极早产儿支气管肺发育不良相关肺动脉高压临床预测模型的建立和效能检验

目的构建极早产儿支气管肺发育不良(BPD)相关肺动脉高压(PH)风险预测模型。方法采用回顾性队列研究,收集2015年10月1日至2021年12月31日解放军总医院第七医学中心收治的626例出生胎龄<32周BPD极早产儿的临床资料作为建模集,收集2020年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院229例出生胎龄<32周BPD极早产儿的临床资料作为验证集进行外部验证。根据校正胎龄36周后超声心动图结果分别将建模集和验证集极早产儿分为PH组和非PH组。运用单因素分析比较组间基本临床特征并进行共线性排除,将有意义的临床特征进行多因素Logistic回归筛选出BPD相关PH的影响因素并建立风险评估模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验分别评估模型的区分度和校准度,校准曲线评估模型的准确性并绘制模型列线图。采用bootstrap重复取样法进行内部验证。最后使用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床实用性。结果建模集626例BPD极早产儿中PH组85例,非PH组541例;验证集229例BPD极早产儿中PH组24例,非PH组205例。对建模集进行单因素分析发现母人工受孕、宫内窘迫、出生胎龄、出生体重、小于胎龄、第1分钟Apgar评分≤7分、母产前激素应用、胎盘早剥、羊水过少、多次肺表面活性剂使用、Ⅱ期以上新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、早期PH、中重度BPD、血流动力学意义的动脉导管未闭(hsPDA)等22个变量PH与非PH组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),经多因素Logistic回归分析筛选纳入母产前激素应用、Ⅱ期以上NRDS、宫内窘迫、hsPDA、肺炎和有创呼吸机天数6个变量建立预测模型,预测模型AUC为0.86(95%CI 0.82~0.90),截断值为0.17时灵敏度0.77、特异度0.84,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P>0.05,验证集预测模型AUC为0.88,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P>0.05。结论建立了灵敏度、特异度较高的极早产儿BPD相关PH风险预测模型,有助于临床早期识别BPD相关PH高风险患儿以改善防治效果。

快速现场评价技术在指导儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗后续诊疗价值的初步评价

目的探讨快速现场评价(ROSE)技术在指导儿童重症肺炎支气管肺泡灌洗的后续诊疗价值。方法选取2018年1月至2021年2月本院收治的儿童重症肺炎240例为研究对象,以家属是否同意行支气管镜肺泡灌洗及ROSE分为单纯灌洗组100例,灌洗+ROSE组100例,剩余40例均不同意行灌洗及ROSE技术的患儿作为对照组。对3组患儿治疗前后的血气、炎症指标及应用价值指标进行分析。结果治疗后3组患儿PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均高于治疗前(P<0.05),而PaCO_(2)、CRP、PCT、IL-6均低于治疗前(P<0.05);治疗后对照组PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)均低于单纯灌洗组及灌洗+ROSE组(P<0.05),而PaCO_(2)、CRP、PCT、IL-6均高于单纯灌洗组及灌洗+ROSE组(P<0.05);单纯灌洗组及灌洗+ROSE组PICU住院时间、机械通气时间、住院天数、医疗总费用、死亡率均低于对照组(P<0.01),而总有效率均高于对照组(P<0.01);灌洗+ROSE组抗生素使用天数、使用种类、真菌定植率均低于对照组及单纯灌洗组(P<0.05)。结论ROSE指导重症肺炎患儿在行支气管肺泡灌洗后续诊疗,能减少抗生素的使用天数及种类,减少真菌定植率,可为抗生素的合理应用提供参考。

早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用

目的:探讨早期干预对食物过敏婴儿其他过敏性疾病发生的预防作用,为探讨阻断食物过敏婴儿其他过敏疾病发生的措施提供参考。方法:采用前瞻性研究设计,以2017年1—10月广东省中山市博爱医院出生的新生儿5712名作为研究对象,至2018年10月随访期间共确诊食物过敏患儿274例,根据是否进行规范干预以及规范干预同时是否添加益生菌分为规范干预组(n=134)、规范干预同时添加益生菌组(n=69)和不规范或无干预组(n=71),同时选取同期正常体检无食物过敏婴儿187名作为对照组。6和12个月后观察研究对象过敏性疾病的发生情况,并检测各组研究对象外周血嗜酸性粒细胞(EOS)百分率和转化生长因子β1(TGF-β1)水平。结果:4组研究对象年龄、性别和家庭环境比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访6和12个月后,4组研究对象湿疹、喘息或持续咳嗽和哮喘发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),其中不规范或无干预组患儿上述过敏性疾病发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访6个月后,4组研究对象过敏性鼻炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),而在随访12个月后不规范或无干预组患儿过敏性鼻炎发生率明显高于对照组(P<0.0167)。随访12个月后,4组研究对象外周血EOS百分率和TGF-β1水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,其余各组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显升高(P<0.05);与不规范或无干预组比较,规范干预组和规范干预同时添加益生菌组患儿外周血EOS百分率和TGF-β1水平明显降低(P<0.05)。结论:对婴儿食物过敏进行早期干预可以减少其他过敏性疾病的发生,采取添加益生菌等在内的综合防治措施可阻断食物过敏婴儿其他过敏性疾病的发展进程。

