化,并对GLP-1受体激动剂利拉鲁肽的基础和临用应用作一综述。

重组人甲状旁腺素(1-34)治疗原发性骨质疏松症疗效观察

目的观察重组人甲状旁腺素(1-34)[PTH(1-34)]治疗前后骨密度、骨代谢指标变化,以评价该药治疗原发性骨质疏松症疗效。方法 20例原发性骨质疏松症患者皮下注射PTH(1-34)20μg每天1次,每日口服钙尔奇D 600mg,连续治疗6个月。所有患者于治疗前、治疗后第3月、第6月检测腰椎(L2-L4)及股骨颈骨密度、血清骨特异性碱性磷酸酶(BSAP)、血清I型胶原交基C端肽(CTX)。结果治疗后腰椎(L2-L4)骨密度较治疗前均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后股骨颈骨密度较治疗前无明显改善(P>0.05)。治疗后第3月、第6月BSAP较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),治疗后第6月CTX较治疗前显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PTH(1-34)能显著提高腰椎(L2-L4)骨密度,对原发性骨质疏松症治疗有效。

基础胰岛素在特殊人群中的应用评估

地特胰岛素在2～5岁儿童中长期应用，血糖降幅大于NPH胰岛素，而低血糖发生率、体重增加低于NPH胰岛素。在老年糖尿病患者中地特胰岛素能使低血糖事件下降41％。而针对甘精胰岛素和地特胰岛素之间的多项研究均证实：两者在血糖控制、空腹血糖的个体内变异性、总体和夜间低血糖发生相对危险度方面均无显著差异。在糖尿病妇女妊娠期间．长效胰岛素类似物尚未被批准使用。

地特胰岛素:可减少内脏脂肪量的基础胰岛素

目前肥胖在全世界呈流行趋势，成为社会公众问题。肥胖既是一个独立的疾病．又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素．被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。我国目前体重超重者已达22．4％，肥胖者为3．01％，预防和控制肥胖症已成为刻不容缓的任务[1]。

低血糖,你想不到的原因

几乎每个糖友都出现过低血糖,有经验的老糖友一旦出现饥饿、出汗、心慌、手抖、乏力等症状,就会意识到自己可能是低血糖。引起低血糖的常见原因包括进食过少、运动过度、药物使用不当、大量饮酒等。然而,有的糖友会有疑问,为什么我吃饭、运动、用药都跟往常一样,也没有喝酒,怎么还会出现低血糖呢？这是因为低血糖也会由以下这些不常规的原因引起。