改良关节镜下Latarjet术中劈裂肩胛下肌方法:基于腋神经、关节盂及肩胛下肌的解剖学研究

目的通过尸体标本确定改良关节镜下Latarjet术中肩胛下肌劈裂窗口与腋神经的空间关系,为改良肩胛下肌劈裂方法提供解剖学依据。方法选取29具成人防腐肩关节标本,逐层解剖并最终确认腋神经于肩胛下肌前方表面走行方向。保持肩关节中立位,用克氏针于右肩关节盂圆4:00位置(左肩关节盂圆7:00位置)由后往前穿过肩胛下肌,记录前方穿出点(A点,即Latarjet手术过程中肩胛下肌劈裂点),分别测量A点与腋神经的垂直及水平距离。结果肩关节中立位下,A点与腋神经的水平距离为27.37(19.80,34.55)mm,垂直距离为16.67(12.85,20.35)mm。结论于肩关节中立位时,采取射频从右肩关节盂圆4:00位置(左肩关节盂圆7:00位置),由后向前穿过并向外劈裂肩胛下肌时,损伤腋神经的可能性相对较小。

保留喙肩韧带有限截骨弹性固定Latarjet手术解剖学研究

目的探讨国人盂肱关节(包括关节盂、喙突)形态学特点;通过构造不同程度关节盂骨缺损模型并模拟弹性固定Latarjet手术,明确根据术前关节盂骨缺损弧长度设计喙突截骨的可行性。方法采用自愿捐赠的6具成年尸体12个肩关节标本,首先解剖观察喙肩韧带与联合腱是否相连,确定两者交叉点,测量喙突尖端距离喙突折返处的垂直长度、以交叉点为起点允许的最大截骨线长度以及最大截骨角度。然后,随机构建不同程度关节盂前下方骨缺损模型,测量关节盂骨缺损弧长度并计算缺损面积;根据模型中关节盂骨缺损弧长度设计喙突斜形截骨,测量实际喙突截骨长度及截骨角度;模拟保留喙肩韧带有限截骨弹性固定Latarjet手术,观察骨块中心位置。结果所有肩关节标本喙肩韧带与联合腱之间存在交叉纤维,喙突尖距离喙突折返处垂直长度为24.8~32.2 mm,平均28.5 mm;以交叉点为起点允许的最长截骨线长度为26.7~36.9 mm,平均32.0 mm;最大截骨角度为58.8°~71.9°,平均63.5°。基于关节盂前下方骨缺损模型,测量关节盂骨缺损弧长度为22.6~29.4 mm,平均26.0 mm;关节盂骨缺损比例为20.8%~26.2%,平均23.7%。基于喙突骨块,测量喙突截骨长度23.5~31.4 mm,平均26.4 mm;截骨角度51.3°~69.2°,平均57.1°。关节盂骨缺损弧长度与喙突截骨长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。模拟弹性固定Latarjet手术后,所有模型中喙突截骨骨块最高点(线袢固定位置)均位于最适圆心下方,骨块集中于关节盂前下方。结论喙突大小基本能满足较大关节盂骨缺损修复需求,保留喙肩韧带的斜形截骨方式有望替代传统Latarjet截骨方式。

淫羊藿总黄酮胶囊预防绝经后骨质疏松症骨折的成本效用分析

目的:从中国医疗卫生系统角度出发,研究使用淫羊藿总黄酮胶囊相比于骨松宝胶囊预防绝经后骨质疏松症(PMOP)骨折的经济性,为相关卫生决策提供依据。方法:根据骨质疏松症的疾病特点,建立决策树和马尔可夫组合模型对PMOP患者服用淫羊藿总黄酮胶囊和骨松宝胶囊后进行10年和全生命周期模拟,进行成本效用分析。并对关键参数进行单因素敏感性分析和概率性敏感性分析。结果:基础分析结果表明,在全生命周期下,淫羊藿总黄酮胶囊相比于骨松宝胶囊的增量成本-效果比(ICER)为77002.17元/质量生命调整年(QALY)。模拟10年的情境下,淫羊藿总黄酮胶囊相比于骨松宝胶囊的ICER为33421.84元/QALY。敏感性分析结果显示模型具有较强的稳定性。结论:与骨松宝胶囊相比,当医保基金支付阈值为1倍2021年人均国内生产总值(GDP)水平时,淫羊藿总黄酮胶囊预防PMOP骨折在模拟全生命周期和模拟10年的情境下皆具有经济性。