综合信息化管理在学龄前儿童反复呼吸道感染中的应用效果

目的探讨综合信息化管理在学龄前儿童反复呼吸道感染中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月—2019年3月中山市博爱医院收治的600例学龄前反复呼吸道感染患儿的临床资料,按照管理方式的不同分组,实施常规诊治和常规管理的300例患儿被设为对照组,增加综合信息化管理的300例患儿被设为研究组。1年后比较两组儿童的年人均门诊就诊次数、年人均住院次数、年人均门诊费用、年人均住院费用、免疫球蛋白指标(IgG、IgA、IgM)、T淋巴细胞指标(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))。结果研究组的年人均门诊就诊次数、年人均住院次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的年人均门诊费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的年人均住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组的IgG、IgA、IgM高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合信息化管理有利于增强学龄前反复呼吸道感染患儿的免疫功能,减少复发次数,从而改善预后。

毛细支气管炎患儿血清TGF-β1水平与病情严重程度及肺功能指标的关联性分析

目的:探讨不同严重程度毛细支气管炎患儿血清转化生长因子β1(TGF-β1)水平及其与潮气呼吸肺功能指标的关联性,阐明TGF-β1水平在毛细支气管炎诊疗中的意义。方法:选取84例毛细支气管炎患儿作为毛细支气管炎组,按病情严重程度分为轻度毛细支气管炎组(n=46)和中重度毛细支气管炎组(n=38),另以同期行体检的健康婴幼儿20人作为正常对照组。分别检测急性期毛细支气管炎患儿、恢复期毛细支气管炎患儿及正常对照婴幼儿血清TGF-β1水平及潮气呼吸肺功能指标,采用Pearson相关分析法分析血清TGF-β1水平与潮气呼吸肺功能指标的相关性。结果:急性期轻度毛细支气管炎组和中重度毛细支气管炎组患儿血清TGF-β1水平均明显高于正常对照组(P<0.01);与急性期轻度毛细支气管炎组比较,急性期中重度毛细支气管炎组患儿血清TGF-β1水平升高(P<0.01);与急性期比较,恢复期轻度和中重度毛细支气管炎组患儿血清TGF-β1水平均明显降低(P<0.01)。轻度和中重度毛细支气管炎组患儿达峰时间比(TPTEF/TE)及达峰容积比(VPEF/VE)均明显低于正常对照组(P<0.05);与轻度毛细支气管炎组比较,中重度毛细支气管炎组患儿TPTEF/TE和VPEF/VE明显降低(P<0.05)。3组研究对象每公斤体重潮气量(VT/kg)比较差异无统计学意义(P>0.05)。毛细支气管炎组患儿血清TGF-β1与TPTEF/TE及VPEF/VE均呈负相关关系(r=-0.552,P<0.01;r=-0.517,P<0.01)。结论:毛细支气管炎患儿血清TGF-β1水平能间接反映患儿的气道阻塞程度,可作为毛细支气管炎病情判断及肺功能预后评估的参考指标。

胃肠道牛奶蛋白过敏婴儿25-羟维生素D水平分析

目的分析初诊胃肠道牛奶蛋白过敏婴儿和健康婴儿25-羟维生素D水平是否具有差异性。方法选取30例经激发试验确诊为胃肠道牛奶蛋白过敏婴儿为研究组,30例健康婴儿为对照组。研究组给予氨基酸配方或深度水解配方喂养,对照组给予普通婴儿配方喂养。2组均给予维生素D滴剂400 U,1次·d-1,同时常规进行日常户外活动及添加辅食。2组在初诊时和干预3个月后检测血清25-羟基维生素D的水平。结果初诊时血清25-羟维生素D水平:研究组为(74.24±17.26)nmol·L^-1,对照组为(74.46±14.83)nmol·L^-1;2组初诊时血清25-羟维生素D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后血清25-羟维生素D水平:研究组为(123.85±13.93)nmol·L^-1,对照组为(125.03±10.95)nmol·L^-1;2组干预3个月后血清25-羟维生素D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃肠道牛奶蛋白过敏婴儿和健康婴儿25-羟维生素D水平无差异。

婴儿牛奶蛋白过敏不明确相关症状体征分析研究

目的本研究对婴儿牛奶蛋白过敏可能引起的尚未得到临床关注的症状体征,如黑眼圈、盗汗、枕秃、夜磨牙、复发性口腔溃疡进行分析,提高对婴儿牛奶蛋白过敏症状体征的认识。方法选取2016年9月至2018年6月在南方医科大学附属中山市博爱医院儿科收治的89例确诊为牛奶蛋白过敏婴儿,作为研究组,87例在儿童保健科常规体检且无牛奶蛋白过敏婴儿,作为对照组。设计黑眼圈、盗汗、枕秃、夜磨牙、复发性口腔溃疡症状体征调查表,并对两组婴儿黑眼圈、盗汗、枕秃、夜磨牙、复发性口腔溃疡数据进行统计分析。结果研究组出现黑眼圈45例(50.56%)、盗汗28例(31.46%)、枕秃26例(29.21%),对照组出现黑眼圈7例(8.05%)、盗汗14例(16.09%)、枕秃11例(12.64%),研究组婴儿黑眼圈、盗汗、枕秃的例数明显高于对照组,均P<0.05。而夜磨牙、复发性口腔溃疡的发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论牛奶蛋白过敏婴儿比起非牛奶蛋白过敏婴儿更易出现黑眼圈、盗汗、枕秃,提示上述症状体征可能是牛奶蛋白过敏相关症状体征之一。尚不能认为牛奶蛋白过敏婴儿比非牛奶蛋白过敏婴儿更易出现夜磨牙、复发性口腔溃疡。

可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术对儿童难治性肺炎的诊断价值

目的探讨可弯曲支气管镜联合快速现场评价技术(rapid on site evaluation,ROSE)在儿童难治性肺炎中的诊断价值,为临床快速诊断提供参考依据。方法回顾性分析2017年11月至2022年2月中山市博爱医院收治的儿童难治性肺炎并行可弯曲支气管镜检查的患儿,根据是否行ROSE检查分为单纯支气管镜组及支气管镜+ROSE组,比较两组患儿的相关检查结果,并将出院时的确诊结果分别与两组现场检查结果比较,计算Kappa值并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价诊断效果。结果共纳入351例患儿,其中支气管镜+ROSE组172例,单纯支气管镜组179例。两组首次支气管镜检查时间差异无统计学意义(t=-0.672,P>0.05),但支气管镜+ROSE组需多次检查的患儿比例较单纯支气管镜组明显下降,差异有统计学意义(χ2=4.407,P<0.05);支气管镜+ROSE组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为91.4%及78.6%,单纯支气管镜组现场检查结果的灵敏度及特异度分别为63.6%及68.8%,与单纯支气管镜组相比,支气管镜+ROSE组具有更高的诊断效能(符合率:90.3%vs.64.1%;Kappa:0.511 vs.0.133;ROC曲线下面积:0.846 vs.0.662)。结论可弯曲支气管镜联合ROSE技术可显著提高儿童难治性肺炎的诊断效能,有效减少支气管镜的多次检查,具有临床推广价值。

儿童及青少年冠状动脉异常起源于对侧冠状窦的诊断与治疗

目的探讨冠状动脉异常起源于对侧冠状窦的临床特点、诊断及处理方法，提高临床医师对冠状动脉异常起源于对侧冠状窦的认识。方法选择2012年1月至2016年12月广东省人民医院心儿科收治的冠状动脉异常起源于对侧冠状窦患儿11例，男8例，女3例；年龄（10．1±5．6）岁。所有患儿均行肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白I、体表心电图、经胸超声心动图、心脏多层螺旋CT检查；大于6岁病例行平板运动心电图检查。结果11例病例经超声心动图及心脏多层螺旋CT检查确诊，左冠状动脉起源于右冠状窦5例，右冠状动脉起源于左冠状窦6例。11例中5例有运动性晕厥，其中左冠状动脉起源于右冠状窦4例，右冠状动脉起源于左冠状窦1例，病变冠状动脉均为主动脉壁内走行；晕厥后24h内CK—MB、肌钙蛋白I均有明显增高，心电图提示心肌缺血。该5例晕厥病例全部行冠状动脉去顶手术，其余6例未手术处理冠脉病变，予限制体育活动，严密随访。随访期间，所有患儿未再出现运动后晕厥及胸痛表现，无提示心肌缺血的检查结果出现。结论部分冠状动脉异常起源于对侧冠状窦的病例可导致运动性心源性晕厥，对运动后晕厥或胸痛的青少年患者，超声心动图检查时应仔细观察冠状动脉的起源及走行情况。一旦确诊应避免剧烈活动，对于合并冠状动脉壁内走行及有症状的患者应及时手术治疗。